I. Diagnóstico
(I) Diagnóstico da doença
1. critérios diagnósticos para a medicina chinesa: consultar a norma da indústria da medicina chinesa da República Popular da China, “Critérios diagnósticos e terapêuticos para as doenças da medicina chinesa” (ZY/T001, 7-94).
(1) A fuga anal é a cavidade deixada por uma ferida de cancro que formou pus e colapsou sobre si mesma ou após incisão
Também conhecida como fuga de hemorróidas. Há uma história de cancro anal. A lesão pode ser assinalada por um orifício externo, um canal, ou um orifício interno.
(2) Classificação das doenças
Fístula anal baixa.
Fístula anal baixa simples: apenas um canal e localizado abaixo do anel rectal do canal anal.
Fístula anal baixa complexa: duas ou mais condutas, localizadas abaixo do anel rectal do canal anal, com dois ou mais orifícios externos ou internos.
Fístula anal alta.
Fístula anal alta simples: com um único canal que atravessa ou fica acima do anel anorectal.
Fístula anal alta complexa: duas ou mais condutas, localizadas acima do anel anorrectal, com duas ou mais portas externas ou internas.
2. critérios de diagnóstico médico ocidental: consultar o “Diagnostic criteria for anal fistula” desenvolvido pela Sociedade Chinesa de Medicina Tradicional Chinesa, Grupo de Cirurgia Colorectal e Anal da Sociedade Chinesa de Cirurgia e o Comité de Doenças Colorectal e Anal da Sociedade Chinesa de Medicina Integrativa em 2006.
(1) Sintomas.
Episódios repetidos de inchaço e dor perianal, fluxo de pus, e febre durante a fase inflamatória aguda.
(2) Exame local.
O exame visual revela a forma, localização e descarga da abertura externa. Uma fístula anal superficial pode ser apalpada à volta do ânus com cordas e o seu curso. Os orifícios internos, depressões e nódulos podem ser palpados na palpação rectal.
(3) Exames complementares
Exame da sonda: exploração inicial do tracto da fístula.
Anoscopia: utilizada em conjunto com azul de metileno, esta pode inicialmente identificar a localização da abertura interna.
Fistulografia: agentes de contraste como a pantopamina podem ser utilizados e é particularmente útil para o diagnóstico de fístulas anais complexas.
Ultra-sons endorretais: para visualizar o curso da fístula, a abertura interna, e para determinar a relação entre a fístula e o esfíncter.
TC ou RM: para o diagnóstico de fístulas anais complexas, que podem mostrar melhor a relação entre a fístula e o esfíncter.
(ii) Diagnóstico dos sintomas
1. síndrome de infusão de calor húmido: ulceração perianal, transbordamento frequente de pus, pus grosso, branco ou amarelo, vermelhidão local, inchaço, calor e dor, com cordas que conduzem ao ânus quando pressionado; pode ser acompanhado de entorpecimento, movimentos intestinais desagradáveis, urina curta, vermelha, corpo pesado, língua vermelha, revestimento amarelado, pulso escorregadio.
2. deficiência do certo e do errado: a fístula perianal flui frequentemente pus, o pus é fino, o ânus é vagamente doloroso, o orifício exterior é baço, às vezes apodrece e às vezes cura, é difícil de pressionar, e há muitas cordas que levam ao ânus; pode ser acompanhado de fadiga, o rosto é insípido, a respiração é curta e preguiçosa, a língua é leve, o musgo é fino, e o pulso é húmido.
3. deficiência de Yin: depressão da abertura externa da fístula, pele escura à volta da fístula, pus é clara e fina, e há cordas que conduzem ao ânus quando prensadas; isto pode ser acompanhado de fluxos quentes e suores nocturnos, insónias, sede, perda de apetite, língua vermelha com pouco ou nenhum musgo, pulso fino e fraco.
II. opções de tratamento
(I) Tratamento geral
1, Preste atenção ao descanso, reforce a nutrição, faça uma dieta leve e evite alimentos picantes e estimulantes.
2, Manter o intestino regular e desobstruído para prevenir a diarreia ou obstipação, de modo a reduzir a estimulação das fezes para o orifício interno da fístula anal.
3. manter o ânus limpo.
(2) Selecção de medicina chinesa oral para fístula
1. síndrome de infusão de calor húmido
Tratamento: Calor limpo e humidade.
Fórmula recomendada: Dioscorea Z Infiltrating Dampness Soup com adição e redução, Huang Bai, Cang Zhu, Yin Hua, Dandelion, Zi Hua Di Ding, Dioscorea Z, Poria, Fried Gardenia, Che Qian Zi, Bai Zhu, Yin Chen.
2. deficiência do positivo e do mal
Tratamento: Apoiar o positivo e dispersar o mal.
Fórmula recomendada: Bebida Desinfectante Tory com adição e subtracção de Astragalus membranaceus, Radix Angelicae Sinensis, Radix Angelicae Sinensis, Saponariae Sinensis, Rhizoma Chuanxiong, Atractylodes Macrocephala, Poria, Radix Paeoniae Alba, Radix Rehmanniae Praeparata, Glycyrrhiza Uralensis.
3. deficiência de Yin
Tratamento: Yin nutritivo e restaurativo de toxinas.
Fórmula recomendada: Artemisia annua e sopa de unha de tartaruga com adição e subtracção, Artemisia annua, unha de tartaruga, Zhi Mu, Sheng Di e Dan Pi.
(C) Tratamento externo
1. método de fumigação com ervas chinesas: aplicável antes e depois da cirurgia para aliviar os sintomas.
Indicações: Os sintomas incluem vermelhidão, inchaço, dor, movimento descendente e humidade e prurido.
Tratamento: Limpar o calor e a desintoxicação, aliviar o inchaço e a dor, ganhar a humidade e aliviar a comichão.
Remédios recomendados: Crisântemo selvagem, dente-de-leão, artemísia, ginseng amargo, cipreste, pimenta, ruibarbo e lascas de gelo.
Colocar as ervas num saco de gaze, colocar o saco numa bacia, fervê-lo com 1500ml de água a ferver, fumá-lo primeiro e depois lavá-lo (sentar-se num banho), utilizá-lo depois do banco ou antes de ir para a cama.
2. aplicação externa da medicina chinesa: para inchaço e dor agudos locais, usar creme de depenar, creme dourado, etc., para tratamento.
(IV) Utilização externa da medicina chinesa patenteada
De acordo com a condição, usar medicamentos chineses com o efeito de limpar o calor e dissipar a humidade, regular o qi e aliviar a dor, tais como supositórios de hemorróidas Ma Yinglong, creme de hemorróidas Ma Yinglong, supositórios de hemorróidas Puji, fumigante Jin Xuan, líquido novo de reabilitação, etc.
(E) Tratamento cirúrgico
1.Treatment princípio.
Remover a lesão primária, drenar sem obstruções, apertar a linha por fases, evitar danos excessivos no esfíncter e proteger a função do ânus.
2. métodos cirúrgicos.
Corte e suspensão da fístula anal: escolha razoável de linhas de corte e suspensão e drenagem de linhas de suspensão. Primeira fase de corte e suspensão: adequado para fístulas anais altas envolvendo a maior parte do esfíncter anal acima da parte superficial. Segunda fase de corte e suspensão: para fístulas com cavidades residuais difíceis, ou aquelas que requerem cirurgia secundária e drenagem pós-operatória.
O paciente é colocado numa litotomia ou posição lateral, e sob anestesia local ou de sela, um elástico estéril ou fio de seda grosso é atado à volta da extremidade da sonda, depois a ponta da sonda é suavemente sondada para dentro a partir da abertura externa da fístula e rosqueada para fora através da abertura interna, depois o dedo indicador é inserido no canal anal, a ponta da sonda é sentida, a ponta é dobrada, e a ponta da sonda é puxada completamente para fora da abertura interna da fístula, permitindo que o elástico passe através da abertura externa para dentro da fístula. Levantar o elástico, cortar a camada de pele entre as aberturas interiores e exteriores da fístula, puxá-la como um elástico e prendê-la firmemente contra o tecido subcutâneo com um hemostato; apertar o elástico com um fio de seda grosso por baixo do hemostato e fazer uma dupla ligadura, depois soltar o hemostato. A incisão é vestida com gaze de óleo de vaselina, após cada movimento intestinal pós-operatório, banho de fumigação sitz, e mudar o penso, se o tecido de ligadura for mais, após uma semana atado novamente com fio de suspensão apertado até o fio de suspensão cair.
3.Post-tratamento operacional
(1) Após a cirurgia, controlar a defecação durante 48 horas de acordo com o estado do trauma, e fumigar o banho de sitz após cada defecação.
(2) Mudar a superfície da ferida uma ou duas vezes por dia e usar creme de Jiuhua, conforme o caso.
(3) Apertar o fio no momento apropriado, de acordo com a condição.
(4) De acordo com a condição e a realidade clínica, utilizar o instrumento de tratamento anal e intestinal completo e o instrumento inteligente de fumigação perianal, etc.
(6) Cuidados
(1) Após a cirurgia, é aconselhável comer mais vegetais e frutas frescas, tais como couve-flor, aipo, couve, vegetais verdes, bananas, peras, kiwi, etc., para melhorar a nutrição. Evitar produtos picantes e estimulantes, tais como malagueta, cebola crua, alho, alho francês, pimenta e outros produtos quentes, tais como carneiro, lichia e canela.
2, para desenvolver um bom hábito de movimentos intestinais regulares, para evitar fezes secas, danos no canal anal, resultando em infecção.
3. tornar um hábito lavar a área após a defecação ou lavar o ânus todas as manhãs e noites para manter o ânus limpo.
III. avaliação do efeito terapêutico
(a) Critérios de avaliação
Curado: a fístula desaparece, os sintomas de inchaço, dor e pus desaparecem, a ferida cirúrgica cicatriza basicamente e a função defecatória é normal.
Melhoria: os sintomas da fístula anal são reduzidos, a ferida cirúrgica é curada, e a função intestinal é normal.
Ineficaz: os sintomas da fístula anal permanecem os mesmos.
(ii) Método de avaliação
Antes e depois do tratamento, foram comparadas a presença de fístula, melhoria dos sintomas dolorosos da fístula, cura da incisão cirúrgica e função do esfíncter anal.