A detecção e erradicação do Helicobacter pylori (H. pylori) tornou-se um tema quente no tratamento de doenças gastrointestinais desde que a Organização Mundial de Saúde o classificou como um carcinogéneo do Grupo 1. A terapêutica tripla padrão actual tem uma taxa de erradicação muito inferior a 80% na maior parte do mundo e não satisfaz as necessidades de tratamento, principalmente devido à taxa crescente de resistência aos antibióticos de H. pylori em regimes de tratamento, em resultado de irregularidades nos testes e tratamentos.
A adesão estrita às indicações para a erradicação do H. pylori, a selecção do método de teste correcto, os regimes de tratamento apropriados e a adesão estrita às prescrições médicas são, portanto, factores importantes para abordar a baixa taxa de erradicação do H. pylori.
Indicações estritas para a erradicação de H. pylori
Qualquer doença para a qual a erradicação de H. pylori possa beneficiar o doente pode ser tratada com a erradicação. Existem duas categorias gerais.
A primeira são as doenças associadas à positividade do H. pylori: estas incluem úlcera péptica, linfoma do tecido linfóide associado à mucosa (MALT), gastrite crónica com sintomas dispépticos ou com atrofia ou erosão da mucosa gástrica, gastrite linfocítica, pólipos hiperplásicos gástricos, doença de Menetrier, anemia por deficiência de ferro de origem desconhecida e púrpura trombocitopénica idiopática.
Em segundo lugar, o paciente tem uma história pessoal e familiar específica: isto inclui o uso a longo prazo de inibidores da bomba de protões, uso planeado a longo prazo de anti-inflamatórios não esteróides, incluindo aspirina de baixa dose, uma história familiar de cancro gástrico ou uma história de ressecção endoscópica ou gastrectomia subtotal para tumores gástricos precoces.
Quando este não é o caso e o indivíduo solicita tratamento, a erradicação da H.pylori é apoiada se o indivíduo tiver <45 anos de idade e não tiver sintomas alarmantes tais como hemorragia gastrointestinal, vómitos persistentes, desperdício, disfagia, deglutição dolorosa ou massas abdominais, ou gastroscopia se o indivíduo tiver ≥45 anos de idade ou tiver sintomas alarmantes.
Diagnóstico da infecção por H.pylori
O diagnóstico da infecção por H.pylori é actualmente recomendado se qualquer um dos três critérios seguintes for preenchido.
(1) Um teste rápido positivo de urease (RUT) do tecido da mucosa gástrica, coloração de secções de tecido ou cultura;
(2) Teste positivo 13C ou 14C do hálito de ureia (UBT);
(3) O teste do antigénio fecal H.pylori positivo (HpSA) e o teste do anticorpo H.pylori sérico positivo são indicativos de infecção anterior e podem ser considerados como apresentando infecção se nunca tratados.
A revisão após a terapia de erradicação da infecção por H.pylori deve ser feita pelo menos 4 semanas após a conclusão da terapia de erradicação, prefere-se a UBT. A terapia de depuração de H.pylori é considerada bem sucedida se qualquer um dos três itens seguintes for cumprido.
(1) Negativo 13C ou 14C urina UBT;
(2) Teste HpSA negativo;
(3) RUT negativo baseado tanto no seio como no corpo do estômago.
Durante a detecção da infecção por H. pylori, é importante notar que
A precisão dos diferentes reagentes varia e os reagentes e métodos utilizados devem ser clinicamente validados;
2. os resultados do teste RUT são afectados pelo pH dos reagentes, o local da amostragem, o tamanho do tecido, a quantidade de bactérias, o tempo de observação e a temperatura ambiente. Recomenda-se que um pedaço de tecido seja retirado do seio e do corpo do estômago para aumentar a sensibilidade do teste. O RUT é rotineiramente recomendado para pacientes submetidos a gastroscopia.
3. o teste UBT não é fiável quando o valor está próximo do limiar e pode ser repetido em intervalos ou por outros métodos. Os resultados da UBT em doentes com estômago residual não são fiáveis.
4. evitar os efeitos de certos medicamentos, tais como medicamentos antibacterianos, bismuto e certos medicamentos à base de ervas com efeitos antibacterianos, ao testar. O teste deve ser realizado pelo menos 4 semanas após a paragem da droga. Os supressores de ácido devem ser testados pelo menos 2 semanas após a descontinuação do medicamento.
5. diferentes estados da doença podem afectar os resultados dos testes, por exemplo, úlcera péptica hemorrágica activa, gastrite atrófica grave, tumor maligno do estômago pode afectar os resultados da RUT e UBT.
6. a taxa de detecção de H.pylori no tecido intestinal da mucosa gástrica é baixa. Portanto, a presença de inflamação activa é altamente sugestiva de infecção por H.pylori. Os doentes com úlcera péptica activa têm uma probabilidade >95% de infecção por H.pylori após a exclusão dos AINEs e aspirina.