Os potenciais miogénicos evocados vestibulares (VEMPs) são electromiogramas (EMGs) bidireccionais de curta latência (p13-n23) registados por forte estimulação acústica na superfície do músculo esternocleidomastoideu sob tensão. Alguns artigos traduzem-no atualmente como potenciais miogénicos evocados vestibulares, mas os autores deste artigo acreditam que a tradução de potenciais miogénicos evocados vestibulares está mais de acordo com o idioma chinês e é também consistente com a tradução de outros métodos de teste eletroacústico. Os VEMP podem ser utilizados para testar a resposta da via reflexa do músculo vestíbulo-cervical e existe agora uma compreensão mais clara dos VEMP, bem como mais comparações e estudos sobre as definições de parâmetros individuais para aplicações clínicas. Os VEMPs têm demonstrado ser um teste eletroacústico confiável para uso clínico na avaliação da função vestibular. Portanto, neste artigo, faremos uma breve introdução ao princípio dos potenciais musculares evocados vestibulares, especialmente às características do uso clínico atual. I. Origem dos VEMPs A hipótese de que os VEMPs se originam do patch vestibular bulbar tem sido continuamente confirmada por estudos clínicos e em animais, e a controvérsia atual é se o componente coclear está envolvido na formação dos VEMPs.Tsutsumi et al. verificaram que os VEMPs poderiam ser eliciados em pacientes com neuromas do acústico originados do nervo vestibular inferior (cerca de 30% dos pacientes), e que a preservação do nível auditivo pós-operatório estava relacionada aos VEMPs. Os VEMPs, sendo que os pacientes com audição pré-operatória normal tenderam a não apresentar alterações nos VEMPs pós-operatórios. A latência prolongada dos VEMPs em alguns pacientes com perda auditiva também pode ser explicada pelo fato de que as fibras do nervo coclear estão associadas aos neurônios vestibulares, dificultando a determinação da origem do VEMP5. Wu, CC et al. verificaram que VEMPs normais poderiam ser eliciados do lado afetado de pacientes com surdez súbita, sugerindo que não há componente coclear envolvido na formação dos VEMPs. Takegoshi H et al. verificaram que o efeito do ruído branco nos VEMPs em pacientes com surdez súbita não foi significativo, e que o componente coclear do VEMP5 não estava envolvido na formação dos VEMPs. O efeito do ruído branco nos VEMPs mostrou que os VEMPs são independentes do nervo coclear e que o efeito do componente coclear nos VEMPs está presente apenas no reflexo do músculo estapédio. Nesta experiência verificaram que em indivíduos normais expostos a ruído branco de 95dBnHL na orelha ipsilateral ou contralateral, a amplitude dos VEMPs diminuía significativamente, enquanto que em ruído branco de 75dBnHL havia uma diminuição da amplitude da onda V do ABR, embora a diminuição da amplitude da onda V dos VEMPs não fosse significativa. No entanto, o ruído de cem dBnNA não teve efeito sobre os VEMPs no lado afetado de pacientes com paralisia facial unilateral. Ozeki[4] et al. descobriram que pacientes com surdez neurossensorial severa que apresentavam atrofia do nervo coclear no VIII nervo craniano também eram capazes de provocar VEMPs, sugerindo que a resposta do VEMP não está relacionada à cóclea. II Características dos VEMPs e métodos de coleta. 1, Características da via de condução dos VEMPs. A via de condução dos VEMPs inclui o globo pálido, o nervo vestibular inferior, o núcleo vestibular lateral, o trato vestibulotalâmico e os neurónios motores do músculo esternocleidomastóideo ipsilateral. Murofushi T et al. verificaram que a maioria dos indivíduos registou VEMPs apenas no músculo esternocleidomastóideo ipsilateral quando o estímulo foi dado pelo som de estimulação monaural Tone Burst e Click, e os subpotenciais médio-superiores do músculo esternocleidomastóideo foram registados bilateralmente ao mesmo tempo, sugerindo que os VEMPs foram registados apenas na cóclea. Akin FW et al. inclinaram a cabeça do sujeito para um lado e emitiram o som para esse lado, e registaram os VEMPs na superfície dos músculos esternocleidomastóideos tensos e relaxados, respetivamente, e descobriram que os VEMPs só foram registados na superfície do músculo esternocleidomastóideo tenso do mesmo lado que o som de estímulo, o que apoiava a natureza unilateral da condução dos VEMPs. 2) Características da amplitude e latência das ondas do VEMP. Ao observar os efeitos da intensidade do estímulo e da amplitude e latência das ondas dos VEMPs, Akin et al. verificaram que a amplitude das ondas aumentava com a intensidade do estímulo, enquanto a latência não se alterava com a intensidade do estímulo. Além disso, existe uma correlação inversa entre a frequência e a latência de tons puros curtos. Este ponto de vista é atualmente aceite pelos académicos. 3, O modo de aquisição dos VEMPs. Al-Abdulhadi K[8] et al. utilizaram três condições: sem contração do músculo esternocleidomastóideo/sem som de estímulo, contração do músculo esternocleidomastóideo/sem som de estímulo e contração do músculo esternocleidomastóideo/som de estímulo nos seus testes em indivíduos normais, e os resultados sugeriram que só se podiam obter VEMPs satisfatórios quando o som de estímulo era dado sob a condição de contração do músculo esternocleidomastóideo. Sheykholeslami K et al. colocaram a Sheykholeslami K et al. colocaram os eléctrodos de registo nas porções superior, média e inferior do músculo esternocleidomastóideo, e foram registadas ondas bidireccionais (p13-n23) nas porções superior e média, respetivamente, e a amplitude da onda foi a maior na porção superior, mas a sua latência foi instável, enquanto a amplitude da onda na porção média foi pequena, mas a latência foi constante, pelo que a porção média do músculo esternocleidomastóideo deve ser escolhida como o local para a colocação dos eléctrodos. 4, Registo unilateral e bilateral de VEMPs. Muitos estudiosos adotaram a posição de decúbito dorsal com a cabeça para cima, com a cabeça inclinada para o lado contralateral para estimular o músculo esternocleidomastóideo ipsilateral para obter registros unilaterais de VEMPs, que não podem ser sustentados por um longo período de tempo por pessoas com lesões do sistema vestibular. Brantberg e Fransson relataram que VEMPs simétricos poderiam ser obtidos em músculos esternocleidomastóideos bilaterais quando a estimulação acústica foi dada binauralmente ao mesmo tempo, e que o paciente foi colocado na posição supina com a cabeça para cima no processo de teste. Wang SJ et al. tentaram registrar os VEMPs bilateralmente em indivíduos saudáveis e em pacientes com doença de Ménière e os compararam com registros unilaterais, observando que os registros simultâneos dos VEMPs bilateralmente apresentaram taxas de estimulação, latências e relações de diferença de amplitude interaural (I AD) iguais. A relação de diferença de amplitude interaural (I AD) e, tal como os registos unilaterais, os registos bilaterais também são capazes de refletir a informação da lesão da via de condução unilateral do balão. Young YH et al. compararam a diferença entre os lados esquerdo e direito dos VEMPs em testes bilaterais simultâneos com estimulação de tom puro curto a (R-L) 95-95, 85-95, 95-85 e 85-85 dB HL em cada orelha, e descobriram que a taxa de estimulação (taxa de provocação) e p13 eram as mesmas que as do registo unilateral. A taxa de estimulação e as latências médias de p13 e n23 não foram significativamente diferentes entre as orelhas esquerda e direita, enquanto as amplitudes absolutas de p13-n23 foram diferentes entre as orelhas esquerda e direita em alguns indivíduos, mas não houve diferença significativa entre esquerda e direita nas amplitudes relativas em relação aos sinais de estimulação binaural (R-L) 95-95, 85-95, 95-85 e 85-85 dB NA. Além disso, não houve diferença significativa nas amplitudes relativas das ondas e nos índices IAD entre os indivíduos com diferenças absolutas de amplitude de onda esquerda-direita e aqueles sem diferenças. Por conseguinte, salienta-se que a amplitude de onda relativa e o rácio IAD (ou seja, a diferença entre a amplitude de onda absoluta p13-n23 das orelhas esquerda e direita dividida pela soma das amplitudes de onda absolutas das orelhas esquerda e direita: R-LMR+L) podem ser utilizados para ajustar a diferença entre as amplitudes de onda absolutas das orelhas esquerda e direita p13-n23, o que pode ser mais bem utilizado para obter VEMPs bilaterais, emitindo o som binauralmente sob a condição de contração simultânea dos músculos esternocleidomastóideos bilaterais em aplicações clínicas. 5. Estimulação Seleção do sinal e definição dos parâmetros. Os sinais de estimulação comumente utilizados são tons curtos e tons puros curtos. Akin [6] et al. acreditavam que a intensidade do estímulo deveria ser de 95-100 dB nHL, e a forma de onda dos VEMPs obtidos a partir de tons puros curtos a 500-750 Hz era a maior, e a latência era a mais constante. Cheng et al. descobriram que o período de platô, o tempo de subida e descida, e a frequência de estímulo da estimulação de tons puros curtos era de 1 ms, o tempo de subida e descida era de 2 ms, e os VEMPs obtidos a partir da estimulação de tons puros curtos a 5 Hz era de 2 ms, o período de platô era de 2 ms, e os VEMPs obtidos a partir da estimulação de tons puros curtos a 5 Hz era de 2 ms. Quando a frequência de estimulação foi de 5 Hz, os VEMPs apresentaram as menores diferenças interaurais, a menor variabilidade das formas de onda, menor tempo de exame e relações sinal-ruído satisfatórias. Sugeriu-se que os parâmetros do sinal de estimulação de tom puro curto fossem definidos da seguinte forma: frequência de 500 Hz, frequência de estimulação de 5 Hz, tempo de subida e descida de 1 ms, tempo de platô de 2 ms. A morfologia das formas de onda era a mais estável e óbvia com esses parâmetros. heykholeslami K et al. sugeriram que o sinal de estimulação da condução óssea fosse definido a uma frequência de 200-400 Hz, intensidade de 70 dB nHL, tempo de subida e descida de 1 ms, período de platô de 8 ms, tempo de subida e descida de 1 ms e período de platô de 2 ms. 1 ms, período de plateau de 8 ms, e frequência de estimulação de 10 Hz. iii. avanços nas aplicações clínicas. Atualmente, os VEMP começaram a ser amplamente utilizados na clínica para o diagnóstico e estudo de várias doenças vestibulares e do nervo auditivo, como a doença de Ménière, o neuroma do acústico, a esclerose múltipla, a neurite vestibular, o derrame labiríntico membranoso retardado e a síndrome de deiscência do canal semicircular superior. As actualizações recentes da investigação incluem: 1. Doença de Ménière. Em 1995, a Academia Americana de Otorrinolaringologia-Cirurgia de Cabeça e Pescoço (AATHNS) propôs que a doença de Ménière fosse classificada em quatro graus com base na média aritmética dos piores audiogramas de tons puros do doente de 0,5, 1,0, 2,0 e 3,0 kHz nos seis meses anteriores ao tratamento Young YH et al. encontraram uma diferença significativa na amplitude absoluta (p13-n23) entre as orelhas esquerda e direita ao testar VEMPs em pacientes com diagnóstico unilateral de doença de Ménière e calcular a relação IAD, e descobriram que a relação IAD e a perda auditiva eram significativamente diferentes entre as orelhas esquerda e direita. Foi encontrada uma correlação significativa entre o rácio DAI e o grau de perda auditiva, o que sugere que o rácio DAI pode ser utilizado como um método alternativo para determinar o grau da doença de Ménière. Magliulo G et al. utilizaram uma combinação do teste do glicerol, das EOAPD e do teste VEMPs para o diagnóstico de edema endolinfático precoce, o que foi sugerido como um protocolo de diagnóstico para doenças vestibulares, auditivas e outras perturbações do nervo auditivo. Também é recomendado como protocolo de diagnóstico para doenças vestibulares e do nervo auditivo. Yang TL et al. utilizaram a estimulação da condução óssea para testar os VEMPs e diferenciar a otite média radiológica da otite média crónica, e verificaram que a maioria da otite média crónica apresentava VEMPs normais, enquanto a maioria da otite média radiológica apresentava latência prolongada, sugerindo que a otite média radiológica tem uma gama de lesões mais ampla, como a porção posterior do labirinto ósseo e o tronco cerebral, e explicando também a ineficácia da colocação periosteal ou da timpanoplastia na otite média radiológica. Também explica porque é que a colocação do tubo ossicular ou a timpanoplastia são ineficazes para a otite média radiológica. Akin et al, no seu último estudo, discutiram as diferentes características acústicas dos auscultadores conduzidos pelo ar e pelo osso quando testam o VEMP, e tentaram utilizar estas características acústicas para identificar diferentes tipos de deficiência auditiva, e o seu teste mostrou que o VEMP conduzido pelo osso pode ser utilizado para identificar a perda auditiva condutiva. 4. Tamaki et al., no seu estudo sobre a utilização clínica da tecnologia VEMP para testar a audição de pessoas surdas, tentaram utilizar a tecnologia para identificar a surdez devida a diferentes etiologias e determinar os critérios de diagnóstico a utilizar no contexto clínico. O ensaio ainda está na sua fase inicial e o estudo ainda não identificou quaisquer parâmetros VEMP regulares associados a estas surdezes, para além de valores VEMP inferiores aos normais no grupo de teste. No entanto, a técnica VEMP tornar-se-á em breve amplamente utilizada nos próximos um ou dois anos. IV.PERSPECTIVAS E PERSPECTIVAS A técnica do VEMP tem sido amplamente aceite como meio de avaliação da integridade da via do nervo vestibular, estando atualmente a ser desenvolvidos os critérios de diagnóstico das disfunções vestibulares e das perdas auditivas, bem como os critérios de definição de cada parâmetro pelo VEMP. À medida que a investigação sobre a origem, as características e as várias aplicações clínicas dos VEMP continua, a tecnologia VEMP terá um futuro mais alargado.