O manguito rotador é constituído por quatro irmãs: o supraspinatus, infraspinatus, teres minor e subscapularis, que desempenham um papel importante na estabilidade e função da articulação do ombro. O supraespinal, localizado directamente acima da cabeça umeral, é responsável pela supinação e rapto da articulação do ombro e é o músculo mais importante a este respeito. Em circunstâncias normais, há espaço suficiente no espaço subacromial para a contracção dos músculos do manguito rotador para conduzir a cabeça umeral para a frente em flexão, abdução e rotação interna e externa em todas as direcções, com o arco rostral na periferia e o manguito rotador no meio, os seus centros de rotação fundindo-se com os da cabeça umeral. O manguito rotador é um ponto fraco, uma vez que o tendão, que era muito elástico quando jovem, degenera na velhice e perde lentamente a sua elasticidade, e a falta de fornecimento de sangue até à extremidade do tendão, tensão após exercícios repetidos, ou traumas como puxar ou cair, podem causar-lhe rasgões. Por vezes, embora o manguito rotador ainda esteja em boas condições, o acrómio desenvolveu esporas ósseas e o impacto também pode ocorrer, levando à síndrome do impacto do acrómio. Em alguns doentes, a parte anterior do manguito rotador pode ficar viciada, ou seja, o acrómio viciado, com crescimento ósseo e inchaço da membrana sinovial. Da harmonia ao impacto, da suavidade à obscuridade, o manguito rotador fica preso entre o acrómio e a cabeça umeral e torna-se vítima de uma dura luta. As fibras do tendão do manguito rotador, já cansadas e danificadas, são agravadas pelos repetidos impactos e as fissuras tornam-se cada vez maiores, levando ao aparecimento de lesões no manguito rotador. Um manguito de rotador viciado ou acelerado e a cabeça do úmero podem ser atingidos durante o rapto do ombro, levando à síndrome de impacto (bursite subacromial), o que pode levar à lesão do manguito rotador. No entanto, a própria paciente muitas vezes desconhece isto. Ela ou ele pode ser uma dona de casa, uma professora, um trabalhador de colarinho branco, um cirurgião, ou um atleta, e a dor no ombro começa um dia. No início, a dor era apenas ao levantar e raptar o braço, mas mais tarde também era dolorosa ao dormir, e não importava como se ajustava a posição de sono, a dor no ombro era insuportável e afectava seriamente o sono. Depois de ouvir os conselhos dos meus vizinhos para fazer exercício, fui treinar paredes de escalada e patins e dei o meu melhor para levantar os ombros, mas nunca pensei que a situação se iria agravar. Como resultado, o impacto acromioclavicular e as lesões do manguito rotador são condições que podem ser facilmente subdiagnosticadas e negligenciadas. O nome completo do impacto é síndrome do impacto subacromial. É uma condição em que a cabeça umeral e uma maior tuberosidade atingem repetidamente a borda anterior do acrômio e estruturas subacromial durante o rapto do ombro, causando crescimento ósseo localizado, esclerose, compressão da bursa subacromial e tecido do manguito rotador, resultando em dor no ombro, fraqueza e movimento restrito. Uma vez combinados, as lesões do manguito rotador tendem a piorar progressivamente e a não sarar por si só. 50% dos doentes podem sarar por si próprios dentro de um ano a um ano e meio com um tratamento conservador. Por conseguinte, se a dor no ombro não tiver melhorado durante mais de 1,5 anos, a maioria dos casos não é de ombro congelado, mas sim de lesão e impacto do manguito rotador. Para além do curso da doença, existe também uma diferença significativa na apresentação clínica das duas condições. No impacto acromioclavicular, existe um arco de dor durante o rapto activo do ombro, ou seja, a dor é perceptível na gama de 60° a 120° de rapto do ombro, mas diminui durante a actividade passiva. Em combinação com uma lesão do manguito rotador, há uma diminuição da força muscular do supraspinato, um teste de stress positivo do supraspinato e pontos de pressão na maior tuberosidade. No caso de ombro congelado, há um movimento activo e passivo limitado do ombro em todas as direcções, particularmente a rotação externa passiva do ombro, e os pontos de pressão são frequentemente anteriores ao ombro e laterais ao processo rostral. Além disso, um raio-x do acrómio é uma ferramenta de diagnóstico simples e eficaz, uma vez que pode mostrar os ossos do acrómio e o espaço estreito entre o acrómio e a cabeça umeral, enquanto que uma ressonância magnética pode ajudar a confirmar o diagnóstico mostrando directa e claramente sinais como rasgões do tendão do manguito rotador e perda da banda gordurosa circundante. A imagem do ombro congelado é muitas vezes banal. A artrografia pode ser útil no diagnóstico por imagem do ombro congelado e mostra frequentemente uma redução significativa no volume da cápsula articular. O impacto no ombro e as lesões do manguito rotador devem ser tratados agressivamente, o atraso pode ser incapacitante As lesões do impacto no ombro e do manguito rotador devem ser diagnosticadas e tratadas precocemente. O objectivo é eliminar edemas e congestão e aliviar a dor local. Fisioterapia, modificação do exercício, anti-inflamatórios não esteróides e encerramento local podem ser utilizados. Isto pode levar ao impacto repetitivo da cabeça umeral contra o acrômio, o que pode agravar a condição. Se o tratamento conservador não melhorar o desconforto do ombro, recomenda-se a hospitalização precoce para a descompressão subacromial artroscópica do ombro para evitar o desenvolvimento ou agravamento da lesão do manguito rotador. Lesões moderadas a graves do manguito rotador ou lesões parciais do manguito rotador que não se resolvem com o tempo podem levar à atrofia muscular, rigidez da articulação do ombro, dor crónica e podem levar à depressão e deterioração neurológica. Uma reparação artroscópica do manguito rotador minimamente invasiva é necessária o mais rapidamente possível. O manguito rotador rasgado é novamente fixado à superfície óssea de modo a permitir que o manguito rotador cicatrize. A cirurgia é então seguida de reabilitação sistemática e o paciente é, na sua maioria, capaz de recuperar a função. Caso contrário, uma vez formado um grande rompimento irreparável do manguito rotador, pode levar à incapacidade do membro afectado, osteoartrite da articulação do ombro e muitos pacientes terão eventualmente de se submeter a uma substituição artificial da articulação para aliviar a sua condição. Resumindo, se tiver mais de 40 anos de idade e tiver dores no ombro, especialmente se tiver dores no ombro e fraqueza após repetidos desportos ou traumas no ombro, deve primeiro suspeitar de uma lesão do manguito rotador e procurar atenção médica precoce de um especialista em lesões desportivas.