Quando vemos um doente com hipoglicémia, consideramos primeiro que é causado por fármacos que diminuem o glucose-baixo, pré-diabetes, tumores de células de ilhotas, enquanto outras condições raramente são consideradas pelos clínicos. Ouçamos a explicação do pessoal do laboratório. Uma paciente feminina de 79 anos sem sintomas foi encontrada hipoglicémica. Uma amostra de sangue foi colhida às 7 da manhã e enviada para o departamento de bioquímica clínica para uma medição de glicose, o resultado foi de 1,91mmol/L. Após uma revisão pelo pessoal do laboratório, o resultado foi de 1,94mmol/L com poucas alterações. O departamento de testes utiliza o método da peroxidase da glucose oxidase (GOD-PAP) para determinar a glucose. O paciente estava num valor crítico, pelo que o pessoal do laboratório comunicou os resultados do teste de glicemia à clínica, mas a primeira reacção do clínico foi que o teste tinha sido feito incorrectamente. O pessoal do laboratório foi então à clínica para descobrir como o espécime tinha sido colhido e o pessoal de enfermagem certificou que o espécime tinha sido colhido sem erros. O médico testou novamente com um medidor rápido de glicemia e o resultado foi de 5,3 mmol/L. Os testes laboratoriais com glicemia inferior a 2,8 mmol/L são considerados hipoglicémia e os doentes apresentam frequentemente palpitações, suor, fome, fraqueza, visão turva, palidez, dor de cabeça, desorientação e, em casos graves, perda de consciência ou mesmo coma e morte. No entanto, o paciente estava em bom estado, sem desconforto, e não deveria ter estado em estado hipoglicémico. Como explicar esta situação ao meu médico? Muitas doenças podem causar pseudo-hipoglicemia Actualmente, o método GOD-PAP e o método da hexoquinase (HK) são mais amplamente utilizados na determinação da glucose no sangue em laboratório. Entre elas, o método GOD-PAP requer enzimas de oxidase e peroxidase da glucose que estão facilmente disponíveis, com baixo custo, e a exactidão e precisão podem satisfazer os requisitos clínicos, pelo que é um método de rotina em laboratórios em geral. No entanto, algumas substâncias redutoras como o ácido úrico, glutatião reduzido (GSH), vitamina C e bilirrubina podem inibir a reacção de restituição da cor e podem causar falsa hipoglicemia. Por conseguinte, o examinador deve verificar com o clínico sobre o uso de medicamentos pelo paciente e se existe alguma interferência da redução de substâncias. As condições clínicas mais comuns que causam pseudo-hipoglicemia são a autoglicemia granulocítica crónica, seguida de verdadeira eritrocitose e leucemia monocítica aguda. Os doentes apresentam geralmente glicose venosa pseudo-baixa e glicose normal na ponta dos dedos. Além disso, a pseudo-hipoglicemia pode ser observada em pacientes com síndrome de Raynaud e em pacientes em choque, mas devido a uma circulação periférica prejudicada, esta manifesta-se por uma pseudo diminuição da glicemia da ponta dos dedos e da glicemia venosa normal.