O diagnóstico e tratamento de tumores de células granulosas dos ovários tem vindo a progredir, mas os tumores intersticiais das cordas sexuais são relativamente raros, representando cerca de 5% dos tumores ovarianos, e os tumores de células granulosas (GCT) são o tipo mais comum de tumores intersticiais das cordas sexuais. A taxa de sobrevivência de 5 anos chega aos 90%, mas é susceptível de recorrência distante e a taxa de sobrevivência de 20 anos é inferior a 50%. Nos últimos anos, com a crescente compreensão da GCT, registaram-se alguns novos avanços no seu diagnóstico e tratamento. Os tumores das células granulosas do ovário (GCT) são tumores funcionais que produzem hormonas esteróides, principalmente estrogénio, e estão mais frequentemente associados a sangramento vaginal pós-menopausa ou distúrbios menstruais, bem como outras manifestações como amenorreia, infertilidade, lesões endometriais, pseudo-precocepção da puberdade e dor e distensão abdominal. Os sinais clínicos podem incluir massas pélvicas ou líquido toracoabdominal, pelo que é possível a detecção precoce. No entanto, como o diagnóstico de TCG se baseia principalmente no exame patológico, e outros tumores do cordão sexual são homólogos ao estroma questionável, é por vezes difícil diferenciar morfologicamente; em segundo lugar, a heterogeneidade estrutural de vários tumores hipodiferenciados é óbvia, e existem poucas estruturas anatómicas normais, pelo que é fácil causar diagnósticos errados. Embora o prognóstico da TCG de fase I seja relativamente bom, a taxa de sobrevivência da fase II-III é de apenas 10%-33%, com as características de recorrência tardia, o tempo médio de recorrência é entre 5-10 anos, e a taxa de mortalidade de recorrência é de 75%, e alguns dos tumores são agressivos, pelo que um diagnóstico claro e a previsão do prognóstico têm um papel crucial no tratamento eficaz da TCG. A relação entre a fase clínica e o prognóstico A fase clínica é um dos factores mais importantes no prognóstico, e baseia-se na extensão da doença detectada através de um procedimento exploratório minucioso. Em contraste, a taxa de sobrevivência de 5 anos para pacientes com estágio III ou superior é inferior a 20%. Relação entre factores patológicos e prognóstico A anisotropia nuclear e a fase hiperdisintegrada são consideradas como influências prognósticas independentes nos tumores das células granulosas dos ovários. Em geral, em casos recorrentes precoces, o tumor tem as características de um tumor agressivo. Em contraste, em casos recentes e recorrentes, o tumor tem um baixo potencial maligno. O padrão de proliferação de tumores celulares de granulosa ovariana recorrente tardia é, portanto, considerado como intermediário entre o de tumores celulares de granulosa ovariana anaplásica e tumores celulares de granulosa ovariana recorrente precoce, embora o tamanho do tumor ou a evidência clínica não justifique uma diferença entre os dois tumores. A anisotropia nuclear e divisões nucleares celulares idênticas são factores de recidiva pós-operatória ou de mau prognóstico. Portanto, ao determinar o prognóstico da doença. A escolha do tratamento tem um impacto no prognóstico e na recorrência de pacientes com doença em fase clínica I. A maioria dos autores acredita agora que os tumores celulares de granulosa ovariana são difíceis de distinguir de outros tipos de tumores ovarianos no pré-operatório e que a cirurgia continua a ser o tratamento de escolha para os tumores celulares de granulosa. No entanto, a extensão da cirurgia permanece inconclusiva. É geralmente aceite que a cirurgia conservadora é essencial para os pacientes jovens que precisam de preservar a sua fertilidade. A isto chama-se ressecção adnexal de um lado, uma vez que a incidência deste tipo de tumor em ambos os ovários é de cerca de 3%, e a extensão da primeira cirurgia afecta a taxa de recidiva, segundo Evans. Dos 108 pacientes do seu estudo, 80 eram pacientes de fase I, os restantes eram pacientes de fase Ic ou II ou superior, e 1I pacientes não estavam em fase de estudo. Os resultados do seu estudo mostraram que 17% das mulheres tiveram recorrência após histerectomia total com ressecção ad anexa bilateral. A taxa de recorrência foi de 24% em doentes submetidos a outros procedimentos conservadores, ou seja, ressecção ad anexa unilateral. O tratamento adjuvante após a cirurgia da fase I permanece controverso, com Smith et al. a relatar uma melhoria da sobrevivência com radioterapia pós-operatória adjuvante, e Savage a sugerir remissão a longo prazo com radioterapia para pacientes que não podem tolerar o tratamento cirúrgico. A maioria dos autores acredita agora que a radioterapia pode ser eficaz na redução dos sintomas em doenças recorrentes ou em pacientes que não podem ser submetidos a citorredação tumoral. A quimioterapia é agora amplamente utilizada no tratamento de tumores de células granulosas do ovário. Existem vários relatórios de remissão a longo prazo após a quimioterapia, mas não é claro se isto afecta a sobrevivência global ou se ocorre recorrência. Uma das características dos tumores celulares da granulosa é a sua recidiva distante. Até à data, os dois casos com maior tempo de recorrência relatados na literatura têm ambos 37 anos de idade. O tempo médio de recorrência variou de 4,0 a 7,3 anos. Em geral, as recidivas recentes são geralmente de elevada malignidade com anisotropia nuclear significativa e esquizofrenia nuclear. Em contraste, aqueles com recorrência distante tenderam a ser menos malignos com menor anisotropia nuclear e fissão nuclear, e o tamanho médio do tumor foi maior nas recorrências recentes do que nos sobreviventes sem tumor. Após análise de regressão multifactorial, a fase tumoral foi o único factor principal associado ao prognóstico e à recorrência.