Já passaram mais de 70 anos desde que a Mixter confirmou cirurgicamente que a compressão do disco lombar hérnia é a causa da ciática, e deve ter passado mais de 60 anos desde que a remoção cirúrgica do disco ou a descompressão cirúrgica foi realizada na clínica. Apesar dos muitos tratamentos clínicos disponíveis, o tratamento que visa aliviar a compressão nervosa continua a ser o método de tratamento da hérnia discal lombar mais prontamente endossado pela sabedoria convencional. Contudo, com os avanços na investigação da patofisiologia discal e da mecânica da coluna vertebral, bem como o desenvolvimento de medicamentos terapêuticos, medicina imagiológica e dispositivos de tratamento, o diagnóstico de lesões lombares foi classificado com maior precisão e a introdução dos conceitos de dor lombar discogénica e distúrbios do disco lombar não só enriqueceu a compreensão da doença, como também tornou o tratamento mais direccionado. O tratamento das lesões discais lombares está também a desenvolver-se no sentido de um tratamento minimamente invasivo que reduz o trauma e protege a função. A compreensão abrangente e sistemática de técnicas de tratamento de discos lombares minimamente invasivas por estudiosos no país e no estrangeiro não acompanhou o desenvolvimento de técnicas de tratamento minimamente invasivas na última década ou assim. O fenómeno das indicações clínicas que estão a ser expandidas ou aplicadas de forma irregular para afectar o efeito terapêutico e causar eventos adversos merece a nossa séria consideração. Qual é o objectivo fundamental da tecnologia clínica? Para a própria tecnologia? Ou é um objectivo terapêutico? Quais são os critérios para a selecção destas técnicas, que em geral parecem enfrentar o mesmo problema? Deve dizer-se que o próprio surgimento desta abordagem ilustra as limitações de uma única abordagem de tratamento na gestão da hérnia discal lombar. Cada um destes diferentes mecanismos de tratamento tem as suas próprias características técnicas e vantagens, portanto, como devem os clínicos dominá-los a fim de quebrar as limitações e explorar as vantagens destas técnicas? Através de estudo retrospectivo e das nossas observações clínicas, fizemos uma discussão preliminar sobre as indicações, contra-indicações e complicações, métodos de aplicação e avaliação da eficácia a longo prazo de técnicas de intervenção minimamente invasivas para o tratamento de discos lombares, que são actualmente amplamente utilizadas na prática clínica. Princípios básicos do tratamento intervencionista minimamente invasivo da hérnia discal lombar Indicações: Pacientes com um diagnóstico claro de hérnia discal lombar por história clínica, sintomas, sinais, TC e/ou RM com imagens consistentes de sintomas e sinais. Também sem contra-indicações óbvias: excepto em combinação com outras doenças, mais de 4 semanas de duração da doença e maus resultados do tratamento conservador padrão. Contra-indicações: lesão combinada de cauda equina, doença metabólica não controlada, tendência a sangramento, infecção discipital ou do espaço intervertebral, estenose espinal óssea ou estenose foraminal, ossificação do ligamento longitudinal posterior, hipertrofia do ligamento saboroso, disco calcificado ou livre, mulheres grávidas e crianças com menos de 14 anos de idade, perturbações psicológicas ou psiquiátricas. Preparação pré-operatória padronizada com responsabilidade clara e definitiva pelo disco intervertebral, indicações rigorosas, e preparação do estado geral do paciente. Formação pré-operatória para defecar no leito; e descontaminação pré-operatória, etc. I. Lise química dos discos intervertebrais lombares: 1. mecanismo: hidrolise das fibras de colagénio colagenase, actuando em todas as 3 cadeias alfa da molécula de colagénio, 3/4 da extremidade do aminoácido, hidrolisando a molécula de colagénio em fragmentos de 3/4 e 1/4, que são eventualmente degradados aos aminoácidos relevantes e neutralizados e absorvidos pelo plasma sob a acção de outras hidrolases de protease. Como o volume total do disco é significativamente reduzido, a hérnia é reduzida ou desaparece, a compressão do tecido nervoso é aliviada ou eliminada e os sintomas clínicos melhoram ou desaparecem. A colagenase pode também ter um efeito inibidor significativo na actividade dos mediadores inflamatórios causadores de dor (PLA2), que tem um efeito terapêutico na inflamação das raízes do nervo lombar espinal. 2. método de injecção da punção: Combinar a forma hérnia e as características anatómicas do canal raquidiano, seleccionar cuidadosamente o método e o percurso da punção, e seguir o requisito básico de “o fármaco atinge a doença e a enzima atinge o substrato”. A punção é realizada sob vigilância por imagem. O método de injecção de colagenase injectável no núcleo pulposus ou no anel fibroso do disco lombar da hérnia é o método intradiscal. O método extra-discal envolve a injecção de colagenase para injecção em torno do núcleo pulposus da hérnia de disco lombar. O método extradiscal é dividido no espaço epidural anterior e no espaço epidural posterior (que já não é comummente utilizado). O método do espaço epidural anterior é dividido em quatro métodos dependendo da anatomia local e da via de acesso: 1) o método paracentral no qual a agulha é inserida através do triângulo seguro do forame intervertebral até ao núcleo pulposo da hérnia (4) O método do espaço epidural anterior, no qual uma agulha é inserida desde o espaço epidural posterior através do processo espinhoso até à área em redor do núcleo pulposo da hérnia. São escolhidos diferentes métodos para diferentes morfologias e características anatómicas do canal raquidiano. Se for realizada uma injecção extra-discal, deve ser realizado um teste de injecção anestésica local. A injecção de contraste é executada se necessário para hérnias ou injecções intradiscais, e o padrão e direcção da dispersão de contraste é observado para determinar a quantidade e volume da injecção de colagenase. Em geral, a injecção extra-discal não deve exceder 1200 U/3 ml e a injecção intradiscal não deve exceder 300 U/0,5 ml. 3. Gestão pós-operatória: tratamento antimicrobiano pós-operatório de rotina durante 3 dias e repouso rigoroso no leito durante 5~7 dias. Injeção intradiscal: gestão do período de alta pressão (agravamento da dor nas costas e pernas, distensão abdominal, prisão de ventre, retenção urinária, aprisionamento agudo da raiz do nervo, etc.). O doente deve ser protegido por uma perímetro lombar após se levantar para reduzir o risco de aprisionamento agudo da raiz do nervo devido a uma nova hérnia do disco. Fornecer as instruções de reabilitação necessárias ao doente e à família do doente depois de se levantar e estabelecer um método de contacto de acompanhamento pós-descarga. A reabilitação lombar precoce é uma medida importante para reduzir a lombada pós-operatória. 4.Recent e efeitos a longo prazo: A maioria dos relatórios e um grande número de observações clínicas mostram que a taxa de eficiência é de 90％ acima. 5.Complications: danos nas raízes nervosas, infecção, etc. A desinjecção de drogas no espaço subaracnoideo pode levar a sérias complicações e mesmo à morte do paciente. O mecanismo: o calor gerado em torno do eléctrodo faz com que o núcleo pulposo solidifique e encolha, reparando o anel fibroso ou destruindo as extremidades nervosas dentro do anel fibroso e alterando o ambiente interno do disco intervertebral. A termocoagulação por radiofrequência tem sido uma das técnicas de crescimento mais rápido nos últimos anos. Actualmente, existem quatro tipos principais de tratamento aplicados às lesões do disco lombar, como se segue. (i) Termocoagulação de radiofrequência monopolar orientada 1. Mecanismo: termocoagulação de radiofrequência de discos intervertebrais (PIRFT): tratamento por eléctrodos de radiofrequência colocados no núcleo pulpar posterior do disco intervertebral. A maior parte da literatura relata que o seu efeito a longo prazo não é bom, nos últimos anos mais trabalhadores clínicos mudaram o seu local de trabalho para perseguir o efeito, enfatizando a coagulação térmica de radiofrequência do tecido alvo (protrusão), na clínica para alcançar melhores resultados. 2. indicações relativas: ruptura do anel fibroso, prolapso do núcleo pulposo, hérnia de disco combinada com estenose espinal, esta técnica também pode ser realizada com cautela e pode ser combinada com lise química, se necessário. Para protusões laterais, é utilizada a margem interna da pequena articulação, para protusões centrais posteriores, pode ser utilizada a abordagem mediana posterior, e para protusões muito laterais, é utilizada a abordagem do triângulo de segurança do forame intervertebral. 2) Preparação pré-operatória: A preparação geral é a mesma que para a lise química do disco lombar. A relação entre a hérnia discal lombar e as raízes nervosas deve ser totalmente analisada antes da cirurgia, e o local de trabalho da punção intraoperatória do eléctrodo de radiofrequência e o comprimento da extremidade nua de trabalho do eléctrodo de radiofrequência intraoperatório e os parâmetros básicos de trabalho devem ser determinados em conjunto com a abordagem de penetração. 3) Método de penetração Basicamente o mesmo que para a lise, com uma injecção para proteger o revestimento isolante da agulha penetrante durante a operação. 4) Parâmetros e métodos de radiofrequência Após ter sido determinado que a agulha de penetração atinge o ponto alvo da hérnia discal por monitorização de imagem, o eléctrodo de radiofrequência é colocado e o instrumento de radiofrequência mostra uma impedância maioritariamente entre 150-300 Ω (nucleus pulposus tissue), e a detecção sensorial e motora evocada é realizada sucessivamente, não podendo ser evocada qualquer dor nos membros inferiores e contracção muscular dos membros inferiores. Após confirmação da localização do alvo do eléctrodo, é iniciada a termoplastia de radiofrequência. Os parâmetros gerais de trabalho são 70 oC, 60S no início e depois gradualmente aumentado para 80 oC, 60S, altura em que os sintomas de calor, inchaço e dor na parte inferior das costas e pernas podem ser replicados na maior parte das vezes e não pode ocorrer entorpecimento e dor semelhantes a electrochoques. Depois disso, fixar os parâmetros em 90 oC, 90S e trabalhar durante dois ciclos. Ao longo da termoplastia de radiofrequência, prestar atenção às alterações de dor intra-operatórias do paciente e parar a termocoagulação de radiofrequência de forma atempada quando o paciente desenvolver dor de queimadura quente intolerável, verificar a função do nervo do membro inferior do paciente e prevenir a ocorrência de lesão nervosa. 4. gestão pós-operatória: a maioria dos sintomas dos pacientes pode ser aliviada após a cirurgia, e o teste de levantamento da perna direita é melhorado em comparação com o teste anterior à cirurgia. Se o paciente tiver sentido fortes dores de queimadura nos membros inferiores durante a operação, a desidratação é administrada rotineiramente durante 3 dias de pós-operatório, juntamente com a terapia vitamínica. A terapia antimicrobiana pós-operatória é administrada rotineiramente durante 3 dias. 5. resultados recentes e a longo prazo: Há poucos relatórios na literatura. Nos últimos 5 anos, 292 casos foram tratados no nosso departamento, com uma taxa de eficiência de 95％ no momento da alta. 53 casos foram acompanhados durante mais de 6 meses com uma excelente taxa de tratamento de 90％ ou mais, dos quais 40 casos tiveram uma morfologia reduzida e alguns casos tiveram um desaparecimento básico de protusões. 6) Complicações: infecção, hemorragia e lesões são preocupantes do ponto de vista clínico. Não foram vistos relatos particulares na literatura. (B) Mieloplastia de ablação por radiofrequência de plasma de disco intervertebral 1. Mecanismo: Aplicação de energia de radiofrequência de 100 KHz para produzir uma região de plasma dentro do tecido local em redor do eléctrodo, causando o impacto e a quebra das cadeias moleculares do tecido circundante e formando moléculas elementares e gases moleculares baixos (O2, H2, CO2, etc.) e libertando-os através da cânula, reduzindo assim a pressão intravertebral do disco. 2) Método de operação: Posição prona com punção triangular de segurança. A agulha é colocada no disco intervertebral num ângulo de 45° em relação ao plano sagital com uma agulha de trocarte de calibre 17 monitorizada sob uma máquina de raio-X do arco C, e a imagem de raio-X é satisfatória com a ponta da agulha a entrar no disco a 1~1,5 cm, tanto na posição frontal como lateral. Após a punção estar no lugar: uma haste de trabalho especial ligada ao sistema cirúrgico de plasma é inserida no disco ao longo da agulha de trocarte de punção sob a vigilância da máquina de raios-X do arco em C, a energia de corte de ablação é ajustada a 4 níveis, o modo de ablação é activado e a haste de trabalho é movida de uma profundidade pouco profunda para a profundidade mais profunda; o modo de cura é activado e a haste de trabalho é gradualmente recuada para o ponto mais superficial; em seis direcções dentro do disco em 2, 4, 6, 8, 10 e 12 pontos, a haste de trabalho é movida Repetir o processo acima descrito, ablatando e curando o núcleo pulposus durante cerca de 3 min cada. Durante a operação, observar a reacção do paciente e comunicar com o paciente atempadamente. Se a cintura ipsilateral ou os membros inferiores se contraírem ou ficarem dormentes durante a operação, suspender a vaporização e ajustar a direcção e profundidade da haste de vaporização ou secar o sangue na haste de vaporização antes de voltar a realizar a operação. 3.Complications: lesão nervosa, infecção, hemorragia. 4.Recent e efeitos a longo prazo: dezenas de relatórios recentes na China relataram taxas de eficiência de 74-97,5％, ainda não há dados de acompanhamento a longo prazo de grandes dimensões da amostra. (C) Anuloplastia fibrosa bipolar de radiofrequência refrigerada a água 1. Mecanismo: duas agulhas de eléctrodo são colocadas no local onde a borda posterior do anel fibroso do disco doente e o núcleo pulposo se encontram. Quando as agulhas do eléctrodo entram no bordo exterior do núcleo pulposus, a corrente de radiofrequência é utilizada para formar uma extensa zona de destruição de radiofrequência em torno das duas agulhas do eléctrodo, e é construída uma via de circulação de água de arrefecimento nas agulhas do eléctrodo de modo a que a água de arrefecimento passe constantemente através de toda a agulha sem aumentar a temperatura. Sem danos nos nervos espinhais, uma vez que a temperatura excede os 42°C. Através do efeito de coagulação térmica, a pressão do disco intervertebral é reduzida; a energia de radiofrequência é utilizada para reparar o anel fibroso e realizar a anuloplastia fibrosa; a coagulação térmica de radiofrequência destrói os nervos causadores de doenças no disco intervertebral. (2) Métodos de operação: 1) Punção de posicionamento: o mesmo que a punção discográfica. Pontos-chave: Punção bilateral do mesmo segmento do disco; a ponta da agulha está localizada na junção do anel fibroso e do núcleo pulposo. O ponto de entrada ideal é quando a impedância eléctrica mostra 200-300 ohms e a imagem é ortogonal ao nível da eminência articular. Ao mesmo tempo, a ponta da agulha de punção não deve tocar na placa de cartilagem do corpo vertebral superior ou inferior. 2) Ligação: Duas agulhas de eléctrodo terapêutico com vias de refrigeração incorporadas são ligadas tanto à unidade principal como à bomba de água de refrigeração que é complementar à unidade principal. Cada eléctrodo tem uma entrada e saída de água de refrigeração circulante na extremidade do eléctrodo, que é ligada através de um conector ao infusor da bomba, cada infusor é enchido com 70ml de solução salina estéril. a bomba é ligada à estrutura principal de RF através de uma linha de transmissão, e a estrutura principal regula a temperatura do tecido que envolve o eléctrodo de RF ajustando a taxa de entrada da água de refrigeração circulante através de um sensor de temperatura na ponta e na extremidade exposta do eléctrodo. Termocoagulação de radiofrequência: 70°C durante 2 90 segundos consecutivos utilizando o modo RF padrão. 3.Post- gestão operacional: termocoagulação de radiofrequência orientada monopolar. 4. eficácia: Há uma falta de estudos clínicos controlados aleatórios em larga escala, uma literatura relatou escores de dor pós-operatórios de 95 ％ os pacientes tiveram alívio, os escores do questionário Oswestry de 23,3 ± 7,0 melhoraram para 16,5 ± 6,8 e os escores funcionais SF-36 de 51 (18) melhoraram para 70 (16) (Kapural et al). (iv) Coagulação electrotérmica por radiofrequência do disco intervertebral IDET: 1. Mecanismo: A terapia térmica local produzida por coagulação térmica através de eléctrodos resistentes ao calor em forma de U provoca a contracção das fibras de colagénio no tecido do anel fibroso a remodelar possivelmente permitindo a cicatrização da laceração. Inactiva factores inflamatórios e enzimas degradantes dentro do disco intervertebral, eliminando assim os factores químicos causadores de dor. Também inactiva as terminações nervosas nociceptivas na camada externa do anel fibroso para que percam a capacidade de receber e transmitir sinais de dor. 2. Indicações: consistente com a fibrinoplastia bipolar de radiofrequência arrefecida por água. 3. método de operação: punção através do forame intervertebral no triângulo de segurança, atravessando cuidadosamente o forame intervertebral até que o anel fibroso externo seja introduzido. Na vista postero-anterior, a agulha de trocarte é inserida no disco até que a ponta seja projectada medial ao arco. Numa vista lateral, a ponta deve estar no centro do disco. O eléctrodo dobrável é guiado pela agulha do trocarte através do disco intervertebral, depois posterior e finalmente para dentro, passando a parte posterior do anel fibroso. A parte exposta do eléctrodo é feita para passar o mais para trás possível através do anel fibroso posterior sem o quebrar. Uma vez em posição, o eléctrodo é primeiro aquecido rapidamente até 65°C, aumentando a temperatura do eléctrodo em 1°C a cada 20-30 segundos, e depois gradualmente até 85-90°C, mantido durante 4 minutos. A dor intra-operatória pode ocasionalmente ser replicada no paciente. 4. gestão pós-operatória: basicamente o mesmo que para a termocoagulação de radiofrequência direccionada. No pós-operatório, os pacientes são encorajados a caminhar para fazer exercícios leves de alongamento dos membros inferiores. Evitar a flexão excessiva da parte inferior das costas para fins sedentários, etc. Os exercícios de estabilização de baixa intensidade devem ser iniciados no segundo mês após a cirurgia. Sem actividade física durante 3 meses após a cirurgia. 5) Eficiência: A maioria da literatura relata apenas resultados a curto prazo. Boduk31 relatou uma avaliação de seguimento de 35 pacientes que foram submetidos a IDET para IDD com um seguimento de 12 meses. Os resultados avaliados foram a pontuação visual analógica (VAS), o tempo de regresso ao trabalho, o uso de opiáceos e o Questionário de Deficiência Oswestry (ODQ). Os dados foram recolhidos em Março, Junho e Dezembro. Dentro de 3 meses de pós-operatório 23％ a dor foi completamente resolvida e 60％ aliviada. Com 3 meses de pós-operatório, apenas 50％ a dor permaneceu em grande parte aliviada espalhada.Saal e Saal44 relataram resultados iniciais em 58 pacientes com um mínimo de 2 anos de seguimento. Utilizando uma alteração na pontuação SF-36 de 7 ou mais antes e depois do tratamento como critério de “sucesso “45 , a taxa de sucesso da cirurgia IDET foi 71％ …… 6. Complicações: ruptura do cateter, lesão da raiz do nervo, degeneração progressiva do disco, cauda equina síndrome nervosa, infecção, osteonecrose da placa terminal vertebral, abcesso epidural, radiculopatia, hérnia de disco lombar, lesão da medula espinal. Vaporização e descompressão a laser do disco intervertebral 1. Mecanismo: O laser vaporiza parte do núcleo pulposo do disco intervertebral, reduzindo a pressão dentro do disco e a altura do disco para conseguir a descompressão do saco dural e das raízes nervosas; inibe a libertação de mediadores inflamatórios dentro do disco. 2. método: Geralmente punção através do forame intervertebral no triângulo de segurança, em pacientes raros a borda externa do saco dural de L5S1 e a borda interna do pequeno espaço articular pode ser puncionada através da borda interna da pequena articulação, evitando ao mesmo tempo as raízes nervosas. A punção é monitorizada por imagem quando a imagem de raio X mostra a agulha de punção a ser localizada na borda posterior do corpo vertebral, no terço médio e posterior do espaço intervertebral na vista lateral, e idealmente entre a margem interna do trocanter inferior e a margem interna do processo espinhoso no ortopantomógrafo. Uma vez em posição, ligar o quadro principal e colocar a fibra laser para confirmar que a fibra está 3-5 mm fora da agulha de punção. Ajustar a energia laser a 8-12 J, a duração do pulso a 1 S e o intervalo do pulso a 1,0 S. A energia laser total deve ser controlada a 800-1500 J. Durante o processo de vaporização, a fibra deve ser retirada intermitentemente para reduzir a dor e o desconforto causados pelo aumento súbito da pressão no disco intervertebral devido à acumulação de gás. A profundidade da agulha de punção e da fibra óptica deve ser estritamente controlada para evitar lesões. 3. gestão pós-operatória: como acima. 4. complicações: lesão do nervo da punção; lesão e hemorragia da placa terminal da cartilagem; infecção; dores lombares baixas e instabilidade lombar; distrofia simpática reflexa; lesão de órgãos abdominais. 5. resultados recentes e a longo prazo: a terapia de descompressão do disco laser tem sido relatada na literatura em muitos artigos com grandes amostras (292-518 casos) relatando uma taxa efectiva de 56-82％. 4, spinotomia lombar intervertebral do disco 1, mecanismo: através do corte e sucção directa do núcleo pulposus do disco intervertebral, de modo que a compressão do anel fibroso externo do núcleo pulposus é reduzida ou eliminada, o núcleo pulposus protuberante e o tecido fibroso externo e o ligamento longitudinal posterior são retraídos e devolvidos, reduzindo ou aliviando assim a compressão da raiz do nervo, para atingir o objectivo do tratamento. 2. método de operação: Tomar uma posição prona ou L5S1 com o lado afectado na posição superior do joelho flexionado. Puncionar através do triângulo de segurança com uma agulha de punção de camisa sob controlo por imagem. Se for proposta a descompressão directa da hérnia, a vista lateral mostra a agulha de punção em linha com a borda posterior do corpo vertebral plano, e o ortopantomograma está localizado abaixo da sombra da raiz do arco, no pequeno espaço articular, mas há aqui um risco de lesão da dura-máter e das raízes nervosas. A agulha é normalmente descomprimida dentro do núcleo pulposus, e a agulha é inserida no espaço intervertebral. O ortopantomógrafo mostra que a ponta da agulha está localizada na borda medial da pequena articulação, e a vista lateral é 8-10 mm para além da borda posterior do corpo vertebral. O núcleo da agulha é retirado uma vez em posição, o dilatador e a manga são inseridos, e uma agulha rotativa eléctrica é colocada dentro da manga, que é depois fixada para iniciar o corte rotativo. O operador fixa a agulha com a mão esquerda e ajusta o cortador rotativo com a mão direita para aspirar o núcleo pulposus a partir de diferentes profundidades e direcções. Isto é feito até que nenhum núcleo do pulposus seja retirado. A agulha é retirada sob pressão negativa contínua. 3. gestão pós-operatória: o mesmo que a descompressão a laser. 4.Complications: lesão nervosa, infecção, sangramento, instabilidade espinal, lesão da placa terminal, ruptura de disco, fuga de líquido cefalorraquidiano por lesão dural. 5, os resultados a curto e longo prazo: o corte e sucção convencionais têm um seguimento de 6 a 50 meses de eficácia relatada de 74 a 87％ mas a espinotomia eléctrica não tem relatórios clínicos relacionados. V. Injecção de ozono de disco 1. Mecanismo: Oxidação de proteoglicanos e células do núcleo pulposo para reduzir o volume da hérnia e atingir o objectivo da descompressão da raiz do saco dural e da raiz do nervo; efeitos anti-inflamatórios e analgésicos. 2. indicações: Não existe uma compreensão unificada da recomendação confirmada por ensaios clínicos. Os peritos relevantes resumiram o leque básico de recomendações, que, no seu conjunto, são: 1) dor lombar persistente e/ou dor radicular, ineficaz após 2 meses de tratamento conservador 2) dormência ou entorpecimento da sensação na zona interior, atrofia muscular ligeira e sinais claros de irritação radicular; 3) imagens (TAC, RM, discografia) confirmando: a. hérnia discal de pequeno a médio porte associada a sintomas; b. pós-cirúrgica (minimamente invasiva) discos residuais recorrentes ou/e cicatrizes fibroproliferativas. Métodos: Há mais métodos de aplicação clínica, a injecção intra-disco ou intra-vertebral é arbitrária, não há um padrão rigoroso para concentração de aplicação 27 ~50mcg/m (Mario Muto), a gama de dose de injecção é demasiado ampla (1,5-20ml), alguns relataram 30ml. 3. Métodos de operação: basicamente o mesmo que a quimiólise de colagenase. 4, gestão pós-operatória: o mesmo que a coagulação térmica monopolar de radiofrequência alvo 5, complicações: a maioria da literatura não relatou complicações deste procedimento, mas uma literatura relatou um paciente com sepsis pós-operatória, e nos últimos anos na China, houve embolia do ar cerebrovascular, cefaleia pós-injecção, etc. 6, os resultados a curto e longo prazo: a literatura relata que a orientação diferencial é muito grande, o seguimento de 3 a 12 meses, a taxa efectiva de 3,7 a 63％. Também foram relatados efeitos recentes até 70-90％. Há também uma grande variação nas alterações morfológicas no disco pós-operatório, com alguns relatórios até 80％ alterações e outros sem alterações (0％). No entanto, um grande número de aplicações clínicas relataram taxas recentes de alívio dos sintomas radiculares de até aproximadamente 70％ com injecções intradiscais de ozono. As seguintes questões permanecem por investigar na aplicação clínica da injecção de ozono para hérnias discais A injecção deve ser dada no canal raquidiano ou no disco intervertebral? Em que circunstâncias é injectado o canal raquidiano ou o disco vertebral? Qual é a dosagem e concentração da injecção e qual é a sua base? Qual é o mecanismo de acção em relação às alterações morfológicas e à eficácia a longo prazo? A segurança é absoluta? Conclusão A coluna lombar é um problema comum e os discos são frequentemente herniados Diagnóstico pré-operatório e selecção de tratamento Convencional e minimamente invasivo, e a cirurgia A preparação e comunicação cirúrgica deve ser rigorosa Seguir as regras gerais, não seguir cegamente Operar com precisão, os detalhes são importantes Monitorização intra-operatória, prevenir complicações Gestão pós-operatória, treino e reabilitação A eficácia e segurança são avaliadas em conjunto