Uma mulher de 47 anos apresentou ao Centro Interdisciplinar da Coluna vertebral queixando-se de dores no abdómen e na perna esquerda. Não tinha esplenomegalia, hepatomegalia ou qualquer sensibilidade à palpação do abdómen no lado inferior esquerdo. Também não houve dor na percussão da coluna toracolombar e lombossacral. Na auscultação, ouviu-se um som normal de intestino activo. Exame sensorial superficial: a alfinetada, o toque leve e a propriocepção estão intactos. A força muscular, tonalidade e reflexos dos membros superiores e inferiores eram normais. A doença de Hoffman e Babinski foi negativa. Não há anomalias motoras ou sensoriais. A palpação rectal mostrou um tom anal normal e nenhuma massa significativa. Ela exibiu uma marcha normal. Os movimentos provocadores da articulação sacroilíaca, incluindo o teste de Gaenslen, o teste de Fabere, o teste de compressão da articulação sacroilíaca, o teste de cisalhamento, o teste de fenda ilíaca e o teste de Yeoman foram negativos. As manobras provocatórias discogénicas lombares, incluindo a rocha pélvica e a flexão sustentada da anca, foram negativas. A ressonância magnética da coluna torácica não revelou anomalias. A ressonância magnética da região lombossacral mostrou um grande cisto perineural erodindo para o sacro e estendendo-se para o retroperitoneu. Não foram encontradas outras anomalias significativas. Comentário: 1. embora os quistos sacrais que causam dor abdominal sejam relativamente raros, precisamos de ser mais cuidadosos no nosso trabalho clínico em termos de diagnóstico diferencial para evitar diagnósticos errados e diagnósticos incorrectos. 2. actualmente, é relativamente raro que um enorme quisto sacral salte para a pélvis na prática clínica. A literatura refere que apenas cerca de 5% dos doentes com quistos de ducto sacral apresentam protuberância do cisto para a cavidade pélvica. Estes doentes estão frequentemente associados à destruição óssea do sacro e ao alargamento do forame sacral anterior. A apresentação clínica é principalmente dor na região lombar, pélvis, períneo, região sacrococcígea ou manifesta-se como ciática, com alguns pacientes a terem disfunção combinada da bexiga, intestino ou sexual. Muitos pacientes tendem a apresentar primeiro a um ginecologista ou anorectologista, e isto pode facilmente levar a um diagnóstico incorrecto. Nestes doentes, recomenda-se que se realize uma ressonância multiplanar da coluna sacrococcígea, especialmente uma reconstrução coronal por ressonância magnética, que pode ser bastante útil na determinação da origem do cisto, do número de quistos e da localização das saídas das raízes nervosas. Os pacientes com grandes quistos sacros salientes na pélvis e com os sintomas clínicos correspondentes devem, em princípio, ser tratados com cirurgia precoce. A cirurgia também deve ser recomendada para pacientes sem sintomas óbvios. Os quistos que sobressaem na cavidade pélvica tendem a progredir mais rapidamente devido à perda óssea, e quanto maior for o quisto, mais difícil é o seu tratamento clínico. Estes pacientes são frequentemente vistos pela primeira vez em ginecologia ou medicina anorectal devido aos seus sintomas, e se forem mal diagnosticados e tratados como simples quistos pélvicos ou quistos ad anexos e forem submetidos a cirurgia aberta, as consequências são impensáveis. Estes quistos têm origem nas raízes nervosas sacrais e a fuga do cisto está localizada na bainha sacral do canal sacral, pelo que é muito importante selar a fuga do cisto para alcançar o objectivo final da erradicação. Perguntas mais frequentes: I. Preciso de cirurgia para um grande quisto sacral que é assintomático no momento? R: Sim. Enormes quistos sacros, que destruíram osso, podem ser detectados e operados para parar o início dos sintomas. Em segundo lugar, como diferenciar um cisto anexo ou um cisto pélvico de um cisto sacral. R: Recomenda-se a consulta de um centro nervoso lombossacral neurocirúrgico. Neste grupo de pacientes, recomenda-se o aperfeiçoamento de uma ressonância magnética multiplanar da coluna sacrococcígea. Em particular, a reconstrução da RM coronal pode ser bastante útil para determinar a origem do cisto, o número de quistos e a localização das saídas das raízes nervosas. Pode ser realizada uma cirurgia laparoscópica minimamente invasiva sobre um cisto sacral que se projetou para a cavidade abdominal? R: Não. Tais quistos salientes para as cavidades abdominal e pélvica têm as suas raízes nas bainhas nervosas do canal sacral, e a cirurgia apenas nos quistos é frequentemente ineficaz, com recidiva precoce. Há um maior risco de lesão intra-operatória da raiz nervosa e de fuga persistente de líquido cefalorraquidiano pós-operatório com consequências inimagináveis. Por conseguinte, recomendamos a cirurgia de bloqueio do cisto do canal sacral para chegar à raiz do problema.