A paralisia da prega vocal, também conhecida como paralisia do nervo laríngeo, é causada pela perda de inervação das pregas vocais secundária à lesão do vago, nervos laríngeos superiores ou recorrentes, e caracteriza-se principalmente por disfunção na articulação, deglutição ou respiração. A paralisia do cordão vocal é uma manifestação clínica e não uma doença separada. Quando o nervo motor da laringe é danificado, podem ocorrer três tipos de paralisia: adução das pregas vocais, adução das pregas vocais, ou relaxamento do tónus muscular. Clinicamente, a paralisia da prega vocal do lado esquerdo é mais comum devido ao curso mais longo do nervo laríngeo recorrente esquerdo. A etiologia da paralisia da prega vocal é complexa e variada. 1. central: Os centros motores laríngeos do córtex cerebral de ambos os lados têm feixes nervosos ligados ao núcleo acumbente de ambos os lados, de modo que cada lado do músculo recebe impulsos de ambos os lados do córtex cerebral, e portanto a paralisia laríngea causada por lesões corticais é extremamente rara clinicamente. Hemorragia cerebral, aneurisma basilar, inflamação da fossa craniana posterior, tumores da medula oblonga e do cérebro pontino podem todos causar paralisia da prega vocal. 2. periférico: Qualquer paralisia laríngea causada por uma lesão que ocorre principalmente em qualquer parte do nervo laríngeo antes do forame jugular ou do nervo vago deixar o forame jugular e se dividir no nervo laríngeo recorrente é considerada periférica. Fracturas da base do crânio, tumores da tiróide, traumas no pescoço e laringe, tumores malignos da laringe, tumores benignos e malignos do pescoço ou da base do crânio, compressão ou invasão de tumores mediastinais ou esofágicos, compressão ou invasão de gânglios linfáticos metastáticos no mediastino, aderências tuberculosas nos apices pulmonares, pericardite e neurite periférica podem todos causar paralisia da prega vocal. É importante salientar que a cirurgia da tiróide, endarterectomia carotídea, abordagem cervical anterior, cirurgia da base do crânio, cirurgia torácica e intubação traqueal são as principais causas de danos medicamente induzidos ao nervo laríngeo superior, nervo laríngeo recorrente ou nervo vago. A paralisia do cordão vocal devido a lesão médica deve ser tratada de forma agressiva para evitar atrasar o tratamento ideal. Manifestações clínicas Dependendo da localização e extensão do dano nervoso, pode ser classificado como paralisia supraglótica, retroglótica ou mista, paralisia unilateral ou bilateral, paralisia completa ou incompleta, etc. 1, paralisia unilateral incompleta: principalmente para o distúrbio de abdução de pregas vocais, os sintomas não são significativos. A laringoscopia mostra que as pregas vocais estão perto da linha média e não podem ser raptadas durante a inspiração, enquanto que podem ser fechadas durante a articulação. 2. paralisia completa unilateral: as pregas vocais do lado afectado desaparecem tanto no rapto como na adução. A laringoscopia mostra que as pregas vocais são fixadas numa posição paracentral, a cartilagem aritenoide é inclinada para a frente, as pregas vocais do lado afectado são mais baixas do que do lado saudável, as pregas vocais não podem ser fechadas durante a articulação, e a articulação é rouca e fraca. 3. paralisia bilateral incompleta: rara, principalmente devido a cirurgia da tiróide ou trauma laríngeo. As pregas vocais de ambos os lados não podem ser raptadas e estão próximas da linha média um do outro, e as pregas vocais estão fissuradas. O paciente pode estar assintomático quando calmo, mas muitas vezes sente-se ofegante quando fisicamente activo. Uma vez que uma infecção do tracto respiratório superior esteja presente, pode ocorrer uma grave angústia respiratória. 4, Paralisia total bilateral: as pregas vocais de ambos os lados estão numa posição paracentral, nem fechadas nem raptadas, a articulação é rouca e fraca, a respiração é geralmente normal, mas os alimentos e a saliva são facilmente inalados para as vias respiratórias inferiores por engano, causando asfixia e tosse. 5. paralisia bilateral da inversão da prega vocal: vista sobretudo na afasia funcional, onde as pregas vocais não podem ser fechadas interiormente durante a articulação, mas a tosse é audível. Tratamento A paralisia da prega vocal deve ser tratada de acordo com a sua causa. O tratamento actual da paralisia da prega vocal está dividido em três fases: tratamento da causa, treino de articulação e tratamento cirúrgico. O tratamento da paralisia unilateral das pregas vocais visa melhorar a articulação e reduzir a aspiração, e inclui o deslocamento interno das pregas vocais e a descompressão ou reconstrução do nervo laríngeo recorrente. Em casos de lesão unilateral do nervo laríngeo resultando em paralisia das pregas vocais, os pacientes que tenham sofrido danos durante menos de 3 meses podem ser tratados com descompressão do nervo laríngeo ou reparação do nervo laríngeo; em pacientes que tenham sofrido danos durante mais de 3 meses, as pregas vocais podem ser movidas para dentro através de moldagem da cartilagem da tiróide e injecção de gordura no espaço paramédico. Para pacientes com paralisia bilateral da prega vocal, o tratamento com ressecção microscópica da cartilagem aritenoide assistida por laser de CO2 ou a ressecção da cartilagem aritenoide de abordagem externa da laringe para migração externa da prega vocal resultou num alívio significativo da dispneia e numa boa preservação da qualidade articulatória. Em pacientes com paralisia bilateral da prega vocal que tinham sido submetidos a traqueotomia, a condroidectomia aritenoide microscópica com laser CO2 aliviou a dispneia e resultou numa extubação bem sucedida com boa preservação da articulação.