Os pacientes com lesões craniocerebral são frequentemente feridos subitamente p alterações p pesadas rapidamente p muitas complicações, o que exige que o pessoal de enfermagem domine sólidos conhecimentos teóricos p técnicas operacionais qualificadas, observe atentamente as mudanças na condição, tome medidas de enfermagem correctas e eficazes, coopere activamente com os médicos no tratamento, reduza as complicações, reduza as taxas de incapacidade e mortalidade, e melhore a qualidade de vida dos pacientes.
Conteúdos
Cuidados com a lesão craniocerebral
Cuidados de primeiros socorros
II. cuidados pós-cirúrgicos de lesão craniocerebral
Terceiro, o cuidado das complicações
IV. Cuidados de enfermagem de drenagem ventricular
V. Cuidados de traqueotomia
Tratamento de lesões craniocerebral
Os pacientes com lesão craniocerebral são frequentemente feridos subitamente, a sua condição é pesada, mudam rapidamente, o seu curso é longo, e têm muitas complicações, o que exige que o pessoal de enfermagem domine sólidos conhecimentos teóricos e técnicas operacionais hábeis, observe de perto as mudanças na sua condição, tome medidas de enfermagem correctas e eficazes, coopere activamente com os médicos no tratamento, reduza as complicações, reduza a taxa de incapacidade e mortalidade, e melhore a qualidade de vida dos pacientes.
Cuidados com os danos cerebrais cranianos
Cuidados de primeiros socorros
Cuidados pós-operatórios de lesão craniocerebral
Cuidados com a aplicação
Cuidados de drenagem ventricular
Cuidados de traqueotomia
I. Cuidados de emergência
O trabalho de ressuscitação tem de ser constante e preciso rapidamente.
1. fazer uma preparação adequada da mente, artigos e preparações de reanimação, tais como dispositivo de sucção de oxigénio p p veículo de reanimação p bandeja de tratamento p depressor de língua, etc. Colocar o paciente na sala de ressuscitação ou num carro plano para ressuscitar in situ e minimizar o movimento de modo a não agravar a condição.
2. observar imediatamente a consciência p pupilas p tensão arterial e movimento dos membros e manter registos. Também é necessário um historial médico para compreender o tempo da lesão, a natureza da força externa, o local de acção, o estado de consciência após a lesão e as manifestações clínicas.
3. manter as vias respiratórias abertas. Os vómitos devem inclinar a cabeça para um lado e sugar o vómito da boca e das vias respiratórias a tempo. Se a parte de trás da língua for óbvia e obstruir as vias respiratórias, deite-se de costas com a almofada removida e segure as mandíbulas, aplique ventilação se necessário e dê inalação de oxigénio. Em caso de insuficiência respiratória grave, dar estimulantes respiratórios imediatos, intubar a traqueia se necessário, e dar uma respiração assistida artificialmente.
4. se a pressão intracraniana aumentar significativamente ou se tiver ocorrido hérnia cerebral, deve ser adicionado um sedativo rápido de 20% de manitol 250~500 ml com dexametasona 5~10 mg para aumentar o efeito de desidratação, a fim de ganhar tempo para a cirurgia.
5, correcção imediata do choque. Os pacientes com lesão craniocerebral aberta devem ser tratados rapidamente para parar eficazmente a hemorragia. Se combinado com o choque, estabelecer o acesso intravenoso o mais rapidamente possível para repor o volume de sangue de forma atempada, e prestar atenção à verificação de lesões compostas nos órgãos abdominais da p torácica e extremidades da coluna vertebral.
6. fazer imediatamente o teste de penicilina p procaine, preparar sangue, rapar a cabeça e deixar o cateter urinário no lugar. Mudar a bata limpa do paciente e preparar-se para a cirurgia.
Segundo, cuidados pós-operatórios de lesão craniocerebral
Manter-se a par da situação intra-operatória do médico, de modo a ter uma boa ideia do que fazer e a prestar cuidados específicos ao doente.
1, colocação correcta, observação atenta:
Colocar o doente na unidade de cuidados intensivos, com cuidados dedicados. Observar de imediato a consciência, as pupilas, a respiração, a pressão arterial e o movimento e registo do corpo. Observar e registar uma vez a cada 15-30 minutos até que a condição esteja estável.
2. posição do corpo:
Quando deitados na almofada para 6 pequenas operações após a cirurgia, os pacientes em coma devem inclinar a cabeça para o lado para evitar que o vómito seja acidentalmente inalado para a traqueia. A cabeça da cama deve ser elevada 15°~30° cedo após a condição estar estável para promover o retorno venoso e reduzir o edema cerebral.
3. respiração.
Oxigenação contínua de baixo fluxo após a cirurgia para manter as vias respiratórias abertas, melhorar a hipoxia cerebral e a reparação primária das células cerebrais danificadas. Se o paciente regressar à enfermaria com um tubo traqueal, monitorizar a saturação de oxigénio e aspirar prontamente a expectoração, o que deve ser minucioso para evitar que a crosta da expectoração bloqueie o tubo de intubação. Se a irritabilidade for evidente, o paciente está a tornar-se consciente e o reflexo da tosse está presente, o médico deve ser prontamente informado e o tubo traqueal deve ser removido após aspiração completa. Se o paciente estiver em coma profundo e o reflexo da tosse e da deglutição estiverem ausentes, a traqueotomia deve ser preparada o mais cedo possível.
4. alimentos e bebidas.
Jejum durante 6 horas após a cirurgia. O paciente consciente pode ter uma dieta líquida no dia seguinte e mudar gradualmente para uma dieta semilíquida ou uma dieta normal. Um tubo gástrico deve ser colocado o mais cedo possível em pacientes comatosos, não só para dar líquido nasal para resolver o problema nutricional, mas também para observar a natureza do suco gástrico e para detectar hemorragias gastrointestinais precocemente. O leite normal deve ser dado durante os primeiros 2 dias de alimentação nasal, não mais de 100 de cada vez para evitar dilatação gástrica aguda, e vigiar os sinais de indigestão. Se a função gastrointestinal for normal, pode ser dado leite pré-misturado, ou seja, os ovos podem ser fervidos juntamente com o leite após serem partidos num processador, e a carne amassada, peixe e sumo de fruta fresca podem ser adicionados gradualmente para satisfazer as elevadas necessidades de calorias e proteínas do organismo, para promover a reparação do organismo e para prevenir a atrofia do tracto digestivo em desuso. Durante o período de alimentação nasal, as bolas de algodão salino devem ser utilizadas duas vezes por dia para cuidados orais.
5. grande cuidado com a urina.
Os pacientes devem ser mantidos soltos, evitar a obstipação, podem comer fruta e vegetais frescos. Se tiver prisão de ventre, pode dar laxantes ou cortiça, e os enemas são estritamente proibidos para evitar a reabsorção de grandes quantidades de água e agravar o edema cerebral. Nos casos de incontinência fecal, a pele deve ser lavada e seca rapidamente. Para incontinência urinária, a cateterização pode ser deixada no local para manter a área limpa e o cateter desobstruído. Mude o saco de urina regularmente. Se a urina estiver turva ou floculenta, a lavagem da bexiga deve ser feita imediatamente. A cor e o volume da urina devem ser observados de perto e registados. Para um uso prolongado e pesado do manitol, se for encontrada hematúria, o médico deve ser prontamente informado.
6. observação da hemorragia intracraniana secundária.
Se o paciente reaparecer consciente após a cirurgia com sintomas de consciência reduzida p aumento da pressão intracraniana, juntamente com sintomas de lesão cerebral local; ou se a condição não melhorar e piorar progressivamente ao mesmo tempo, o médico deve ser prontamente informado. Em particular, deve ser especialmente responsável dentro de 24 horas após a cirurgia e prestar atenção às mudanças de consciência p pupila e movimento dos membros.
7. cuidados do paciente agitado.
Os doentes com contusões cerebrais graves mostram frequentemente uma irritabilidade acentuada e as precauções devem ser reforçadas. Utilizar blocos de cama para evitar cair da cama. As cintas de retenção podem ser utilizadas para limitar o movimento dos membros agitados e impedir que o tubo de drenagem seja puxado para fora. Para aqueles com cateter urinário de Frey, as mãos devem ser colocadas fora da tampa para evitar que o cateter urinário seja arranhado e provoque lágrimas uretrais.
8. cuidados com a hipertermia.
Devido a danos e traumatismos nos tecidos cerebrais, que resultam em deterioração da função do centro termorregulador, os pacientes podem desenvolver hipertermia central e devem ser adoptados métodos de arrefecimento eficazes para reduzir a taxa metabólica cerebral e reduzir a hipoxia cerebral.
A cabeça p pescoço p virilha p axila e outros grandes alinhamentos de vasos sanguíneos são aplicados externamente ou banhos de água quente com álcool. As embalagens de gelo devem ser embrulhadas numa toalha fina e depois colocadas com a área local e substituídas regularmente para evitar o congelamento da pele local. Os banhos e compressas frias no peito e abdómen estão contra-indicados.
As calotas de gelo electrónicas ou cobertores de gelo podem controlar a temperatura para conseguir um efeito constante de baixa temperatura a longo prazo, o efeito de arrefecimento é óbvio. Ao aplicar a tampa de gelo, é importante notar que: o capacete deve ser selado entre a cabeça e o capacete para evitar que o ar entre na tampa e condensar e humedecer o penso da ferida; o penso deve ser verificado regularmente para o manter limpo e seco; a orelha e a área occipital posterior devem ser acolchoadas com almofadas anticongelantes; e o tubo de ligação deve ser verificado para pressão ou flexão. Ao aplicar a manta de gelo, deve prestar-se atenção a: proteger o abdómen ao nível da cintura e das costas com uma toalha para evitar diarreia; se a temperatura indicada não corresponder à temperatura real, verificar cuidadosamente e reposicionar se necessário.
Medicação de hibernação: a aplicação de espírito de hibernação com manta de gelo e tampa de gelo é eficaz para baixar a temperatura, mas a frequência respiratória p alterações da pressão arterial p deve ser acompanhada de perto e registada a cada 15-30 minutos.
9. observação e cuidado do edema cerebral.
O período de pico do edema cerebral é de 72 horas após a lesão ou cirurgia. Deve prestar-se muita atenção para observar as mudanças na condição e prevenir a ocorrência de hérnia cerebral. O paciente deve ser colocado numa posição cabeça-alta, pé-baixo para facilitar o retorno venoso à cabeça. Aplicar agentes desidratantes de acordo com a prescrição médica e manter o volume diário de infusão a 1500-2000 ml, e dar uma dieta leve. Durante o período de desidratação, o potássio deve ser suplementado e a bioquímica do sangue deve ser verificada para prevenir perturbações electrolíticas. Quando se infunde potássio, a concentração não deve ser demasiado elevada e a velocidade não deve ser demasiado rápida, e o potássio deve ser reabastecido quando visto na urina.
III. cuidados com as complicações
1. úlceras de Decubitus.
Os pacientes com paraplegia comatosa e hemiplegia devem ser virados a cada 1 a 3 horas e a pele das áreas pressurizadas deve ser massajada. Almofadas almofadadas devem ser utilizadas em áreas sujeitas a pressão, tais como saliências esqueléticas, e se possível, camas de ar eléctricas devem ser utilizadas para reduzir a pressão local. Manter a cama limpa e seca e a pele limpa, dar terapia de apoio e melhorar o estado nutricional de todo o corpo são as principais medidas para prevenir as escaras.
2. infecções pulmonares.
Como a tosse e os reflexos de deglutição enfraquecem ou desaparecem, as secreções orais e respiratórias e o vómito podem ser facilmente inalados acidentalmente ou acumular-se nos pulmões e causar infecções pulmonares. Deve prestar-se atenção ao encurvar as costas quando se vira para facilitar a drenagem das secreções, e a aspiração atempada e minuciosa da expectoração. A inalação nebulizada pode ser dada duas vezes por dia se a expectoração for espessa. Se necessário, a traqueotomia precoce deve ser realizada e a rotina de cuidados deve ser rigorosamente aplicada.
Tratamento de complicações
3. úlceras de stress.
É uma complicação comum de lesão cranio-cerebral neutra e um dos principais factores que conduzem à morte. As principais manifestações são: suco gástrico cor de café e fezes de alcatrão a paralisia intestinal pode ser devida a hemorragia armazenada na cavidade intestinal e distensão abdominal, a hemorragia mais pode parecer uma queda de pressão sanguínea de velocidade fina de pulso pálido e outras manifestações de choque, a colocação precoce do tubo gástrico em coma é propícia à detecção precoce de alterações na condição e à tomada de medidas de salvamento. A tensão arterial, o ritmo cardíaco, o volume de urina e a cor e volume do suco gástrico do paciente devem ser monitorizados de perto. Se a hemorragia for superior a 400 ml, o sangue fresco deve ser transfundido. Se a hemorragia não parar, deve ser realizada uma cirurgia aberta para parar a hemorragia.
4. eructação.
O espasmo diafragmático é também uma manifestação clínica comum de distúrbios vegetativos pós-lesão craniana que podem induzir ou agravar a hemorragia gástrica, e podem também afectar a respiração e a dieta do paciente. Os métodos clínicos comummente utilizados incluem: Lopressor 3mg ou Ritalin 0,25g de linha Neiguan ou fecho Foot San Li. Pressão em ambos os lados do nervo supraorbital ou acupunctura. Almíscar 1 g de lascas de gelo 1 g de gesso de Zhenjiang 1 remendo aplicado externamente no umbigo.
5. cuidado da fractura da base do crânio.
Três proibições e uma madrugada. Ou seja: sem lavagem, sem bloqueio, sem tossir p soprar o nariz e aplicação precoce de antibióticos. Para manter a área limpa, usar bolas de algodão esterilizadas ou testadores de algodão para limpar.
6. epilepsia traumática.
Em caso de convulsão, aplicar um depressor de língua envolto em gaze a ser inserido entre os dentes superiores e inferiores do paciente para evitar a mordida da língua, remover prontamente as secreções orais, desamarrar o colarinho, colocar o paciente na horizontal, pressionar imediatamente o ponto de Renzhong, empurrar Valium 10 mg por via intravenosa, e em caso de convulsão persistente, administrar Valium 20 mg em 500 ml de líquido num sedativo e dar inalação de oxigénio. Adicionar uma banca de cama para evitar que o paciente caia da cama.
7. Paraplegia.
A paraplegia pode ocorrer quando a coluna vertebral é ferida e comprime a medula espinal durante uma lesão cranio-cerebral. Ao virar o paciente, certificar-se de que o corpo não está torcido e que o paciente se deita numa cama dura. Reforçar os cuidados de pele para prevenir feridas de cama; fortalecer o movimento activo e passivo dos membros paralisados e manter a posição funcional para prevenir atrofia muscular, rigidez articular e queda dos pés, etc. Prevenir complicações urinárias e pulmonares, melhorar a nutrição e encorajar o doente a ganhar confiança na superação da doença.
Respiração
Oxigenação contínua de baixo fluxo após a cirurgia para manter as vias respiratórias abertas, melhorar a hipoxia cerebral e a reparação primária das células cerebrais danificadas. Se o paciente for devolvido à enfermaria com um tubo traqueal, monitorizar a saturação de oxigénio e aspirar rápida e minuciosamente para evitar que as crostas de expectoração bloqueiem o tubo. Se a irritabilidade for evidente, o paciente está a tornar-se consciente e o reflexo da tosse está presente, o médico deve ser prontamente informado e o tubo traqueal deve ser removido após aspiração completa. Se o paciente estiver em coma profundo e os reflexos da tosse e da deglutição estiverem ausentes, a traqueotomia deve ser preparada o mais cedo possível.
IV. Cuidados com a drenagem ventricular
A drenagem ventricular é a colocação de um tubo de drenagem após uma punção ventricular lateral através de um orifício craniano para drenar o líquido cefalorraquidiano fora do corpo, reduzindo eficazmente a pressão intracraniana e prevenindo a hérnia cerebral. As seguintes observações e cuidados devem ser observados.
1.Strictly operação asséptica, ligar a garrafa de drenagem ventricular e fixá-la adequadamente para evitar a desalojação.
2. o frasco de drenagem é suspenso na cabeça do leito e o ponto mais alto do tubo de drenagem é a 10-15 cm do ventrículo lateral para manter uma pressão intracraniana normal. Deve ser tomado especial cuidado nas fases iniciais de drenagem para que a taxa de drenagem não seja demasiado rápida para evitar o colapso do ventrículo aumentado após a drenagem súbita de uma grande quantidade de líquido cefalorraquidiano e a formação de um hematoma epidural nevado ou subdural. A drenagem diária não deve exceder 500 ml.
3. observar atentamente a natureza do líquido cefalorraquidiano: se a cor do líquido cefalorraquidiano estiver nublada, informar imediatamente o médico para manter o líquido cefalorraquidiano para testes laboratoriais de rotina. Observar também de perto as mudanças de temperatura e considerar se se trata de uma infecção.
4. manter o tubo de drenagem aberto para evitar distorção e pressão, e evitar puxar o tubo de drenagem ao virar. Se o tubo de drenagem estiver obstruído e a descarga estiver contra-indicada, utilizar uma seringa esterilizada para aspirar suavemente para fora sob estrita operação asséptica e ajustar adequadamente a altura do tubo de drenagem.
5.Keep o penso local secar e mudá-lo rapidamente se estiver molhado; manter a cama limpa e seca e não colocar objectos diversos à cabeceira da cama.
6.Change a garrafa de drenagem diariamente e registar o fluxo de drenagem. Operar assépticamente para evitar a contaminação das articulações.
7.Minimize o número de companheiros interiores, abrir as janelas e ventilar regularmente todos os dias, esfregar o chão com 1:200 84 desinfectante e desinfectar o ar com luz ultravioleta uma vez por dia.
8.Prolonged a drenagem ventricular pode levar a infecção intracraniana, geralmente não mais do que uma semana. O frasco de drenagem deve ser elevado e observado durante 24 horas antes da extubação. Se não houver sintomas de aumento da pressão intracraniana, o tubo deve ser fechado e observado durante 24 a 48 horas, se o paciente não tiver dores de cabeça, vómitos ou outro desconforto antes da extubação. Após a extubação, observar se há alguma fuga de líquido cefalorraquidiano da incisão, se houver algum transbordo, informar o médico a tempo de fazer o tratamento necessário.
V. Cuidados de traqueotomia
A traqueotomia é uma forma eficaz de aliviar a obstrução das vias aéreas e melhorar a ventilação, e é uma medida comum utilizada em cirurgia cerebral. A rotina de cuidados pós-operatórios deve ser estritamente implementada para prevenir ou reduzir a ocorrência de infecção pulmonar.
1, os requisitos do ambiente da ala. Requisitos de temperatura ambiente a 20-22 ℃, humidade 60%~80%, ventilação regular, radiação ultravioleta diária durante 30 minutos, esfregado 3 vezes no solo com 1:200 de 84 desinfectante. Reduzir o número de companheiros.
2. aspirar a expectoração a tempo de manter as vias respiratórias desobstruídas, e virar e fivelar as costas para facilitar a drenagem da expectoração e prevenir atelectasias pulmonares. A duração da aspiração não deve exceder 15 segundos. A aspiração deve ser feita de forma estritamente asséptica, com utilização especial de materiais. Os tubos usados devem ser embebidos em 1:200 84 desinfectante durante 30 minutos e depois o lúmen deve ser enxaguado, depois fervido e desinfectado. O tubo de vidro ao qual o tubo de aspiração está ligado é embebido em 1:200 84 desinfectante. Ser suave ao aspirar e inserir o tubo a uma profundidade que estimule o paciente a tossir eficazmente, rodar o tubo enquanto aspira para lavar completamente a expectoração.
3. cuidados orais duas vezes por dia para manter a boca limpa.
4.Wet a via aérea para proteger a mucosa traqueal, diluir a expectoração e prevenir a formação de crosta de expectoração. Pode aplicar soro fisiológico 30 ml mais gentamicina 80.000 unidades p dexametasona 5 mg p quimotripsina 1, inalação nebulizada durante 20 minutos de cada vez, 2~3 vezes por dia. O gotejamento traqueal também pode ser aplicado, 4~6 doses de cada vez p de 2 em 2 horas, deve ter-se o cuidado de fixar a agulha ao pingar para evitar que caia, pingar quando o paciente inala e parar quando expira.
5.Cannula cuidados
1, a elasticidade fixa da cinta para permitir a inserção de 1 dedo é apropriada, deve prestar atenção à inspecção e ajuste frequentes. Para evitar torcer a cânula, não é aconselhável torcê-la demasiado ao virá-la, e ser gentil ao tomar e colocar a cânula interna.
2. a abertura externa do trocarte deve ser coberta com gaze húmida estéril para humedecer as vias respiratórias e evitar a inalação de pó e corpos estranhos.
3. a gaze no local da incisão deve ser rotineiramente trocada uma vez por dia, e deve ser substituída em qualquer altura se estiver húmida e contaminada para manter a área limpa e seca. Colocar uma camada de pano de areia gelatinosa de petróleo no meio da gaze para evitar molhar a ferida.
4. desinfectar a cânula interna 1 vez em 4~6 horas. Método de desinfecção: ferver e limpar e depois ferver de novo. A bola de algodão não deve ser demasiado grande e apertada ao limpar o lúmen para evitar deformação do lúmen. Após a limpeza, verificar se a cavidade oficial está limpa para evitar que a bola de algodão falhe no interior, e primeiro aspirar a saliva da parede exterior do tubo antes de colocar o tubo interior desinfectado.
5. prestar atenção à ocorrência de complicações, tais como enfisema subcutâneo e hemorragia da ferida, e relatá-las ao médico assim que forem descobertas. A gaze iodofórmica recheada localmente após a cirurgia deve ser removida após 48-72 horas e o número deve ser contado.
6. o paciente está gradualmente consciente, o reflexo da tosse e o reflexo de deglutição são restaurados, a expectoração é baixa, os sons respiratórios são claros na auscultação e a temperatura corporal é normal. Antes da extubação, bloquear o tubo durante 24-48 horas e extubá-lo se a condição respiratória for estável.