6) O que é PSA relacionado com a idade?
O termo PSA relacionado com a idade refere-se às diferentes gamas de valores normais de PSA estabelecidos para diferentes grupos etários para melhorar a sensibilidade do PSA na detecção da próstata em vários grupos etários e para melhorar a sua especificidade de utilização na população idosa.
O nível de PSA aumentou cerca de 32% com cada 1,0 cm3 de aumento na glândula prostática; 92% dos homens saudáveis com 50 anos tinham um PSA inferior a 40 ng/ml, 79% dos com 60-69 anos e 60% dos com 70 anos ou mais. ~Oesterling et al. concluíram que a gama de referência de PSA para cada faixa etária era de 0-2,5ng/ml durante 40-49 anos, 0-3,5ng/ml durante 50-59 anos, 0-4,5ng/ml durante 60-69 anos, e 0-6,5ng/ml durante 70-79 anos, após investigação dos níveis de PSA em 2119 homens saudáveis com ~49 anos de idade.
O PSA relacionado com a idade tem algum valor preditivo para o rastreio do cancro da próstata na população, mas o valor da aplicação clínica para os indivíduos precisa de ser mais elucidado.
7) O que é a densidade antigénica específica da próstata (PSAD)?
A densidade do antigénio específico da próstata (PSAD) é a razão entre o PSA do soro e todo o volume da próstata. A fórmula para calcular o volume da próstata é: (diâmetro anterior-posterior x diâmetro direito e esquerdo x diâmetro superior e inferior) x Л ÷ 6. Todos os três diâmetros de próstata podem ser medidos por ultra-som transretal de próstata.
O PSAD foi proposto com base na teoria de que o PSAD sérico depende do número de células da próstata, ou seja, está correlacionado com o volume da próstata. O nível médio de PSA das células benignas é mais estável do que o das células cancerosas, enquanto o elevado valor de PSA por unidade de volume de tecido canceroso é 10 vezes mais elevado do que o do tecido benigno. Portanto, a presença de cancro da próstata pode ser suspeita quando os níveis séricos de PSA excederem o limite superior de PSA que deveria estar presente nesse volume de próstata.
Benson referiu um PSAD médio de 0,58 num grupo de pacientes com cancro da próstata e 0,04 em pacientes com aumento da próstata. O PSA no limite superior do normal ou ligeiramente elevado (4,0 a 10,0 ng/ml) está associado a um risco aumentado de cancro da próstata (>0,15) e é provável que oculte uma lesão maligna. Para pacientes com concentrações persistentemente elevadas de PSA sem cancro na biopsia prostática, tais como aqueles com PSAD >0,15, a probabilidade de encontrar cancro da próstata na biopsia subsequente é de 82%, e estes pacientes precisam de ser acompanhados de perto e biopsiados prontamente.
A maioria dos estudiosos acredita agora que uma concentração de PSA ligeiramente elevada ou normal (por exemplo, 4,0-10,0 ng/ml) pode identificar o cancro da próstata de doença não prostata causada por doença PSA elevada e pode orientar o médico na decisão de realizar uma biopsia ou acompanhamento.
8) O que é velocidade PSAV (PSAV)?
A velocidade do PSA refere-se à taxa de variação do PSA sérico, expressa em ng/(ml?) por ano, ou seja, a variação anual do PSA sérico. À medida que as células epiteliais da próstata proliferam e se tornam malignas, os níveis séricos de PSA aumentam gradualmente, enquanto que o tecido canceroso da próstata se multiplica muito mais rapidamente do que a hiperplasia da próstata. Portanto, a observação dinâmica dos valores de PSA pode diferenciar entre cancro da próstata e hiperplasia da próstata.
Brawer sugere que o exame rectal, a ecografia transretal da próstata e a biopsia devem ser realizados para a detecção precoce do cancro da próstata se os valores de PSA do soro aumentarem mais de 20% por ano. Além disso, verificou-se que 87,5% das amostras detectadas de cancro da próstata foram encenadas patologicamente e o tumor foi confinado ao envelope da próstata, sem penetração do envelope da próstata, gânglios linfáticos ou outras metástases distantes detectadas, sugerindo que a medição da velocidade do PSA pode ser um indicador eficaz para o diagnóstico precoce do cancro da próstata e a detecção precoce da sua recorrência. Noutro grupo, foram realizadas medições de velocidade de PSA e PSA após a cirurgia do cancro da próstata, e os resultados mostraram que a velocidade de PSA pode ser utilizada para monitorizar a recorrência do cancro da próstata após a cirurgia, e quanto maior o valor de velocidade de PSA, maior a probabilidade de próstata.
Foi sugerido que um valor de velocidade PSA de ng/(ml?yr) ou igual, com uma taxa de elevação maior ou igual a 20%, deveria resultar numa biópsia imediata da próstata.
9) O que é a densidade de deslocamento antigénico específico da próstata (PSAT)?
PSAT é a razão entre o valor do PSA sérico e o volume da zona de migração da próstata. A glândula prostática está dividida em zonas periféricas, centrais e migratórias, com hiperplasia prostática a ocorrer principalmente nas zonas central e migratória, enquanto a hiperplasia causada pela zona periférica da próstata é rara. O PSA, PSAD e PSAT foram medidos em 59 pacientes com valores de PSA entre 4,0 e 10,0 ng/ml e os resultados mostraram um PSA de 6,55 ng/ml, PSAD de 0,26 e PSAT de 1,39 no grupo do cancro da próstata e um PSA de 6,55 ng/ml, PSAD de 0,26 e PSAT de 0,60 no grupo do cancro nãoprostático, mostrando que o PSAT foi elevado Observou-se o aumento mais significativo do PSAT e, portanto, o PSAT é considerado mais preciso e fiável do que o PSA e o PSAD na identificação da elevação do PSA causado pelo cancro e doenças não cancerígenas.
10. qual é o significado clínico de medir a relação PSA livre?
O PSA está principalmente presente nas formas livre e complexa em soro, representando 15% e 85% do total dos níveis de PSA, respectivamente. O complexo PSA é um complexo formado pela ligação de PSA a um refrigerante de 1 chymotrypsin (cPSA). O PSA é geralmente medido clinicamente por imunoensaio enzimático monoclonal como a soma de PSA livre (fPSA) e (cPSA) para PSA total (tPSA). A relação PSA livre é fPSA/ tPSA x 100%.
Stensan demonstrou primeiro que as concentrações séricas de fPSA eram inferiores em pacientes com cancro da próstata do que em pacientes com hiperplasia da próstata e que a medição de fPSA melhorou a especificidade de PSA no diagnóstico do cancro da próstata. Reissigl et al. descobriram que os rácios de fPSA em doentes com cancro da próstata eram significativamente inferiores aos dos doentes com hiperplasia prostática, e que se os rácios de fPSA <22% fossem utilizados como índice de biopsia, a sensibilidade era tão elevada quanto 98% e 30% das biopsias negativas poderiam ser evitadas. pensa-se que o fPSA não só melhora muito o diagnóstico de PSA quando o PSA está na faixa crítica de 2,5-10,0 ng/ml próstata, mas também aumenta a especificidade do diagnóstico.
Quando o volume da próstata é <40 cm3, um valor crítico de rácio fPSA <13,7% pode ser determinado em 90% dos pacientes com cancro da próstata, excluindo 76% das biópsias negativas. Para glândulas maiores, um valor limiar de <20,5% é apropriado, detectando pelo menos 90% dos doentes com cancro da próstata e excluindo 38% de biópsias desnecessárias.
Muitos estudos demonstraram que os valores de PSA na gama de 2,5 a 10,0 ng/ml devem ser medidos como percentagem de fPSA, o que melhora muito a sensibilidade e especificidade do diagnóstico e evita biópsias repetidas desnecessárias. Não é possível determinar uma gama clinicamente aplicável de rácios fPSA devido à influência de muitos factores como o nível de PSA, volume de próstata, idade, raça, reagentes, e história de biopsias.
11. o que é o antigénio de membrana específica da próstata (PSM)?
O antigénio da membrana específica da próstata (PSM) é um antigénio específico do tecido da próstata localizado na membrana celular. Tem o potencial de fornecer um novo instrumento de diagnóstico do cancro da próstata, especialmente do cancro da próstata refractário das hormonas.
A PSM é difícil de detectar no soro e um método mais sensível é medir o mRNA da PSM no sangue periférico dos doentes. A expressão PSMmRN no sangue periférico pode ajudar a detectar metástases clinicamente desconhecidas do cancro da próstata na fase inicial, e também ajudar a determinar a recorrência e progressão do tumor.
Em conclusão, a PSM é uma proteína de membrana clinicamente importante, cujo estudo ainda se encontra na sua fase inicial e muitas questões permanecem por abordar.