Os cistos supraselares de aracnoides em crianças são muito raros e raramente foram notificados no passado. os cistos supraselares de aracnoides foram notificados pela primeira vez por Barlow em 1935 e o primeiro diagnóstico CT destes quistos foi obtido em 1977. Com a melhoria das técnicas de RM, o número de casos tem vindo a aumentar gradualmente. Historicamente estes cistos têm sido referidos como cistos de terceiro ventrículo, cistos aracnoides supraselares] ou cistos aracnoides de piscina supraselar-supraselar, para citar alguns. Nos últimos anos, encontrei uma dúzia de casos de quistos de piscina supra-saddle na clínica, que foram tratados com excelentes resultados por neuroendoscopia, e, combinados com uma revisão da literatura, resumem-se da seguinte forma: A formação de quistos de piscina supra-saddle pode estar relacionada com o desenvolvimento da membrana de Liliequist. Os principais sintomas clínicos são os seguintes: aumento da pressão intracraniana: aumento da circunferência da cabeça, dor de cabeça, vómitos; anomalias endócrinas: baixa estatura, puberdade precoce; sintomas neurológicos: atraso do desenvolvimento motor e intelectual, marcha atáxica, tremor intencional; fenómeno de nodding; sintomas oculares: diminuição da acuidade visual, defeitos do campo visual; e anomalias psicomotoras. Os cistos aracnoides da piscina supra-selar apresentam-se frequentemente na TC como hidrocefalia obstrutiva com aumento dos ventrículos laterais e terceiros, e são facilmente negligenciados pelos médicos e tratados como uma cirurgia hidrocefálica obstrutiva geral. A ressonância magnética fornece uma imagem mais clara da doença. Existem quatro características distintivas dos cistos aracnóides da piscina supra-selar na RM: deslocamento para cima e para a frente do talo pituitário e da cruz óptica; deslocamento para cima e para trás do corpo papilar por compressão; achatamento do aspecto ventral do cérebro pontino por compressão; e o sinal Mickey-Mouse: o terceiro ventrículo e ambos os ventrículos laterais estão marcadamente dilatados, mostrando o clássico sinal Mickey-Mouse nas imagens axiais. Os quistos Aracnoides na piscina supraselar em crianças têm sido tratados de várias maneiras diferentes, incluindo microcirurgia aberta para remover o cisto, craniotomia para abrir o cisto, shunts cisto-abdominais, punção estereotáxica e assim por diante. Contudo, todos têm desvantagens diferentes, sendo a craniotomia demasiado invasiva e tendo um mau prognóstico. O procedimento de derivação é difícil de perfurar o tubo de drenagem no cisto, e em alguns casos o cisto expande-se rapidamente após a pressão ventricular ter diminuído no passado, levando a um aumento dos sintomas. Com a maturidade crescente das técnicas neuroendoscópicas, a cistoscopia utilizando a neuroendoscopia em casa e no estrangeiro tornou-se a melhor opção para gerir os cistos aracnóides na piscina supra-selar. Procedimento específico: As crianças requerem cirurgia sob anestesia geral. Na posição supina, é feita uma incisão recta 1 cm antes da sutura coronal direita e 2 cm junto à linha média, normalmente apenas com cerca de 3 cm de comprimento, e apenas é feito um furo no crânio para perfurar o ventrículo lateral para visualizar a parede do cisto que bloqueia o forame interventricular. Após electrocoagulação, a parede do cisto é incisada e ampliada para uma janela directa de 1,5 cm na cavidade do cisto, as estruturas importantes da sela dorsal, glândula pituitária, talo pituitário e anel de Willis podem ser claramente vistas. A parede subjacente do cisto é electrocauterizada e aberta, e algumas das estruturas espessas do tipo aracnóide precisam de ser cortadas abertas. O endoscópio é retirado, o buraco ósseo é fechado e o couro cabeludo é fechado com suturas completas para terminar o procedimento. A criança recupera geralmente rapidamente após o procedimento e pode ser descarregada no dia seguinte com uma temperatura normal e observação durante alguns dias. As crianças com cistos aracnóides na piscina supra-selar requerem uma avaliação de acompanhamento pós-operatório regular. O acompanhamento pós-operatório regular é essencial, pois algumas crianças podem ter uma combinação de anomalias de desenvolvimento. A avaliação pós-operatória inclui tanto componentes clínicos como de imagem. Os sintomas clínicos geralmente melhoram significativamente após a cirurgia. A imagem da RM pós-operatória mostra uma redução significativa do tamanho do quisto, mas é importante notar que embora os ventrículos dilatados possam ser reduzidos, ainda estão significativamente aumentados em comparação com os das crianças normais.