As lesões do manguito rotador podem ser reparadas naturalmente através de repouso, ou cirurgicamente. A cirurgia inclui cirurgia aberta, cirurgia de pequena incisão e cirurgia artroscópica. No entanto, o objectivo principal é a cura do manguito rotador, restauração da função e ausência de dor. Em cerca de 50% dos casos, o tratamento não cirúrgico pode reduzir a dor e restaurar a função. Os médicos recomendam principalmente a cirurgia para pessoas que sofrem de dor crónica, seguidas pelos pacientes com sintomas de fraqueza. Os sintomas de fraqueza não melhoram significativamente sem tratamento cirúrgico.
Existem condições em que o tratamento não cirúrgico pode resultar em maus resultados.
1. duração prolongada dos sintomas (6-12 meses)
2. grandes rasgões (superiores a 3 cm).
As vantagens do tratamento não cirúrgico são.
1. evitar o risco de aderências pós-cirúrgicas
2. Evitar o risco de infecção.
3. Evitar o risco de rigidez da articulação
4. complicações anestésicas.
As desvantagens são
1. a força não pode ser melhorada.
2. A extensão do rasgão continuará a aumentar
3. o paciente precisa de reduzir continuamente a intensidade do exercício e adaptá-lo.
Princípios de reabilitação.
I. Podem ser divididos em duas categorias principais: reabilitação pré-operatória/conservadora e reabilitação pós-cirúrgica.
2. os objectivos da reabilitação pré-operatória são: melhorar a mobilidade articular, prevenir a capsulite adesiva, fortalecer os músculos em torno do ombro para uma possível reabilitação pós-operatória; e reduzir ao máximo a resposta ao stress.
3. uma vez reduzida a resposta inflamatória, o núcleo da reabilitação consiste em melhorar a mobilidade articular e a força muscular. (A resposta inflamatória é normalmente de 72 horas e deve ser seguida de medicamentos anti-inflamatórios orais e de alívio da dor e pacotes de gelo)
1. movimento activo das articulações (encolhimento de ombros, expansão torácica, mas sem rapto activo)
2. Contracção da cápsula articular (contracção forçada da articulação do ombro)
3. Mobilidade articular / relaxamento miofascial (massajar os músculos da frente, costas e fora da articulação do ombro para relaxar depois de exercitar os músculos)
4. treino progressivo de força muscular (flexão da articulação do cotovelo para o bíceps, extensão da articulação do cotovelo para o tríceps, expansão do peito para o peitoral maior e latissimus dorsi, encolhimento para o trapézio).
5. todo o treino de força muscular deve ser sem dor.
4. após a cirurgia de reparação do manguito rotador deve assegurar-se que não há movimento activo da articulação durante quatro semanas e que a articulação do ombro deve ser imobilizada com uma cinta.
1. a reabilitação deve começar a partir da primeira semana após a cirurgia
2. o técnico de reabilitação deve ajudar com a ROM (actividades passivas), especialmente a flexão e rotação externa
3. As actividades activas (AAROM) começam da primeira à quarta semana, dependendo da duração do período de stress.
4. Assim que a restrição da actividade activa for levantada, o treino muscular estático (contracção muscular com inactividade articular) deve ser iniciado.
5. dependendo da duração do período de stress, a actividade escapulária pode ser iniciada cedo, com os seguintes benefícios
1. melhorar a sincronização e o ritmo dos movimentos escapulários e umerais
2. baixar a tensão do trapézio superior para tirar partido do equilíbrio muscular. (Os exercícios escapulares são concebidos para controlar a rotação circular superior-inferior da escápula)
As lesões do manguito rotador são geralmente imobilizadas durante 4-6 semanas e o movimento activo não é possível. O fisioterapeuta deve ter o cuidado de impedir o movimento activo e a elevação do antebraço para reduzir o risco de retesar. O paciente deve ser informado sobre a possibilidade de nova audiência.
1. é por estas razões que a capsulite adesiva é uma forte possibilidade e o PROM (movimento passivo) precoce é encorajado.
2. as actividades passivas precoces são principalmente a elevação de flexão e rotação externa, enquanto que a extensão posterior, a rotação interna e a colocação da mão atrás das costas criam muita tensão no manguito rotador e devem ser evitadas nas fases iniciais.
3. movimento passivo da articulação deve posicionar a cabeça umeral posteriormente, quando está no centro da fossa glenoidal, uma posição que melhora as características dinâmicas da articulação do ombro. Melhoria da mobilidade e redução da resposta ao stress.
4. a massagem dos músculos em frente da articulação do ombro e outros tecidos moles pode reduzir a tensão em frente da articulação do ombro.
5. a massagem do músculo trapézio superior pode reduzir a dor, protegendo assim a articulação para formar uma boa dinâmica articular.