Electrocoagulação da veia safena de alta ligadura
Tratamento das veias varicosas dos membros inferiores
(com análise clínica de 168 casos)
DANG Yongkang, ZHAO Haitao, GUO Jianquan, BAO Yongtao, XU Jingwei, Departamento de Cirurgia Vascular, Hospital de Chifeng
As varizes dos membros inferiores são a doença cirúrgica vascular mais comum, de acordo com um inquérito por amostragem em duas províncias e uma cidade da China Oriental, a incidência de varizes dos membros inferiores é superior a 9,6% da população acima dos 15 anos de idade, de acordo com este cálculo existem cerca de 80 milhões – 100 milhões de pessoas na China1, que é um enorme grupo de pessoas que procuram tratamento médico.
A maioria das varizes nos membros inferiores requer cirurgia para tratamento. O método cirúrgico tradicional de alta ligadura e remoção da veia safena2 requer a remoção completa dos vasos varicosos, o que não é facilmente aceite pelos doentes devido ao grande número de traumas, incisões, hemorragias e longo tempo passado fora do leito. Nos últimos anos, o Professor Dong Guoxiang do Departamento de Cirurgia Vascular do Terceiro Hospital Clínico da Universidade de Pequim desenvolveu uma técnica inovadora de electrocoagulação para o tratamento de veias varicosas nos membros inferiores.3 Este procedimento tem as vantagens de menos trauma, menos sangramento, menos incisões, menos marcas de incisão na parte inferior das pernas e menos tempo para sair da cama. De acordo com as estatísticas de acompanhamento em Pequim, a taxa de recorrência é controlada a menos de 5%-10%, o que é duas vezes inferior à taxa normal de recorrência de 10%-20% de veias safenas4.
De Abril de 2000 a Abril de 2007, um total de 168 cirurgias em 238 membros afectados foram realizadas no nosso hospital. Os resultados recentes e a longo prazo são todos bons e são relatados como se segue.
1. dados clínicos
1.1 Dados gerais: Neste grupo, foram operados 168 casos com 238 membros afectados. A idade dos pacientes variou entre os 27 e 64 anos. A idade variou entre os 27 e 64 anos. Todos os pacientes tinham um histórico claro de varizes nos membros inferiores no momento da hospitalização. Em 23 casos, foi feita uma venografia profunda e confirmada a patência das veias profundas.
1.2 Abordagem cirúrgica: Usando anestesia epidural contínua, foi feita uma incisão inguinal na pele, com aproximadamente 2-4 cm de comprimento, a veia safena foi libertada, ligada a um nível elevado, desligada do ramo geniculado, e um cateter de electrocoagulação (caseiro: cateter isolado exterior, fio interno de aço inoxidável) foi inserido até ao aspecto medial do joelho. Depois de cortar no local onde não pode ser passado e desligar a veia safena, o fio-guia é ligado à electrocoagulação, o fio-guia é puxado para fora a uma velocidade uniforme, a íntima do vaso é electrocoagulada, os vasos varicosos do lado medial da panturrilha são introduzidos no eléctrodo com uma agulha de cânula e o vaso é electrocoagulado, após a operação é aplicado externamente um creme de escaldamento humedecido e o membro afectado é envolvido com uma ligadura elástica com pressão.
2. resultados: Os pacientes deste grupo estiveram acamados durante não mais de 1 dia e permaneceram no hospital durante 3-12 dias sem infecção incisional. 3 pacientes tiveram recidiva local devido a exercício excessivo precoce; foram curados por reoperação ambulatorial. A trombose venosa profunda ocorreu num paciente, que foi subsequentemente tratado com anticoagulação, redução de fibras e coagulação e teve alta após 1 mês. No resto dos casos, os resultados recentes e a longo prazo foram bons.
3. discussão: Raciocínio e avaliação do procedimento; o tratamento tradicional das veias varicosas nos membros inferiores é a remoção segmentar com alta ligadura da veia safena, que é o principal método cirúrgico para remover a veia. A electrocoagulação, por outro lado, fecha a luz do vaso por electrocauterização da íntima, interrompendo o refluxo de sangue do vaso varicoso e escaldando a abertura entre as veias profundas e os ramos venosos superficiais do membro inferior, reduzindo a hemorragia subcutânea causada pelos vasos despojados que arrancam os ramos. O resultado é um excelente tratamento. O procedimento é também diferente da escleroterapia, onde um corpo estranho é armazenado na lúmen do recipiente. O procedimento requer apenas 1-2 incisões, o que evita eficazmente o trauma da hemorragia do vaso despojado, reduzindo assim o trauma do procedimento, resultando em menos hemorragia, menor permanência hospitalar e nenhuma transfusão de sangue para as veias varicosas mais graves. Para pacientes com doença venosa profunda combinada, é necessária uma imagem retrógrada das veias profundas para clarificar o grau de regurgitação, e para o grau III ou superior, é necessária uma cirurgia simultânea das veias profundas para se conseguir um tratamento completo5.
REFERÊNCIAS
1. 5 Dong Guoxiang, Practical Vascular Surgery and Nursing, 1st edn. Pequim, China Medical Science and Technology Press, 1995.187; 197-199.
2. Wu Jieping. Qiu Fazu. Huang Jiayi Surgery, 6ª edição, Pequim, People’s Health Publishing House, 1999, 880
3. Dong Guoxiang, Treatment of varicose veins of the lower members by electrocoagulation, Journal of Beijing Medical University, 2000, 32(2): 182.
4. Dong Guoxiang, 160 Questions on Prevention and Treatment of Common Diseases of Limb Veins, Beijing, Jindun Publishing House, 1998, 47.
Afiliação do autor: Departamento de Cirurgia Geral, Hospital de Chifeng, Mongólia Interior
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