O âmbito dos cuidados pós-operatórios inclui a preparação pré-operatória do próprio doente, as operações intra-operatórias para os cuidados pós-operatórios, os cuidados na sala de observação, os cuidados no hospital e os cuidados no domicílio (precoces, intermédios e tardios). (i) Cuidados pós-operatórios Após o regresso à enfermaria, os doentes podem levantar-se cedo da cama se não apresentarem sintomas como náuseas e vómitos. Os doentes com doenças sistémicas, como doenças cardiovasculares, diabetes tipo I, trombose venosa profunda (TVP) subjacente ou doença pulmonar, devem ter o seu estado de medicação pós-operatória controlado. Quando o doente acorda completamente da anestesia, a maioria pode iniciar uma dieta razoável no dia da cirurgia. A quantidade de analgésicos pós-operatórios é mínima. A maioria dos doentes necessita de uma injeção de analgésicos na sala de observação; depois disso, a maioria necessita apenas de uma dose mínima de analgésicos orais. Se o doente não conseguir urinar, pode ser encorajado a ir à casa de banho sem cateter, se possível. Se continuar a não conseguir urinar, podem ser administrados medicamentos como a tranilcipromina_. Se nenhum destes métodos funcionar e o doente continuar a não conseguir urinar e tiver a bexiga cheia, é necessário recorrer ao cateterismo. Yang Cao, Department of Orthopaedics, Wuhan Union Hospital Não é necessário efetuar a profilaxia da TVP por rotina, mas os doentes são encorajados a levantar-se cedo da cama. No entanto, se o doente tiver factores de risco de TVP, como fumadores ou pessoas com doença pulmonar crónica, devem ser administradas medidas profiláticas. (ii) Instruções de alta Em primeiro lugar, os doentes devem receber instruções de rotina. São encorajados a continuar o seu trabalho com uma cinta de cintura. A cinta serve para lembrar aos doentes que foram submetidos a uma cirurgia à coluna vertebral e que devem limitar algumas das suas actividades. A maioria dos doentes considera que o colete os ajuda a andar. Se alguns doentes não tolerarem a cinta, não são obrigados a usá-la. Todos os doentes retiram o cinto 6 a 8 semanas após a cirurgia. Os doentes podem andar ao ar livre ou pela casa à sua escolha e não há restrições para subir ou descer escadas. Para além de caminhar, os doentes devem descansar numa posição reclinada ou semi-reclinada, por exemplo, num sofá ou cama, ou mesmo no chão, ou numa cadeira reclinável. Se possível, os doentes não devem sentar-se numa cadeira normal. As seguintes recomendações também devem ser seguidas: ① Sentar-se ou comer numa cadeira dura, de encosto direito e com apoios para os braços; ② A lavagem deve ser feita sentada; ③ Não se sentar numa cadeira macia como um sofá; ④ Não se sentar num carro pequeno inicialmente e não muito mais tarde; ⑤ Os doentes devem evitar dobrar-se ou levantar objectos pesados durante 6 semanas após a cirurgia. (iii) Reabilitação pós-operatória Exercícios de alongamento As primeiras actividades pós-operatórias, como a elevação da perna direita (lado da cirurgia), são benéficas para as raízes nervosas do lado da cirurgia. Embora não existam provas científicas que apoiem esta abordagem, ela parece justificar-se. Os doentes começam a fazer exercícios de alongamento a partir do dia em que saem do hospital e continuam a praticá-los diariamente até à primeira consulta de seguimento (6 semanas após a cirurgia). Dormir Os doentes podem dormir em qualquer posição e em qualquer colchão que se sintam confortáveis. Trabalho Os doentes devem abster-se de efetuar trabalhos ligeiros durante 6 semanas após a cirurgia, uma vez que estes podem ter um impacto no resultado da cirurgia. Actividades recreativas Todos os doentes não devem participar em actividades físicas, desportos ou mesmo caminhar durante as primeiras 6 semanas após a cirurgia. Vida sexual As doentes podem ter relações sexuais após a alta se conseguirem limitar o stress no seu corpo. Recomendações para as actividades diárias Durante as primeiras 6 semanas após a cirurgia, os doentes devem reduzir quaisquer actividades que possam causar dores lombares ou dores nas pernas. Função gastrointestinal Alguns doentes podem ficar obstipados devido à utilização de analgésicos no pós-operatório e necessitar de amaciadores de fezes. (iv) Possíveis sintomas iniciais Normalmente, a dor nas pernas desaparece imediatamente após a cirurgia na maioria dos doentes com hérnias discais, mas em alguns doentes pode persistir durante algum tempo, mas não deixa o doente nervoso. Dormência Muitas vezes são necessárias várias semanas para que a dormência desapareça. Fraqueza A fraqueza pode demorar mais tempo a recuperar, por exemplo, (i) queda excessiva do pé devido à raiz nervosa lombar 5; (ii) fraqueza para subir escadas devido à raiz nervosa sacral 1. Espasmos h Os espasmos na parte inferior da perna são um sintoma comum e também melhoram gradualmente, mas não desaparecem completamente. Dor A dor nas nádegas, nas coxas e nos gémeos é um sinal de recorrência. Uma vez presente, as actividades devem ser estritamente limitadas. Se a dor atingir os níveis pré-operatórios, o doente deve regressar ao hospital para efetuar mais exames o mais rapidamente possível. Sintomas nas costas Normalmente, os doentes notam progressivamente mais dores nas costas, com tensão nos músculos das costas, durante um período de até 6 semanas após a cirurgia. Durante este período, podem ser permitidos exercícios que possam agravar ligeiramente os sintomas, mas são desaconselhados exercícios que possam aumentar moderadamente a dor nas costas. (v) Reabilitação a médio prazo (6 semanas a 3 meses) Durante esta fase é mais difícil restringir as actividades. Normalmente, os doentes já não utilizam a cinta e aumentaram os seus níveis de atividade e regressaram ao trabalho ligeiro. Níveis de atividade Seis semanas é o ponto de corte para a recuperação após vários procedimentos cirúrgicos. Os níveis de atividade podem ser aumentados após seis semanas da cirurgia lombar e o exercício aeróbico ativo adequado, como a marcha de competição, o ciclismo, a natação ou a hidroginástica, pode ser retomado conforme planeado, mas não se recomenda a ginástica. As actividades mais atléticas, como o bowling e o golfe, não devem ser realizadas antes dos três meses de pós-operatório. Realizar trabalhos pesados e trabalhos como dobrar-se, levantar objectos pesados, subir e descer, etc., não deve ser feito até três meses após a cirurgia. E, geralmente, após um programa de treino pré-trabalho de 6 semanas. (vi) Reabilitação a longo prazo É difícil descrever os requisitos para a intensidade das actividades laborais e recreativas a longo prazo para os doentes com hérnias discais simples após a cirurgia. Tal depende das necessidades do doente, do seu estilo de vida, da natureza do seu trabalho e da sua situação financeira. Não estamos em posição de fazer quaisquer recomendações para além de uma orientação geral. Trabalho Quanto mais jovem for o doente, maior será a carga de trabalho e mais o médico deve considerar a possibilidade de reduzir a intensidade do trabalho do doente. Os doentes submetidos a uma intervenção cirúrgica à coluna devem, regularmente, encontrar um emprego após a cirurgia que seja menos cansativo do que a carga de trabalho pré-operatória. Actividades recreativas Se a lesão inicial foi causada por um desporto, há uma razão para evitar esse desporto no pós-operatório. A incidência deste problema é elevada em halterofilistas, ginastas, corredores de longa distância ou cavaleiros do ensino secundário ou universitário. Quanto mais pesado for o desporto recreativo no estilo de vida do doente, mais difícil é conseguir que este mude os seus hábitos de exercício. Quanto mais prejudicial for o desporto em que o doente estava envolvido antes da lesão, mais o médico deve pedir ao doente que o evite.