Nos últimos anos, com o desenvolvimento da artrografia, da artroscopia, da eletromiografia e de outros métodos de exame, o diagnóstico das disfunções da articulação temporomandibular tem um padrão mais direto e objetivo, e o presente estudo investigou o significado e o valor do diagnóstico clínico do processo condilar, analisando a posição dos processos condilares na radiografia de posição de Hirschsprung. Material e métodos: 1. Sujeitos: Os casos foram seleccionados do departamento de estomatologia do Primeiro Hospital Popular de Hangzhou, de novembro de 2004 a novembro de 2006, os pacientes com radiografias de posição de Hsu nos pacientes com DTM admitidos no departamento, os critérios de seleção A: clinicamente, há um estalido articular, dor, abertura limitada da boca, estrangulamento articular e assim por diante, excluindo osteoartropatias, B: sem história de tratamento ortodôntico, lesões traumáticas e história de tratamento de DTM. C: história de tratamento de DTM, C: a posição dos côndilos nas radiografias de posição de Hsu. C: A linha branca do osso do côndilo e da fossa era nítida nas informações de imagem mostradas no filme de Hüsey, e o espaço articular era claramente discernível. 2.1 Após a impressão da película de posição de Hirschsprung, foi efectuado o traçado e os pontos e planos de marcação foram determinados no mapa de traçado. Cada película de articulação foi traçada três vezes pelo mesmo traçador em alturas diferentes (intervalo de uma semana) e o valor médio foi obtido. 2.2 Medição dos pontos de marcação O método de Cohlmia foi utilizado para a medição do espaço articular e da morfologia da fossa articular. (1) Tomar o bordo superior da placa de base articular como linha de referência horizontal (L1) e fazer as suas linhas paralelas (L2-L4) tangentes ao bordo superior da fossa articular no ponto SF, ao bordo superior do côndilo no ponto SC e ao topo do nódulo articular no ponto AE. (2) Fazer a tangente ao bordo anterior do côndilo e tangente ao ponto AC no ponto SF, e a tangente ao bordo posterior do côndilo e tangente ao ponto PC no ponto PC. (3) Fazer a perpendicular à linha tangente do bordo anterior do côndilo em AC, e intersectar com o bordo anterior da fossa articular no ponto AF, e fazer a perpendicular ao bordo anterior do côndilo no ponto PC no ponto PC. (3) Traçar um fio de prumo da tangente ao bordo anterior do côndilo através de AC e intersectá-la com o bordo anterior da fossa articular no ponto AF, e traçar um fio de prumo da tangente ao bordo posterior do côndilo através de PC e intersectá-la com o bordo posterior da fossa articular no ponto PF. 2.3 Itens de medição ① Método de Cohlmia para medir o espaço posterior PC-PF (P1) ② Método de Cohlmia para medir o espaço anterior AC-AF (A1) ③ Método de Cohlmia para medir o espaço superior SC-SF (S1) ④ Método de Cohlmia para medir a altura do nó articular L4-L2 (Altura) ⑤Ângulo entre o plano oblíquo anterior da fossa articular e a linha de referência horizontal L5-L1 (Ângulo1) ⑥Ângulo entre o plano oblíquo anterior da fossa articular e a linha tangente do plano oblíquo posterior da fossa articular L5-L6 (Ângulo2) ⑦PO1=P1/A1 (Reflectindo a posição sagital do côndilo) PO2=S1/Altura (Reflectindo a posição vertical do côndilo) ⑨ Ângulo1 e Ângulo2 reflectem a forma da fossa articular. Resultados: Dos 76 casos, 59 casos (77,6%) tinham doença unilateral e 17 casos (22,4%) tinham doença bilateral; 30 casos (39,5%) eram do sexo masculino e 46 casos (60,5%) eram do sexo feminino. A idade dos pacientes variou de 15 a 55 anos, com média de 32,5±10,5 anos, e foi realizado o teste u de amostras independentes sobre os valores das variáveis dos grupos articulares direito e esquerdo dos pacientes com DTM pelo método de Cohlmia, para constatar que não houve diferença significativa na posição do côndilo e na morfologia da fossa articular entre os lados esquerdo e direito (P>0,05). DISCUSSÃO: muitos estudiosos acreditam que o côndilo não está centrado quando a mandíbula está na posição mediana e, principalmente, que o côndilo deslocado posteriormente é uma das principais características das imagens da ATM em pacientes com DTM. No entanto, Markovic referiu que 86 de 100 doentes com DTM apresentavam centricidade condilar e existem também dados que indicam que a não-centricidade condilar é também observada em populações saudáveis. Alguns estudos anteriores mostraram que, mesmo numa população saudável, a posição condilar da ATM não é a mesma bilateralmente no mesmo indivíduo, e alguns estudiosos sugeriram que esta discrepância está relacionada com a assimetria da estrutura da base do crânio, a assimetria dos côndilos bilateralmente e a mastigação lateralizada. Outros estudiosos verificaram que a posição condilar no grupo com ATMs saudáveis é altamente variável e nem mesmo significativamente diferente do grupo de pacientes com DTM. No presente estudo, verificamos que, na PIC de pacientes com DTM, conforme o filme padrão da posição de Hirschsprung, a posição sagital do côndilo e a morfologia da fossa articular apresentaram grande variabilidade, enquanto a posição vertical do côndilo apresentou menor variabilidade, o que indicou que as diferenças das articulações com sintomas de DTM no filme padrão da posição de Hirschsprung concentravam-se principalmente na posição sagital do côndilo, enquanto havia diferenças na morfologia da fossa articular dos indivíduos, mas as diferenças não foram significativas quando o estudo foi conduzido como um grupo (P No entanto, as diferenças não foram significativas quando o grupo foi estudado (P > 0,5). O valor médio de PO1 para a posição sagital do côndilo foi superior a 1, o que significa que o gap posterior foi superior ao gap anterior, o que significa que a posição do côndilo dos doentes com DTM foi também ligeiramente anterior, o que é basicamente o mesmo que as conclusões de Zhang Zhenkang na sua análise de 100 radiografias da ATM em indivíduos normais. Ao mesmo tempo, verificou-se que não havia diferença significativa entre os lados esquerdo e direito dos côndilos nos filmes de raios X de 76 pacientes com DTM, tanto na direção sagital quanto na vertical (P ＞ 0,05), e que o filme de raios X padrão é a imagem feita por raios X passando por uma sutura óssea longa e estreita e cruzando a ATM, que é mais facilmente afetada por alguns fatores interferentes, e também que os raios X individuais são muito úteis para determinar a posição dos côndilos, e os côndilos não estão nas posições anterior e inferior. Faltam critérios objectivos para determinar as alterações nos espaços anterior, superior e posterior da ATM. E mesmo que a DTM evolua para a fase de osteoartropatia, alguns académicos analisaram o valor de diagnóstico da película padrão da camada lateral do corpo da película da posição de Hsu através dos resultados da observação de raios X e da comparação visual de 84 casos de espécimes idosos da ATM, e concluíram que a capacidade do exame de raios X é afetada pelo grau e âmbito da patologia do osso e da cartilagem, bem como pelo método de raios X, e tem limitações. Conclusão: Nas perturbações da articulação temporomandibular, a alteração da posição do côndilo na radiografia não era óbvia e a importância do diagnóstico não era significativa.