A dor cancerígena deve ser tratada utilizando o princípio do tratamento abrangente, de acordo com o estado e estado físico do paciente, a aplicação eficaz de tratamento de alívio da dor, a eliminação sustentável e eficaz da dor, a prevenção e controlo das reacções adversas aos medicamentos, e a redução da dor e da carga psicológica causada pelo tratamento, com vista a maximizar a qualidade de vida do paciente.
Métodos de tratamento.
Os métodos de tratamento da dor cancerígena incluem: tratamento etiológico, tratamento farmacológico de alívio da dor e tratamento não farmacológico.
1. tratamento etiológico. O tratamento é dirigido às causas das dores cancerígenas. As principais causas das dores cancerígenas são o próprio cancro, complicações e assim por diante. Os tratamentos anti-câncer, tais como cirurgia, radioterapia ou quimioterapia, são dados a doentes com cancro e podem aliviar as dores cancerígenas.
2.Drug tratamento de alívio da dor.
(1) Princípios. De acordo com as directrizes da Organização Mundial de Saúde (OMS) para o tratamento em três etapas do alívio da dor causada pelo cancro, os cinco princípios básicos do tratamento farmacológico de alívio da dor causada pelo cancro são os seguintes.
1. administração oral. A administração oral é a via mais comum de entrega de medicamentos. Para pacientes que não são adequados para administração oral, podem ser utilizadas outras vias de administração de medicamentos, tais como a injecção subcutânea de morfina, analgesia controlada pelo paciente, e métodos mais convenientes, tais como as manchas transdérmicas.
2. utilização de medicamentos de acordo com uma escada. De acordo com o nível de dor do paciente, os analgésicos de diferentes forças devem ser utilizados de forma orientada.
①Mild dor: podem ser utilizados medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides (AINE).
(ii) Dor moderada: os opiáceos fracos podem ser utilizados em combinação com os AINE.
(iii) Dores graves: os opiáceos fortes podem ser utilizados em combinação com os AINE.
A utilização de opiáceos em combinação com os AINS pode aumentar o efeito de alívio da dor dos opiáceos e reduzir a quantidade de opiáceos utilizados. Opiáceos fortes também podem ser considerados para dores leves e moderadas se for possível alcançar uma boa analgesia e se não houver efeitos adversos graves. Se o doente for diagnosticado com dor neuropática, devem ser preferidos antidepressivos tricíclicos ou anticonvulsivos, etc.
3. administração atempada de medicamentos. Isto refere-se à administração regular de medicação para a dor em intervalos prescritos. A administração atempada ajuda a manter uma concentração sanguínea estável e eficaz. Actualmente, o uso clínico de medicamentos controlados e de libertação lenta está a tornar-se cada vez mais generalizado, enfatizando o uso de medicamentos opióides controlados e de libertação lenta como medicação básica para o alívio da dor, e os medicamentos opióides de libertação imediata podem ser administrados para tratamento sintomático quando ocorre a titulação e o surto de dor.
4.Individualized administração de medicamentos. Isto refere-se ao desenvolvimento de um regime de medicação individualizada de acordo com o estado do paciente e a dose de medicação de alívio da dor causada pelo cancro. Quando são utilizados opiáceos, não existe uma dose padrão ideal de opiáceos devido a diferenças individuais. Devem ser utilizadas doses adequadas de medicamentos de acordo com o estado do paciente para que a dor possa ser aliviada. A natureza da dor neuropática também deve ser identificada e a possibilidade de combinação de medicamentos deve ser considerada.
5. prestar atenção a pormenores específicos. Os doentes que utilizam analgésicos devem ser acompanhados mais de perto, o grau de alívio da dor e a resposta do organismo devem ser observados de perto, as interacções das aplicações de combinação de fármacos devem ser anotadas, e as medidas necessárias devem ser tomadas atempadamente para minimizar as reacções adversas dos fármacos com vista a melhorar a qualidade de vida do doente.
(2) Selecção de drogas e métodos de utilização. De acordo com o grau e natureza da dor, o tratamento recebido e as doenças concomitantes de doentes com cancro, os medicamentos para alívio da dor e os medicamentos adjuvantes devem ser seleccionados de forma razoável, e a dosagem e frequência da administração de medicamentos deve ser ajustada individualmente para prevenir e controlar reacções adversas, de modo a obter o melhor efeito de alívio da dor e reduzir a ocorrência de reacções adversas.
1. medicamentos anti-inflamatórios não esteróides. Os diferentes AINE têm mecanismos de acção semelhantes e têm efeitos analgésicos e anti-inflamatórios. São frequentemente utilizados para aliviar dores leves ou combinados com opiáceos para aliviar dores moderadas ou severas. Os AINEs normalmente utilizados no tratamento da dor causada pelo cancro incluem: ibuprofeno, diclofenaco, acetaminofeno, indometacina, celecoxib, etc.
Os efeitos adversos comuns dos AINE incluem: úlceras gástricas, hemorragia gastrointestinal, disfunção plaquetária, insuficiência renal e insuficiência hepática. A ocorrência de reacções adversas está relacionada com a dose e a duração da utilização. Os limites de dose diária de AINEs são: ibuprofeno 2400mg/d, acetaminofeno 2000mg/d, celecoxib 400mg/d. Quando a dose de AINEs atinge um determinado nível ou mais, o aumento da dose não aumenta o seu efeito de alívio da dor, mas os efeitos tóxicos dos fármacos aumentarão significativamente. Portanto, se for necessário o uso prolongado de AINE, ou se a dose diária tiver atingido uma dose restritiva, deve ser considerada a sua substituição por um analgésico opiáceo; se o medicamento for usado em combinação, apenas a dose de analgésico opiáceo deve ser aumentada.
2. opiáceos. É a droga de eleição para o tratamento da dor moderada e severa. Actualmente, os opiáceos de acção curta habitualmente utilizados no tratamento da dor causada pelo cancro são comprimidos de morfina de acção imediata, enquanto os opiáceos de acção longa são comprimidos de morfina de acção prolongada, comprimidos de oxicodona de acção prolongada e manchas transdérmicas de fentanil. Para o tratamento da dor crónica do cancro, os agonistas opióides são a escolha recomendada. Para a utilização a longo prazo de analgésicos opióides, é preferível a via oral de administração, enquanto que a via transdérmica de absorção pode ser utilizada quando existem indicações claras.
① Titulação da dose inicial. A eficácia e segurança dos analgésicos opióides varia muito entre indivíduos e requer um ajustamento gradual da dose para obter a dose óptima, conhecida como titulação da dose. Para pacientes que utilizam opiáceos para alívio da dor pela primeira vez, a titulação é realizada de acordo com os seguintes princípios: tratamento com comprimidos de morfina de libertação imediata; uma dose inicial fixa de 5-15 mg para Q4h é elaborada de acordo com o grau de dor; se a dor não for aliviada ou não for satisfatoriamente aliviada após a administração, deve ser dada uma dose titulada após 1 hora de acordo com o grau de dor (ver Quadro 1), com observação atenta do grau de dor e efeitos adversos. No final do primeiro dia de tratamento, calcular a dose do medicamento para o dia seguinte: dose fixa total para o dia seguinte = dose fixa total para as 24 horas anteriores + dose titulada total para o dia anterior. No segundo dia de tratamento, a dose fixa total calculada no dia seguinte é dividida em 6 doses orais e a dose titulada no dia seguinte é de 10%-20% da dose fixa total das 24 horas anteriores. Ajustar a dose dia a dia como indicado até a pontuação da dor estabilizar em 0-3. No caso de efeitos adversos incontroláveis e intensidade de dor 4, deve ser considerado um ajustamento para baixo da dose de titulação em 25% e a condição deve ser reavaliada.