I. Definição.
As perturbações das pequenas articulações da coluna lombar, também conhecidas como espondilolistese lombar ou impactação sinovial das pequenas articulações, são uma condição clínica comum, uma ocorrência frequente e uma causa comum de dores lombares agudas. Principalmente devido ao movimento descoordenado da região lombar e causar alterações subtis na posição anatómica das pequenas articulações atrás da coluna lombar.
Anatomia da doença.
Cada vértebra lombar tem três articulações, ou seja, um sistema de 3 pontos, duas articulações posteriores e uma articulação intervertebral. A superfície articular posterior da vértebra lombar é sagital, e a superfície articular posterior da 5ª vértebra lombar está perto de ser coronal. As pequenas articulações são rodeadas por uma cápsula articular e revestidas com membrana sinovial, ricas em terminações nervosas e extremamente sensíveis à irritação ou inflamação. As pequenas articulações da coluna lombar são articulações micromotoras, e as duas articulações posteriores são principalmente responsáveis pelo movimento da coluna lombar durante os movimentos de rotação.
Etiologia.
Quando a coluna lombar é flexionada e estendida, a cápsula articular das pequenas articulações também se move, a cápsula fica tensa quando a coluna lombar é flexionada e relaxada quando é estendida. Quando a coluna lombar é carregada numa postura incorrecta e subitamente torcida, as sinapses articulares das articulações posteriores são esticadas e a posição articular é distorcida, os pequenos espaços articulares abrem-se, causando uma pressão negativa na pequena cavidade articular, fazendo com que a membrana sinovial entre nos espaços articulares e causando dores fortes, e ao mesmo tempo causando espasmos reflexos nos músculos das costas lombares, causando uma maior compressão do objecto incorporado e causando dores constantes.
A doença pode ser dividida patologicamente em três categorias: subluxação simples da articulação posterior, subluxação sinovial, e artrite posterior.
Na medicina chinesa, acredita-se que quando o fígado e os rins são deficientes, os tendões e os ossos não são nutridos, ou quando ocorre uma queda ou torção, o pivô está desalinhado e não consegue andar. Está escrito que “hematomas e lesões, estase e condensação, o corpo deve estar propenso, se se quiser deitar de costas, não pode, a dor é insuportável, os tendões lombares rígidos”. Afirma-se que esta doença é principalmente causada por factores traumáticos.
IV. Manifestações clínicas.
Quando a região lombar é endireitada após um movimento de flexão ou rotação (como escovar os dentes), a dor na região lombar ocorre subitamente, tornando difícil sentar-se ou deitar-se, e a dor é obviamente agravada por um ligeiro movimento, forçando a posição, ou mesmo incapaz de ir para a cama.
V. Sinais físicos e exame.
1. palpação: tensão muscular e dor de pressão na região lombar, o ponto de pressão é normalmente entre a 3ª vértebra lombar e a 1ª vértebra sacral, no lado do processo espinhoso, com dor de percussão positiva.
2. restrição significativa do movimento lombar, com a região lombar numa determinada posição passiva.
3. teste de extensão posterior positiva dos membros inferiores e, por vezes, teste positivo de elevação das pernas rectas.
4. as radiografias mostram escoliose e desvio do processo espinhoso.
Base diagnóstica
1. início rápido, com um histórico de entorse súbita da região lombar.
2. dor na região lombar e restrição de movimento. A região lombar está numa posição de flexão rígida, e a extensão posterior é significativamente restrita. Os pacientes tendem a adoptar uma posição de protrusão posterior, e a anca e o joelho estão muitas vezes numa posição semi-flexível quando em pé, com ambas as mãos a apoiar o joelho para apoio.
3, as vértebras afectadas dores de pressão paravertebral, podem parecer afectadas pela distorção da coluna vertebral, elevada protrusão, tensão muscular local, as dores de pressão são óbvias.
VII. diagnóstico diferencial.
1, fractura por compressão lombar Há uma história clara de trauma, a dor de pressão na coluna vertebral do corpo lesionado é óbvia, a dor de percussão é óbvia, sobretudo nos idosos, a radiografia mostra o achatamento do corpo vertebral.
2, entorse do músculo lombar Há uma história clara de entorse lombar, dor no músculo sacro-espinhoso ou na área do músculo lombar quadrado, cada coluna vertebral do corpo sem dor de pressão.
Oito, massagem e tratamento de reabilitação.
As técnicas e passos comummente utilizados são:
1. o paciente está numa posição propensa e o médico está de pé do seu lado afectado. O rolamento é aplicado ao lado do ponto doloroso da região lombar para relaxar os músculos espásticos durante cerca de 10 minutos.
2. tremor
3.Rolling em um ângulo
4.Sitting tracção rotacional reta para trás, tracção rotacional sentada para trás, tracção lombar para trás, tracção lombar para trás, etc. também podem ser usados.
5.After reiniciar, pressionar e amassar ao longo dos dois lados das vértebras lombares durante vários minutos para aliviar a dor.
9. precauções pós-operatórias.
1, o período agudo deve ser o descanso de cama apropriado 1-2 semanas, após o alívio dos sintomas, o trabalho deve ser fixado com uma cinta lombar ou um cinto de pano largo.
2. deitar-se numa cama e realizar exercícios lombares adequados.
3. mover suavemente ao mover a cintura e manter a área quente.
X. Dicas de tratamento.
A manipulação do desalinhamento da articulação lombar posterior é o tratamento clínico preferido, mas o diagnóstico deve ser claro e o tratamento deve ser baseado em provas. A escolha clínica da manipulação para o tratamento baseia-se principalmente na condição do paciente. É importante utilizar uma posição que seja facilmente aceite pelo paciente e uma técnica adequada ao seu estado, para que os medos do paciente possam ser aliviados e os músculos da região lombar possam ser facilmente relaxados. A taxa de sucesso da manipulação dos pontos é apenas tão boa como o relaxamento do paciente. É importante não forçar um som alto ou um reposicionamento bem sucedido, pois isto pode exacerbar a lesão.