1) O que é a warfarin? Warfarin é um anticoagulante oral que inibe a síntese de factores de coagulação dependentes da vitamina K, altera o estado hipercoagulável do sangue, previne a trombose e limita a expansão e extensão dos coágulos sanguíneos existentes. 2) Porque devo tomar warfarin e o curso do tratamento? A varfarina é amplamente utilizada para a anticoagulação a longo prazo e prevenção de distúrbios trombóticos, tais como substituição de válvula pós-prótese, fibrilação atrial, trombose venosa profunda, embolia pulmonar e outras condições de alto risco. Os pacientes com substituição mecânica de válvulas requerem anticoagulação vitalícia, e os pacientes com substituição bio-protética de válvulas ou um anel protético isolado requerem anticoagulação durante 3-6 meses; os pacientes com fibrilação atrial requerem warfarina oral de longo prazo para reduzir a incidência de AVC em pacientes com fibrilação atrial; os pacientes com trombose venosa profunda e embolia pulmonar requerem warfarina para inibir a formação de novos trombos e manter a aplicação por um período de tempo após a fase aguda para reduzir a recorrência da trombose. 3.How para tomar warfarin? Deve tomá-la uma vez por dia, de preferência à tarde ou à mesma hora da noite, antes ou depois das refeições, sem perder nenhuma dose; deve tomar a dose como recomendado pelo seu médico ou farmacêutico e não deve parar de a tomar ou fazer qualquer ajuste da dose; por favor, compense a dose no prazo de 4 horas após esquecer de a tomar, não compense a dose após 4 horas, e continue a tomar a dose normalmente no segundo dia; não deve duplicar a dose no segundo dia porque se esqueceu de a tomar. Para facilitar a monitorização, por favor registe na Ficha de Registo de Anticoagulação da Warfarin cada vez que testar a sua INR, ajuste a sua dose de warfarin ou aumente ou diminua a sua medicação, e traga a Ficha de Registo de Anticoagulação consigo para a sua consulta. 4) Porquê e quando é que preciso que me tirem o sangue se estou a tomar warfarina? Os doentes que tomam warfarina precisam de fazer uma colheita de sangue regular para verificar os parâmetros de coagulação, nomeadamente a Relação Internacional Normalizada (INR) do tempo de protrombina. É necessário controlar regularmente o seu INR para garantir a segurança e eficácia da sua varfarina. A frequência das análises ao sangue é normalmente determinada pelo conselho do médico ou do farmacêutico durante a utilização inicial da warfarina e não é recomendado ajustar a dosagem por si próprio. Se estiver a tomar warfarina durante um longo período de tempo, deve aumentar a frequência dos testes de sangue e ir ao hospital para rever o valor de INR se houver sinais de hemorragia ou embolia. 5. que factores podem afectar os resultados dos testes de warfarina e como lidar com eles? Alimentos: Quando estiver a tomar warfarina oralmente, tente manter uma dieta equilibrada, não altere cegamente a estrutura dos alimentos, adicione nutrientes e controle regularmente o INR. Os alimentos que contêm níveis elevados de vitamina K (vegetais verdes, fígado animal, óleo de soja, etc.) podem reduzir a eficácia da warfarina. Alguns alimentos como a manga, toranja, alho e gengibre podem aumentar a eficácia da warfarina. O consumo ocasional de grandes quantidades destes alimentos pode fazer com que a sua INR flutue e deve ter-se o cuidado de comer uma dieta equilibrada e não favorecer ou abster-se deliberadamente de certos alimentos. Medicamentos: Muitos medicamentos podem aumentar/diminuir a eficácia da warfarina, por isso evite a automedicação se não estiver bem. Diga ao seu médico que está a tomar warfarina no momento da sua visita ao hospital. Se estiver a adicionar ou a parar outros medicamentos, tenha o cuidado de monitorizar de perto o seu INR sob a supervisão do seu médico e ajustar a sua dosagem de warfarina, se necessário. Os medicamentos comuns que aumentam a eficácia da warfarina incluem metronidazol, fluconazol, levofloxacina, amiodarona, sinvastatina, acetaminofeno, citalopram, omeprazol, etc. Os medicamentos comuns que reduzem a eficácia da warfarina incluem ribavirina, carbamazepina, bosentan, temsifloxacina, etc. Propriedades de medicamentos chineses: As propriedades dos medicamentos e ervas chinesas têm o potencial de afectar a eficácia da warfarina. Por exemplo, a sálvia, a angélica e o wolfberry podem aumentar a eficácia da warfarina e os produtos de ginseng podem reduzir a eficácia da warfarina. Se tiver de tomar medicamentos chineses, informe também o médico que os prescreve de que está a tomar warfarina. O INR deve ser controlado durante um período de tempo mais curto após o início (3-5 dias após o início) para ver se ocorrem interacções medicamentosas e para ajustar a dosagem de warfarina, se necessário. Influência da doença/ condição física: Certas doenças e alterações da condição física podem ter um efeito sobre o efeito anticoagulante da varfarina. Por exemplo, a diarreia prolongada ou vómitos, hipertiroidismo, febre prolongada, funcionamento hepático deficiente, insuficiência cardíaca congestiva podem aumentar o efeito da warfarina e o hipotiroidismo pode reduzir o efeito da warfarina. O fumo e o consumo de álcool irão acelerar o metabolismo da warfarina, os pacientes devem tentar deixar de fumar e evitar o abuso do álcool. 6. aprender a fazer ajustes simples da dose de varfarina Por favor, ajuste a dose de varfarina com a ajuda do seu médico e farmacêutico; não há necessidade de ajustar a dose se a INR estiver dentro da gama alvo; comece a ajustar a dose após medições contínuas de INR estarem fora da gama alvo; não há necessidade de alterar a dose urgentemente quando a INR aumenta ou diminui de uma vez, mas procure a causa das flutuações de INR; ao ajustar a dose, geralmente aumente ou diminua a dose em 1/4 comprimido de cada vez, e preste atenção a Ao ajustar a dose, reduzir geralmente a dose em 1/4 comprimido de cada vez e prestar atenção à monitorização após o ajuste da dose; a INR anormalmente elevada e a hemorragia estão intimamente relacionadas. 7.What are the adverse effects of warfarin? Uma complicação comum da warfarina é a hemorragia. Os pequenos sintomas de hemorragia incluem hemorragia gengival, hemorragia nasal, hemorragia menstrual intensa, petéquias na pele, etc. A dose de varfarina pode ser ajustada de acordo com os resultados dos testes; os sintomas graves de hemorragia incluem hematúria, fezes com sangue, hemoptise, vómitos, hemorragia intracraniana, etc. A varfarina deve ser descontinuada imediatamente e o paciente deve ir imediatamente para o hospital. Se houver um aumento significativo no fluxo menstrual após a aplicação de warfarin, a dose de warfarin pode ser reduzida em 1/4 comprimido ou mais, e depois restaurada à dose original após o fim do período. 8) A que devo prestar atenção quando tomo warfarin? A terapia de anticoagulação oral não afecta o seu estilo de vida normal e pode praticar exercícios adequados, tais como caminhar e nadar. Deve prestar atenção à segurança e evitar participar em actividades ou desportos propensos a lesões. Se precisar de fazer uma extracção de dentes, gastroscopia, cirurgia, etc. enquanto estiver a tomar warfarina, deve dizer ao seu médico que está a tomar warfarina e seguir as suas instruções para saber se deve parar de a tomar ou se precisa de a substituir por outro medicamento. A dissolução da Warfarin varia de fabricante para fabricante devido a diferentes processos de formulação, por isso tente tomar o mesmo medicamento de fabricante e prestar-lhe atenção quando o comprar; se mudar o fabricante do medicamento, deve também controlar mais frequentemente o valor do INR. 9. testes genéticos para a warfarina Além disso, os pacientes com elevada suspeita de resistência ou sensibilidade à warfarina são aconselhados a submeter-se a testes farmacogenómicos relacionados com a warfarina e a desenvolver um regime de dosagem individualizado com base nos resultados dos testes e com referência à dose recomendada pela FDA.