(i) Pontos de referência ósseos importantes da região craniana
A cabeça é dividida numa parte craniana superior posterior e numa parte facial inferior anterior, delimitada pela borda superior da órbita, a borda superior do arco zigomático e a linha desde a borda superior do meato auditivo externo até ao processo mastóide. Os marcos ósseos do crânio são de grande importância clínica na compreensão das estruturas intracranianas correspondentes, especialmente as áreas funcionais importantes do tecido cerebral, de modo a evitar ou minimizar os danos durante a cirurgia cranio-cerebral.
1. arco superciliar: uma elevação em forma de arco localizada acima da borda orbital superior, onde crescem pêlos de sobrancelhas na superfície da pele. O arco da sobrancelha está situado no bordo inferior do lobo frontal do cérebro.
2, glaballa entre as sobrancelhas: localizado no ponto médio entre os dois arcos das sobrancelhas.
3, nódulo frontal frontaltuber: a parte mais proeminente do osso frontal exterior. O lado profundo é adequado para o giro médio frontal do cérebro.
4, arco zigomático: o arco zigomático é composto pela eminência temporal do osso zigomático e a eminência zigomática do osso temporal juntos, o bordo superior do arco zigomático plano, correspondente ao bordo inferior do lóbulo temporal frontal do hemisfério cerebral. O ponto médio semilunar entre o bordo inferior do arco zigomático e o entalhe mandibular é o ponto de entrada para o fecho do nervo oclusal e a anestesia de bloqueio do nervo maxilar e mandibular.
5. pterion ponto pterigóide: localizado cerca de 3 ou 8 cm acima do ponto médio do arco zigomático, onde os ossos frontal, parietal, pterigomático e temporal se encontram, a maioria deles tem a forma de “H”, alguns têm a forma de “N”. A superfície interna do ponto pterigóides tem o ramo anterior da artéria meníngea média a passar, quando este local sofre um golpe violento, o fragmento de fractura pode ferir esta artéria e formar um hematoma epidural.
6. ponto estrelado: Localizado em ambos os lados da parte posterior do crânio, é a intersecção dos ossos occipital, parietal e temporal atrás e acima da raiz da mastoide. Corresponde a 1,5 cm acima da linha que liga o bordo superior do meato auditivo externo e a protuberância occipital externa, e cerca de 3,5 cm após o centro do canal auditivo externo. O ponto estrelado corresponde ao ponto em que o seio transversal se transforma no seio sigmóide.
7. processo mastoide: localizado posterior ao lóbulo da orelha. A superfície interna da parte posterior do processo mastóide é a ranhura do seio sigmóide, que aloja o seio sigmóide.
8.Externaloccipitalprotuberance: uma protuberância localizada no meio do exterior do osso occipital, cuja superfície interior é o lavatório do seio. Por baixo da protuberância externaoccipital encontra-se o recipiente de condução occipital. Isto é frequentemente dilatado quando a pressão intracraniana é aumentada. Se for feita uma incisão mediana ao longo da protuberância occipital externa, deve ter-se o cuidado de não ferir os vasos occipitais e o lavatório sinusal, pois isto pode levar a hemorragia.
9.Superiornuchalline: Este é um pico ósseo em forma de arco que se estende desde a crista occipital externa até ambos os lados, sendo o lado mais profundo o seio transverso.
10. brebma: também conhecido como o ápice frontal, é 13cm atrás da sobrancelha, onde as suturas coronal e sagital se encontram, por isso é também conhecido como o ponto coronal e sagital. A fontanela do recém-nascido está localizada neste ponto. A fontanela búlgara é. É um sinal de aumento da pressão intracraniana.
11.Human ponto lambda: também conhecido como ponto parieto-occipital, situa-se cerca de 6cm acima da crista occipital, na intersecção das suturas sagital e espinha de arenque. A fontanela posterior do recém-nascido está localizada neste ponto.
(ii) Projecção de estruturas intracranianas importantes na superfície do corpo
1. linhas principais: A projecção de estruturas intracranianas importantes é frequentemente baseada em seis linhas.
(1) Linha horizontal inferior: a linha desde a margem orbital inferior até à margem superior do meato auditivo externo.
(2) Linha transversal superior: uma linha traçada para trás a partir do bordo orbital superior paralela à linha transversal inferior.
(3) Linha sagital: a linha entre as sobrancelhas e a protuberância occipital lateral.
(4) Linha vertical anterior: uma linha perpendicular às linhas horizontais superior e inferior através do ponto médio do arco zigomático.
(5) Linha vertical média: uma linha paralela à linha vertical anterior através do ponto médio do côndilo da mandíbula e para cima.
(6) Linha vertical posterior: uma linha paralela às linhas verticais anterior e média é feita através da borda posterior do processo mastoid.
2. projecção de estruturas intracranianas importantes.
(1) Fissura longitudinal do cérebro: equivalente à posição sagital.
(2) Sulco central: na linha entre a intersecção da linha vertical anterior e a linha transversal superior e a intersecção da linha vertical posterior com a linha sagital, correspondente à secção entre a linha vertical posterior e a linha vertical média, a extremidade inferior desta secção está 5-5,5 cm acima da articulação temporomandibular.
(3) Sulco lateral: corresponde ao equívoco do ângulo de intersecção entre a linha de projecção do sulco central e a linha transversal superior.
Em cirurgia clínica, a forma mais simples e prática de determinar a linha de projecção do sulco lateral e central é a definição da linha sagital entre as sobrancelhas e o sulco occipital lateral, o ponto pterigóides 4cm acima do ponto médio do arco zigomático (cerca de 2 dedos), a linha 2cm após o ponto médio da linha sagital (50%) do ponto pterigóides até à linha de projecção do sulco central, e a linha três quartos do caminho antes da linha sagital (75%) do ponto pterigóides até à linha de projecção do sulco lateral. (4) Sulco parieto-occipital
(4) O sulco parieto-occipital: uma linha de 1,25-2,25 cm de comprimento é traçada lateralmente de cerca de 1,25 cm acima do ponto de espinha de arenque, e esta linha é a projecção do sulco parieto-occipital.
(5) O giro central anterior: situa-se dentro dos primeiros 1,5 cm da projecção do sulco central. A projecção do giro pré-central esquerdo, que se situa ligeiramente acima do ponto onde a linha vertical anterior intersecta a linha transversal superior, é o centro motor da fala.
(6) Giro pós-central: situa-se 1,5 cm posterior à linha de projecção do sulco central.
(7) Borda cerebral inferior: de um ponto aproximadamente 1, 25 cm acima da raiz do nariz para fora, ao longo da borda orbital superior posteriormente, através da borda superior do arco zigomático e da borda superior do meato auditivo externo até à linha da protuberância occipital externa.
(8) Artéria meníngea média: projecção do tronco principal da artéria meníngea média a partir da intersecção da linha transversal inferior com a linha vertical anterior terminando cerca de 2 cm acima do ponto médio do arco zigomático, dividido em dois ramos, anterior e posterior. O ramo anterior sobe até à intersecção da linha transversal superior e da linha vertical anterior, o ponto pterigóides, e depois sobe em direcção à abóbada craniana; o ramo posterior passa pela intersecção da linha transversal superior e da linha vertical média e sobe diagonalmente em direcção ao ponto de espinha de peixe. Os ramos da artéria meníngea média têm por vezes variações. O ramo anterior é perfurado na intersecção de duas linhas a 4 ou 5 cm da margem posterior do processo zigomático do osso frontal e da margem superior do arco zigomático; o ramo posterior é perfurado 2 ou 5 cm acima do meato auditivo externo.
(9) Seios sagitais superiores: corresponde à posição da linha sagital.
(10) confluência sinusal: localizada na superfície mais profunda da protuberância occipital externa.
(11) Seios transversais: corresponde à superfície profunda da linha colateral superior.
II. características hierárquicas da parte superior do crânio
A parte craniana é composta pela abóbada craniana, a base craniana e a cavidade craniana. A abóbada craniana está ainda dividida na região frontoparietal-occipital e na região temporal, e inclui os ossos da abóbada craniana no seu lado profundo.
(i) Região frontoparietal-occipital
1. limite: A frente é a borda supraorbital, a traseira é a saliência extra-occipital e a linha colateral superior, e os lados são delimitados pela linha temporal superior e pela zona temporal.
2. camadas: Os tecidos moles que cobrem esta área estão divididos em cinco camadas, de superficial a profunda, por ordem: pele, fáscia superficial, membrana do tendão capilar e músculos parietais cranianos (músculos frontais e occipitais), tecido conjuntivo solto sob a membrana tendinosa e a membrana externa do crânio. Destas, as três camadas superficiais estão tão intimamente ligadas que é difícil separá-las individualmente, pelo que são frequentemente referidas em conjunto como o “couro cabeludo”. As duas camadas mais profundas estão frouxamente ligadas e podem ser facilmente separadas.
(1) Pele: A pele nesta área é espessa e densa e tem duas características distintas: em primeiro lugar, contém um grande número de folículos capilares, glândulas sudoríparas e glândulas sebáceas e é um bom local para feridas ou quistos sebáceos; em segundo lugar, é rica em vasos sanguíneos e sangra muito quando traumatizada, mas as feridas cicatrizam rapidamente. A raiz do cabelo atravessa a derme obliquamente para alcançar a fáscia superficial e fixar-se ao folículo piloso. A incisão cirúrgica deve ser feita na mesma direcção que o cabelo para reduzir os danos no folículo piloso.
(2) Fáscia superficial superficial: consiste em tecido conjuntivo denso e adiposo com muitos feixes fibrosos verticais espessos que ligam a pele ao capitelum e separam esta camada em muitos pequenos compartimentos cheios de gordura e revestidos com vasos sanguíneos e nervos. O exsudado não se espalha facilmente quando infectado, pelo que o inchaço é limitado e pode causar dores fortes no início, ao pressionar as extremidades nervosas. Além disso, as paredes dos vasos dentro dos compartimentos são firmemente fixadas pelo tecido conjuntivo circundante, pelo que quando os vasos são feridos não se contraem facilmente e fecham por si próprios, pelo que a hemorragia é mais frequente e requer frequentemente compressão ou sutura para parar a hemorragia.
(3) Membrana do tendão capitador epicranianoaponeurose: é uma membrana tendinosa espessa e dura, ligada à barriga frontal do músculo occipital frontal à frente e à barriga occipital atrás, saliente para trás no meio da região frontal e ligada à crista occipital, actuando como ponto de partida dos músculos supratroclóricos e pré-auriculares de ambos os lados, e tornando-se gradualmente mais fina, continuando na fáscia temporal superficial e ligada ao arco zigomático, tal como uma tampa presa à cabeça.
Em frente da parte ventral frontal do frontalis occipital, termina na pele subfrontal e algumas das suas fibras são misturadas com o orbicularis oculi; posteriormente, é ligada à membrana tendinosa ligeiramente em frente da sutura coronal e produz linhas transversais na testa quando contraída.
A parte ventral occipital do músculo frontal começa a partir da parte lateral da linha superior do colarinho e corre anterior e superior, terminando na borda posterior da membrana do tendão capitelar, que puxa o couro cabeludo para trás durante a contracção.
O capitelum está intimamente ligado à pele pelo septo fibroso da fáscia superficial, e as três camadas de pele, fáscia superficial e capitelum são clinicamente referidas como o couro cabeludo. Quando o couro cabeludo está traumatizado, se o capitelo não está ferido, a ferida não é óbvia; se o capitelo está ferido ao mesmo tempo, devido à contracção e à tracção do músculo occipital frontal, a ferida é aberta, especialmente para a ferida lateral. Ao suturar o couro cabeludo, esta camada deve ser suturada a fim de reduzir a tensão da pele, o que é conducente à cicatrização e hemostasia da ferida.
(4) Espaço subaponeurotico: É uma fina camada de tecido conjuntivo solto localizada entre o capitelum e o periósteo do crânio. Este espaço é extenso, atingindo anteriormente ao bordo supraorbital, posteriormente à linha superior do colarinho e lateralmente ao arco zigomático. O couro cabeludo está frouxamente ligado ao epicrânio craniano por esta camada, pelo que é altamente móvel e a aba pode ser libertada e virada para cima durante a craniotomia. Se o espaço subtenóide for hemorrágico ou séptico, pode propagar-se rapidamente a toda a abóbada craniana, formando um grande hematoma, e podem ocorrer cicatrizes na raiz do nariz e sob a pele da tampa superior. As veias desta fenda estão ligadas à veia da placa craniana e ao seio venoso dural intracraniano através do infundíbulo, e se a infecção ocorrer, pode ser seguida de osteomielite craniana ou disseminada intracronicamente através destas vias.
(5) Epicranium pericranium cranial: consiste em tecido conjuntivo denso e está ligado à superfície do crânio por uma pequena quantidade de tecido conjuntivo, ambos os quais podem ser facilmente removidos. No entanto, o pericrânio cicatriza de perto da sutura craniana e penetra profundamente entre as suturas, tornando-se a membrana de sutura e fundindo-se com a camada exterior da dura-máter dentro do crânio. Os hematomas subperiósteos, portanto, estão frequentemente confinados dentro dos limites de um único pedaço de crânio, uma característica que os torna fáceis de distinguir dos hematomas subtenóides. Nas lesões graves de avulsão do couro cabeludo, o couro cabeludo pode ser avulsionado juntamente com parte do periósteo.
A membrana extracraniana é menos trófica para o crânio. O descasque não afecta o crescimento do crânio.
(ii) Área temporal
1. reino: localizado em ambos os lados da abóbada craniana, entre a linha superior e o bordo superior do arco zigomático, anteriormente à eminência frontal do osso zigomático e à eminência zigomática do osso frontal, posteriormente à base do processo mastoideo e ao meato auditivo externo.
2. camadas: Existem cinco camadas de tecido mole nesta área, desde superficial a profundo, na seguinte ordem: pele, fáscia superficial, fáscia temporal, músculo temporal e epicrânio craniano.
(1) Pele: A pele na parte anterior da região temporal é fina e móvel, pelo que é fácil fechar incisões longitudinais ou transversais durante a cirurgia e a cicatriz não é óbvia após a cicatrização.
(2) Fáscia superficial: contém menos tecido gorduroso e septos fibrosos. Em frente da aurícula, existem vasos temporais superficiais e nervos auriculotemporais, e atrás da aurícula, existem vasos pos-uriculares e pequenos nervos occipitais, que se deslocam ao longo da área temporal num padrão radial de baixo para cima em direcção à área occipital frontoparietal. Ao realizar craniotomia através desta área, a base da aba deve estar abaixo, incluindo tanto os vasos como os nervos acima mencionados, para assegurar a sobrevivência e a sensação da aba.
(3) Temporal fascial temporalfascia.
(1) Fáscia temporal superficial: uma continuação do tendão capitelar, que é mais fraco e afunilado para baixo para continuar com a fáscia temporal profunda. Os músculos pré-auricular e supratroclear começam a partir da fáscia membranosa, o músculo pos-uricular começa acima da raiz da mastoide e os três músculos terminam na raiz da orelha.
(2) A fáscia temporal profunda: está ligada à linha temporal superior acima e dividida em duas camadas profundas e superficiais ligadas aos lados interior e exterior do arco zigomático, com vasos sanguíneos e de gordura entre as duas camadas, através dos quais passam a artéria temporal média (da artéria colar superior) e a veia temporal média. Como esta fáscia é tão densa, as arestas duras da fáscia podem ser sentidas pelos dedos ao examinar a ferida e podem ser confundidas com uma lesão no crânio.
(4) Músculo temporal: em forma de leque, começando na fossa temporal e na superfície profunda da fáscia temporal, com as fibras musculares anteriores a descerem verticalmente e as fibras posteriores quase horizontalmente para a frente, as fibras musculares a concentrarem-se gradualmente, passando pela superfície profunda do arco zigomático e terminando no processo coronoide da mandíbula. Após a remoção parcial das escamas ósseas temporais por craniotomia temporal, o músculo temporal e a fáscia temporal têm um efeito protector nas meninges e tecido cerebral, pelo que a abordagem temporal é frequentemente utilizada para a remoção aberta e fechada de hematomas epidurais e descompressão do músculo subtemporal. Existem vasos e nervos temporais profundos no músculo temporal profundo. A artéria temporal profunda provém da artéria maxilar e o nervo temporal profundo provém do nervo mandibular e inerva o músculo temporal profundo.
(5) Periosteum: fino e próximo da superfície do crânio, pelo que raramente ocorrem hematomas subperiosteais nesta área. Entre o periósteo e o músculo temporal, existe uma grande quantidade de tecido adiposo, chamado tecido conjuntivo fascial subtemporal escasso, e comunica com o espaço infratemporal através da superfície profunda do arco zigomático, e depois avança com o corpo adiposo bucal da face. Portanto, se houver hemorragia ou inflamação no tecido conjuntivo fascial subtemporal solto, pode alastrar até à face e formar um hematoma facial profundo ou abcesso, enquanto a inflamação facial, tal como a infecção odontogénica, pode também alastrar até ao tecido conjuntivo subtemporal solto.
(iii) vasos sanguíneos e nervos na parte superior do crânio
Os vasos sanguíneos e os nervos da região craniana viajam dentro da fáscia superficial e podem ser divididos em grupos pré-auriculares e pós-auriculares.
1. navios no topo do crânio: há três pares no grupo pré-auricular e dois pares no grupo pós-uricular.
(1) Artéria supraratroclara e supratroclara venosa, &v: cerca de 2 cm da linha mediana. artéria supratroclara é um dos ramos terminais da artéria oftálmica e corre com o nervo supratroclara em torno do entalhe frontal até à área frontal.
(2) Artéria supraorbital e veia supraorbitala, &v: cerca de 2,5 cm da linha média. artéria supraorbital é um ramo da artéria oftálmica, que corre com o nervo supraorbital, na órbita entre o músculo elevador e a parede supraorbital, até ao forame supraorbital (incisão) e à volta da borda supraorbital até à zona frontal. Os dois grupos de artérias e nervos são frequentemente acompanhados pela artéria supraorbital no lado medial do nervo supraorbital e a artéria supraorbital no lado lateral do nervo supraorbital.
(3) Artérias temporais superficiais e veias superficialtemporais, &v,: acompanhando o nervo auriculotemporal, penetrando a borda superior da glândula parótida e atravessando o arco zigomático para alcançar a região temporal. A artéria temporal superficial é um dos dois ramos terminais da artéria carótida externa, que tem origem no aspecto posterior do colo mandibular e sobe a superfície profunda da glândula parótida, anterior ao nervo auriculotemporal, e as pulsações desta artéria podem ser palpadas em frente do ecrã auricular. Cerca de 2-3 cm acima do arco zigomático, a artéria temporal superficial divide-se num ramo frontal e num ramo parietal. O ramo frontal é mais espesso, com um diâmetro exterior de cerca de 1,8 mm, e normalmente corre obliquamente para a frente e para cima num ângulo de 15-900 anterior à linha vertical até ao ângulo supraorbital ou próximo dos nós frontais e para cima até à abóbada craniana, enviando 2-5 ramos parietais frontais posteriores e superiores durante a sua viagem até à abóbada craniana, com uma área de distribuição de cerca de 99 cm2; mais de um destes ramos tem um diâmetro de canal superior a 1,0 cm2 (82%). A artéria temporal superficial tem uma posição constante, um grande diâmetro e uma grande expansibilidade, tornando-a uma artéria ideal para fornecer sangue ao sistema carotídeo interno em caso de isquemia para anastomoses arteriais intracranianas e externas.
As veias temporais superficiais convergem para a veia mandibular posterior.
(4) Artéria auricular posterior e veia posteriorauriculara, &v: A artéria auricular posterior é pequena e parte da artéria carótida externa no lado profundo da glândula parótida, e viaja ao longo da borda ventral superior posterior do músculo bicipital até ao lado posterior e superior da aurícula, e é distribuída na superfície lateral da aurícula e da pele acima dela. Devido ao seu pequeno calibre, esta artéria não é adequada para anastomoses intracranianas e extracranianas, mas é mais frequentemente anastomosada com as artérias temporais e occipitais superficiais e é o vaso axial para a aba livre na região auricular posterior em vez da ponta, bem como um vaso complementar para a aba frontal completa. A veia pos-uricular converge para a veia jugular externa.
(5) Artéria occipital e veia occipitala, &v,: a artéria occipital é espessa, começando pela artéria carótida externa, correndo posteriormente ao longo da borda ventral posterior inferior do músculo bicipital, passando pelo sulco da artéria occipital da mastoide temporal até ao colar, e finalmente na linha superior do colar, perfurando o músculo rombóide e a fáscia profunda lateral ao grande nervo occipital, e distribuindo-se na pele da região occipital. O diâmetro externo da artéria occipital é >1,1 mm e a projecção do corpo está 2-3 cm abaixo da protuberância occipital externa e 3-4 cm a partir da linha média. Devido à posição constante da artéria occipital e ao diâmetro mais grosso do tronco e ramos, a artéria occipital é frequentemente escolhida para anastomose com a artéria cerebelar inferior posterior em casos de isquemia da artéria vertebro-basilar. A artéria occipital é ricamente anastomosada com a artéria homónima contralateral, a artéria temporal superficial e a artéria auricular posterior, e mais de 60% das anastomoses têm um diâmetro externo de 0,3-0,6mm, pelo que o escalpe occipital pode também ser utilizado como área doadora para enxertos de retalho livre. A veia occipital converge para a veia jugular externa. O nervo occipital é espesso e é um ramo cutâneo do ramo posterior do 2º nervo cervical. Passa através da membrana do tendão rombóide e da fáscia profunda cerca de 2,5 cm lateralmente ao protuberância occipital lateral, depois viaja com a artéria occipital em direcção à abóbada craniana e distribui sobre a maior parte da pele na parte posterior da cabeça. A artéria occipital é lateral ao nervo occipital maior, e as duas estão separadas por uma certa distância.
Os vasos da abóbada craniana viajam todos radialmente da periferia para a abóbada craniana, por isso, ao fazer aqui uma aba para craniotomia, a ponta da aba deve estar abaixo e a ponta da aba deve estar onde os vasos e os troncos nervosos estão localizados para assegurar a nutrição da aba. Em contraste, uma incisão geral no couro cabeludo deve ser feita num padrão radial para evitar danos nos troncos vasculares e nervosos. As artérias no topo do crânio têm anastomoses extensas, não só entre os lados esquerdo e direito, mas também entre o sistema carotídeo interno e externo, de modo que o couro cabeludo tem menos probabilidades de se tornar necrótico em caso de um grande rasgão. Do mesmo modo, quando o couro cabeludo sangra como resultado de uma lesão, deve ser aplicada compressão circunferencial para parar a hemorragia.
As veias no topo do crânio são acompanhadas pelas artérias epónimas e formam uma rede de veias sob a pele. Além disso, a cabeça também contém ducto venoso que forma a comunicação entre as veias extracranianas e os seios duros venosos intracranianos. As veias orientadoras são.
(i) o parietalemissaryv, que passa pelo forame parietal de cada lado da linha sagital atrás do ponto médio da abóbada craniana e liga as veias temporais superficiais com o seio sagital superior;
(ii) mastoidemissáriov, que passa através do forame mastoidemissário e liga a veia retroauricular, a veia occipital e o seio sigmóide;
(iii) condilaremissáriov, que atravessa o canal condilar e liga o plexo occipital inferior com o seio; por vezes uma única veia occipital também atravessa a protuberância occipital externa e liga a veia occipital com o seio. A direcção do fluxo venoso é geralmente para o exterior do crânio, mas em certas circunstâncias pode também fluir para trás no crânio, pelo que as infecções intracranianas e extracranianas podem propagar-se directamente umas às outras; lesões menores no couro cabeludo, se não forem tratadas a tempo ou de forma inadequada, podem por vezes causar infecções intracranianas graves, tais como trombose do seio venoso e meningite.
2. nervos na parte superior do crânio
Há dez pares de nervos na parte superior do crânio, cinco pares à frente da orelha e cinco pares atrás da orelha, incluindo um par de nervos motores e quatro pares de nervos sensoriais.
(1) Grupo Preauricular
(1) Supratroclear nervo supratroclear: um ramo terminal do nervo frontal que emana do primeiro ramo oftálmico do nervo trigémeo, que viaja superiormente através da borda orbital superior a 2,0 mm da linha média e é distribuído na pele perto da linha média.
(2) Nervo supraorbital: outro ramo terminal do nervo frontal, atingindo a testa e a abóbada craniana através do entalhe supraorbital até à pele na sutura da espinha de peixe, dando também um pequeno ramo ao seio frontal.
O nervo supraorbital e o nervo supraorbital são ambos ramos do nervo oftálmico, pelo que os doentes com neuralgia do trigémeo têm dores de pressão no terço médio e médio da borda supraorbital.
3) Zigomaticotemporal ramo do nervo zigomaticotemporal: minúsculo, intraorbital originário do ramo zigomático do nervo maxilar, que atravessa a fáscia temporal por trás do processo frontal do osso zigomático e distribui sobre a pele da região temporal anterior.
(4) Ramo temporal do nervo facial, temporalbranchesoffacialn,: sai anterior e superior através da glândula parótida, enviando pequenos ramos para os músculos frontalis, supratroclear, preauricular e orbicularis oculi superior, com um ramo anastomosante para o nervo zigomaticotemporal do nervo trigémeo.
(5) Nervo auriculotemporal auriculotemporal: um ramo do nervo mandibular, o terceiro ramo do nervo trigémeo, emana da fossa temporal inferior e depois desmaia na extremidade superior da glândula parótida e viaja para cima imediatamente em frente da aurícula, distribuindo-se pela parte superior da aurícula, o canal auditivo externo, a parte anterior da membrana timpânica e a pele da região temporal e a parte lateral da cabeça, que pode ser anestesiada com um bloco local em frente do pé da aurícula.
(2) Grupo auricular posterior
(1) O nervo posteriorauricular é um pequeno ramo do nervo facial imediatamente após emergir do forame mastoide, dobrando-se para cima imediatamente atrás da raiz da orelha e distribuindo-se no músculo occipital, o músculo auricular posterior e parte do músculo supratroclear.
(2) O nervo greatauricular deriva do 2º e 3º cenas mentais e distribui-se atrás da aurícula, atrás da parte anterior da parte inferior da aurícula e sobre a pele da superfície da glândula parótida.
(3) Nervo occipital menor: do 2º e 3º nervos cervicais, um ramo do plexo cervical, distribuído na parte superior do pescoço, atrás da aurícula e adjacente à pele da abóbada craniana.
(4) O nervo occipital maior, greateroccipitaln, é um ramo cutâneo grosso do ramo posterior do segundo nervo cervical, que passa através do músculo rombóide e da fáscia profunda cerca de 2 ou 5 cm lateral à crista occipital lateral e distribui-se pela maior parte da pele na parte posterior da cabeça. O nervo occipital pode ser fechado um dedo abaixo da protuberância occipital lateral e cerca de 2 ou 5 cm lateralmente.
(5) O terceiro nervo occipital, o nervo tríplice, é um pequeno ramo cutâneo do ramo posterior do terceiro nervo cervical, que passa através do músculo oblíquo e se distribui sobre a parte superior do colarinho e a pele perto da protuberância occipital externa.
Os nervos da abóbada craniana viajam dentro da fáscia superficial, coincidindo uns com os outros e sobrepondo-se na distribuição. Ao mesmo tempo, é importante notar que quando a anestesia local é injectada na fáscia superficial, porque existem feixes fibrosos espessos dentro do tecido subcutâneo, pelo que a resistência à injecção será sentida. Se o anestésico for injectado por engano no espaço subtenóide, o efeito anestésico não será alcançado.
(iv) Características estruturais e significado clínico do skullcap
O osso da caveira é um osso membranoso durante o desenvolvimento embrionário e não está completamente ossificado à nascença, pelo que ainda retém estruturas membranosas em algumas partes, tais como fontanela e fontanela posterior.
Os ossos da caveira são todos ossos planos. Anteriormente, os ossos frontais e posteriormente, os ossos occipitais. Entre os ossos frontal e occipital estão os ossos parietais esquerdo e direito. Ambos os lados
Uma pequena parte do osso frontal é a grande asa do pterigóides; a maior parte da parte posterior é a parte escamosa do osso temporal. Nas crianças, as suturas ósseas podem ser ligeiramente separadas quando ocorre um aumento da pressão intracraniana. Nos adultos, os ossos do crânio são unidos por suturas cranianas dentadas, que unem firmemente os ossos do crânio numa única unidade, e à medida que envelhecemos, as suturas cicatrizam gradualmente de dentro para fora, de modo a que o grau de cicatrização das suturas possa ser usado como um indicador de idade.
A espessura da tampa do crânio varia de acordo com o sexo, idade, indivíduo e localização. A espessura média da tampa do crânio em adultos é de aproximadamente 5mm, sendo a parte mais espessa (a protuberância occipital externa) de 10mm e a parte mais fina (a área temporal) apenas 1-2mm. A espessura pode ser medida pré-operativamente por raio-X ou CT.
A abóbada craniana é em forma de cúpula e tem um certo grau de elasticidade. Quando atingida por uma força externa, concentra-se frequentemente num ponto e a linha de fractura em adultos é normalmente centrada no ponto de
A linha de fractura do adulto está centrada no ponto de força e irradia em todas as direcções. Nas crianças, a abóbada craniana é fina, macia e flexível, pelo que as fracturas deprimidas ocorrem frequentemente após o trauma.
A tampa do crânio está dividida em três camadas: a placa exterior, a barreira da placa e a placa interior. A placa exterior é mais espessa, com uma espessura média de 1 a 2mm, e é mais tolerante à tensão e menos curvada que a placa interior. A placa interior é mais fina, com uma espessura média de cerca de 0,5 mm, e também tem uma textura mais frágil, daí o nome de placa de vidro. Como resultado, a placa exterior pode permanecer intacta durante o trauma, enquanto a placa interior é fracturada. Ou a placa exterior pode ser linearmente fracturada e a placa interior pode ser cominutiva. Os fragmentos fracturados podem causar sérias complicações ao perfurar vasos sanguíneos intracranianos, seios venosos, meninges e tecido cerebral.
A lâmina cribrosa é uma massa esponjosa de osso entre as placas internas e externas que contém medula óssea e tem uma veia de lâmina cribrosa localizada no interior do canal da lâmina cribrosa. O canal da lâmina cribrosa é fissurado na radiografia e pode por vezes ser confundido com uma linha de fractura, pelo que se deve ter o cuidado de o diferenciar. Como a veia lamelar está localizada dentro do osso, não pode ser ligada durante a cirurgia e a cera óssea é frequentemente utilizada para estancar a hemorragia.
As veias platismáticas podem normalmente ser agrupadas em quatro grupos.
(i) a veia do bloco frontal está localizada na região frontal e liga-se ao seio sagital superior e para fora à veia oftálmica superior;
(ii) a placa temporal anterior de bloqueio da veia anteriortemporaldiploicveína comunica com o seio pterigóides e exteriormente com as veias do músculo temporal;
(iii) A posteriortemporaldiploicvein da placa temporal posterior está na placa de cima para baixo até à mastoide e comunica com o seio transverso;
(iv) A diploicveína occipital está localizada na região occipital e comunica com o seio transverso e exteriormente com a veia occipital. Para além dos seios venosos intracranianos, a veia platysmal está também ligada às veias dos tecidos moles da abóbada craniana nesta parte do corpo, sendo portanto uma via para a propagação intracraniana de infecções extracranianas.