A técnica do arame suspenso é utilizada para tratar fugas anais e feridas de cancro, atando selectivamente fios medicinais e elásticos ao tracto da fístula e drenando-o ou cortando-o lentamente, especialmente para fugas anais elevadas, com poucos danos no músculo do esfíncter e melhor manutenção da função anal.
I. Instrumentos de uso comum
1.Rubber banda.
2.Silk fio; sutura cirúrgica não-absorvível nº 7 ou nº 10.
3.Probe; sonda de prata ou cobre com ponta de bola.
4.Anoscope.
II. métodos básicos de funcionamento
(i) Técnica de suspensão de drenagem
1. Indicações
Drenagem da fístula anal e do abcesso perianal.
2. preparação pré-operatória
Preparação pré-operatória da pele e clister para a limpeza do recto inferior.
3. posição do corpo
Posição lateral ou posição truncada.
4.Anesthesia
Anestesia no ponto lombar.
5.Surgical passos
(1) Drenagem e suspensão do abcesso perianal: Após o abcesso flutuar significativamente ou ser drenado por incisão sob a orientação de ultra-sons na cavidade, usar dedos para separar o espaço intersticial na cavidade do abcesso, e usar drenagem e suspensão para abcessos com múltiplos espaços intersticiais. São feitas uma ou mais incisões na área paranal com pinça vascular curva para facilitar a drenagem e evitar danos no esfíncter, e é introduzido um elástico ou fio de seda multi-fio para formar um laço para manter a drenagem solta. Para abcessos com uma abertura interna bem definida, pode ser inserida uma sonda através da cavidade de abcessos e introduzido um elástico ou fio de seda através da abertura interna para marcação ou incisão de segunda fase. Após o procedimento, os esgotos devem ser retirados e embrulhados em algodão até que o abcesso seja fechado, após lavagem diária e mudança de penso até que a dor e a vermelhidão desapareçam e não haja pus óbvio.
(2) Drenagem da fístula anal: O local de drenagem é determinado de acordo com a localização, número e relação entre a fístula e o esfíncter. Se a abertura externa for temporariamente fechada, pode ser feita uma ligeira incisão e a fístula pode ser passada para o tubo principal, depois a fístula pode ser raspada com uma espátula para remover o tecido de carniça, depois a sonda esférica é colocada no tubo e a ponta da sonda é ligada a 10 fios de seda médica nº 7 e introduzida na fístula, mantendo o fio solto. Vários ramos podem ser tratados da mesma maneira. O arame pode ser retirado por fases após a descarga purulenta ter diminuído, com o arame a ser acolchoado com algodão até que a fístula seja fechada.
(ii) Técnica de corte e suspensão
1. Indicações
Fístula anal alta, fístula anal complexa.
2. preparação pré-operatória, posição e anestesia
O mesmo que a técnica de drenagem.
3. etapas cirúrgicas
A presença e localização do orifício interno pode ser determinada enchendo o recto anal com gaze e injectando azul de metileno a partir do orifício externo, com a gaze manchada de azul. Procurar com cuidado e suavemente o orifício interno, evitando a violência, uma vez que isto pode resultar num falso orifício interno. Se a sonda atingir a membrana mucosa do orifício interno e não puder ser directamente sondada para fora, a sonda deve ser ligeiramente retirada e sondada na fossa safena adjacente, se isto ainda não for possível, o seio anal suspeito pode ser sondado com um gancho de safena sob o anoscópio. Em casos de múltiplas complexidades não tratadas ou recorrentes, deve ser realizada uma fistulografia pré-operatória, ultra-som endorrecto ou ressonância magnética para ajudar a determinar o alinhamento da fístula e a localização do orifício interno.
②Cut e pendurar arame: Uma sonda é inserida através da abertura externa da fístula e a pele é cortada ao longo do curso da fístula, subcutaneamente, para remover a carniça ou parede da fístula, expor o seu esfíncter e deixar o arame no seu lugar. Ligar o fio à ponta da sonda e ao elástico, para que o elástico ou fio entre pela abertura interior e saia pela abertura exterior, apertar bem o elástico ou fio ao esfíncter e encurtá-lo em 2-5 mm no seu estado natural.
Para fístulas anais complexas ou fístulas com uma fístula curva, se houver apenas um orifício interno, pendurar um fio apertado no orifício interno e na fístula principal e utilizar o método da medicina chinesa de acolchoamento de algodão para promover o fecho da fístula. Para fístulas complexas com múltiplas aberturas internas, podem ser penduradas linhas separadas ao mesmo tempo, mas apenas uma de cada vez e de acordo com a espessura do esfíncter, a fístula superficial deve ser apertada primeiro para minimizar os danos. A lidocaína pode ser injectada nos músculos à volta da sutura e nas margens da ferida para reduzir a dor.
Dicas especiais
Para fístulas anais altas e abcessos perianais, deve ser realizada, se possível, uma ecografia pré-operatória ou ressonância magnética da cavidade rectal, para clarificar a extensão e profundidade do abcesso, o curso da fístula e a localização da abertura interna.
2. para proteger a função anal, o corte e suspensão do tecido esfíncteriano deve ser minimizado. Para fístulas superficiais, o elástico é normalmente removido após 7-10 dias; para fístulas altas, o fio deve ser apertado várias vezes, 2-4mm de cada vez.
3. tomar um banho diário de fumigação de ervas chinesas e mudar a medicação. A ferida deve ser observada quando se muda o medicamento de modo a que a ferida cicatrize gradualmente a partir da base para cima para evitar uma cura em ponte.
Contra-indicações
1. fístula rectovaginal.
2.Anal fístula com transformação maligna ou devido a tumor maligno.
IV. Precauções
1.For pacientes com altos abcessos perianais com orifícios internos pouco claros, só devem ser executadas linhas de suspensão para drenagem, e a segunda fase de incisão ou corte e linhas de suspensão deve ser executada após a marcação.
2. para múltiplas fístulas anais com múltiplas aberturas internas, podem ser tratadas com linhas suspensas separadas e aperto alternado das linhas para evitar incisões simultâneas, para reduzir os danos e manter a função anal.
3. se a fístula for mais profunda, é necessário esperar que a ferida encolha e depois apertar o fio gradualmente.
4. se a abertura interna for grande, múltiplos fios de seda podem ser utilizados para drenagem e gradualmente removidos à medida que o trauma encolhe até sarar.