1) Indicações para radioterapia após mastectomia radical modificada: Para tratamento sistémico pós-operatório incluindo quimioterapia ou/e terapia endócrina, é necessário um dos seguintes factores de alto risco para radioterapia pós-operatória:
(1) Tumor primário com um diâmetro máximo de 5 cm ou mais, ou tumor que invade a pele do peito ou da parede torácica.
(2) Metástases dos gânglios linfáticos axilares maiores ou iguais a 4.
(3) Os doentes com 1-3 T1, T2 e metástases dos gânglios linfáticos, incluindo um dos factores de recorrência de alto risco (idade inferior ou igual a 40 anos, receptor hormonal negativo, número incompleto de dissecção dos gânglios linfáticos ou relação de metástases superior a 20%, Her-2/expressão pneumática, etc.), podem ser considerados para radioterapia pós-operatória.
2. área alvo e dose de radioterapia.
(1) Campo clavicular supra/inferior.
Borda superior: ao nível da membrana cricotiróide.
Borda inferior: borda superior do campo da parede torácica, ou seja, o nível da borda inferior da primeira costela.
Borda interna: linha média do corpo ao nível da esternotomia ao longo da borda interna do músculo esternocleidomastóideo.
Borda exterior: borda interior da cabeça umeral.
Dose de irradiação: DT 50 Gy/5 semanas/25 vezes, pode ser aplicada uma mistura de irradiação de electrões e raios X para reduzir a dose à ponta do pulmão.
(2) Campo de parede do tórax.
Borda superior: borda inferior da cabeça da clavícula, ou seja, borda inferior da primeira costela.
Borda inferior: 1-2 cm abaixo do vinco da pele do peito contralateral.
Fronteira interior: linha do meio do corpo.
Fronteira externa: linha axilar média ou linha axilar posterior.
Dose: Ou raio-x ou feixe de electrões, DT 50 Gy/5 semanas/25 vezes para toda a parede torácica.
Para irradiação por feixe de electrões, toda a parede torácica é rotineiramente acolchoada com um compensador DT 20 Gy/2 semanas/10 vezes para aumentar a dose superficial à parede torácica. A espessura da parede torácica é rotineiramente medida por ultra-sons, e a espessura do acolchoamento (compensador de tecido) é ajustada de acordo com a espessura da parede torácica, e a energia do feixe de electrões utilizado é determinada para reduzir a dose para o tecido pulmonar e vasos cardíacos para evitar lesões pulmonares radiológicas. Ao utilizar a irradiação do campo tangencial de raios X, devem ser dados compensadores da parede torácica para aumentar a dose cutânea.
(3) Irradiação do campo axilar. A irradiação axilar é necessária para aqueles que não foram submetidos à dissecção dos gânglios linfáticos axilares ou cuja dissecção dos gânglios linfáticos axilares é incompleta.
(1) Campos combinados supraclavicular e axilar.
Gama de campos: áreas supraclaviculares e axilares, articulando-se com o campo da parede torácica.
Dose: 6 raios MV-X, DT 50 Gy/supraclavicular área durante 5 semanas/25 vezes. A profundidade da região supraclavicular é calculada como subcutânea de 3 cm. A profundidade axilar é calculada de acordo com as medidas reais e a dose em falta é utilizada para perfazer a dose até DT 50 Gy no campo axilar posterior.
②Posterior campo axilar.
Borda superior: borda inferior da clavícula.
Borda inferior: borda inferior da axila.