Os mais recentes métodos minimamente invasivos para tratar a dor causada por hérnias discais Os pacientes com dor lombar e nas pernas são pacientes clínicos mais comuns, a maioria dos sintomas desses pacientes são devidos a hérnias de disco, a causa da doença é principalmente devido a alterações degenerativas nos discos lombares, lesões traumáticas e lesões por esforço, resultando no suporte principal dos discos como o anel fibroso tornou-se fraco, ou mesmo rutura, o anel fibroso fraco ou rompido está localizado principalmente na parte de trás dos discos intervertebrais, ou no lado do posterior. O disco intervertebral lombar projecta-se para o canal espinal na parte posterior ou rompe-se e prolapsa, resultando em irritação ou compressão dos tecidos adjacentes, como as raízes nervosas espinais e a medula espinal, produzindo assim sintomas clínicos como dor lombar, dormência e dor nos membros inferiores unilateral ou bilateralmente. Diferentes doentes têm diferentes durações da doença, diferentes partes salientes, diferentes condições e diferentes métodos de tratamento. Os tratamentos actuais podem ser divididos em terapias cirúrgicas e não cirúrgicas. As terapêuticas cirúrgicas incluem a remoção incisional do disco, a remoção ou aspiração percutânea do disco, etc. As terapêuticas não cirúrgicas incluem as terapêuticas conservadoras e as terapêuticas de intervenção. A tração, a fisioterapia, a massagem, a acupressão, a acupunctura e o tratamento fechado são terapias conservadoras. A terapia de intervenção refere-se à técnica minimamente invasiva de atingir o disco intervertebral lombar através de punção sob a orientação de uma máquina de raios X de TAC ou de braço em C e de tratar a área doente. Há dissolução de colagenase, descompressão por laser, angioplastia por radiofrequência do núcleo pulposo, injeção de ozono e termo-coagulação por radiofrequência alvo e reparação por radiofrequência do anel fibroso. Entre os muitos métodos de tratamento, a termo-coagulação alvo por radiofrequência é um novo método de tratamento da hérnia discal cervical e lombar que pode tratar a parte saliente sem danificar os tecidos discais normais, que é o mais seguro, o mais eficiente, o menos doloroso, o menos complicado, o mais fácil de operar, o mais barato e o mais utilizado, e é um salto qualitativo para o tratamento minimamente invasivo da hérnia discal para quebrar o tratamento tradicional dos discos intervertebrais. Método cirúrgico de termo-coagulação de alvos de radiofrequência A tecnologia de tratamento de alvos de termo-coagulação de radiofrequência é realizada com a ajuda da função de estimulação eléctrica do termo-coagulador de radiofrequência e do sistema de monitorização da impedância, a agulha de radiofrequência é colocada com precisão no local de início da doença e, ajustando o tamanho da potência de saída de radiofrequência, define o efeito da temperatura, controlo preciso da gama de focos de danos, ou seja, é apenas com uma agulha de punção especial de 0,7 mm de diâmetro na subtração digital ou na TC sob a supervisão do centro da parte herniada do disco e, em seguida, com o diâmetro da agulha especial de 0,7 mm, perfura com precisão. Depois de confirmar a segurança, irá coagular diretamente o calor e controlar o calor do tratamento, levando o movimento molecular do tecido do disco intervertebral saliente a gerar calor por fricção, o que fará com que a parte saliente do tecido do disco intervertebral desnature, coagule, contraia e reduza o volume, de modo a levantar a compressão dos nervos sem ferir os tecidos normais do disco intervertebral e os nervos periféricos. Após a coagulação térmica, a compressão do nervo que é a retração do volume do tecido do disco saliente, e a raiz do nervo para produzir uma separação significativa de deslocamento, enquanto o efeito quente do dano ao anel fibroso, edema da raiz do nervo, a reação inflamatória no canal espinhal vai conseguir um bom efeito terapêutico, todo o processo de tratamento os pacientes não têm qualquer desconforto significativo em apenas dez minutos ou mais, os sintomas do paciente em breve serão reduzidos ou desaparecerão. Esta terapia não abre a faca, sem dor, sem efeitos secundários, hospital durante três dias, não é fácil de recorrer. Radiofrequência termo-coagulação tratamento alvo de hérnia de disco das seis medidas de segurança Radiofrequência alvo termo-coagulação das seis garantias de segurança completamente resolvido o paciente e o médico está agora mais preocupado com a segurança médica e efeito de cura. 1, o tratamento alvo de termo-coagulação por radiofrequência é detectado sob o posicionamento preciso da máquina de raios-X de braço C e atua diretamente no núcleo pulposo da lesão sob a orientação precisa, os dados são precisos para menos de 1 mm e o erro de ângulo é menor que 1 grau, para que o tratamento seja mais preciso e eficaz e quase não prejudique nenhum tecido normal. 2 . A radiofrequência especial neurológica é única na identificação precisa do sistema nervoso e da função de estimulação, pode ser medida dentro de 1 cm da faixa de tratamento dos nervos e precisa para distinguir nervos motores ou nervos sensoriais, ou seja, no tratamento da doença que você deseja danificar os nervos do paciente não são possíveis. 3, o instrumento de radiofrequência tem uma função única de exibição de impedância, pode distinguir com precisão a área de tratamento é que tecido, sua impedância é quanto. Simplificando, este equipamento pode distinguir o anel fibroso do núcleo pulposo, o ponto de calcificação, o osso e os vasos sanguíneos, e com o tom e o ecrã digital preciso, para que o tratamento seja mais preciso, seguro e sem erros. 4, a controlabilidade da temperatura: instrumento de radiofrequência pode ajustar arbitrariamente a temperatura, o erro é inferior a 2 graus Celsius para garantir a segurança do tratamento, sem infeção e sem danos térmicos após o tratamento. 5 . A radiofrequência para o sistema nervoso tem a função única de cálculo preciso da faixa de tratamento. Pode calcular com precisão o volume do núcleo pulposo a ser removido antes do tratamento e fazer um plano, ou seja, quanto núcleo pulposo da lesão será removido sem ferir nenhum tecido normal, para que o tratamento seja mais humano e eficaz, e há uma mudança qualitativa em relação a outros tratamentos, não importa se é laser, laminectomia, fibrinoprótese, ozônio ou injeção de colagenase e corte e sucção percutânea, todos eles são para remover bem o núcleo pulposo para que o doente doente se retraia. E este método é qual lugar está doente para remover qual lugar, não há doença do lugar não dói no menor. 6, o elétrodo de tratamento do instrumento de radiofrequência dedicado ao sistema nervoso é de apenas 0,71 mm, como uma agulha de acupunctura, todo o tratamento sem anestésicos, analgésicos, antibióticos, hormonas, apenas um processo de mudança física, sem efeitos secundários no corpo humano, de modo que o tratamento de mais verde, mais humano. Estas seis medidas de segurança não estão disponíveis em quaisquer dispositivos e métodos minimamente invasivos, o que leva ao extremo as questões de segurança e eficácia que mais preocupam os médicos e os doentes, para que os médicos possam fazer cirurgia à coluna vertebral para curar hérnias discais de forma fácil e natural, ao mesmo tempo que mudam a história do tratamento dos discos, alterando o método de tratamento com o objetivo principal de acelerar a degeneração para o método de tratamento com o objetivo principal de reparar. O tratamento da hérnia discal, da espondilose cervical e da espondilose cervical da medula espinal foi levado ao auge do mundo da medicina. Vantagens da tecnologia de termo-coagulação alvo por radiofrequência no tratamento da espondilose cervical Devido à estrutura complexa da região cervical anterior, existem muitos tecidos importantes, tais como a artéria carótida comum, a veia cervical, a tiroide, a traqueia, os nervos laríngeos, o esófago, etc., e existe a possibilidade de danificar estes tecidos durante o processo de punção, o que pode levar a complicações graves. Uma punção excessiva pode causar danos na medula espinal, tornando-a uma área de alto risco para o tratamento devido à sua localização especial, com casos de paraplegia que ocorrem ocasionalmente durante os procedimentos cirúrgicos. A chave para o sucesso do tratamento da espondilose cervical reside na exatidão da punção e na segurança do procedimento. Uma vez que o diâmetro das cânulas de trabalho da sucção, da discoscopia e de outros equipamentos terapêuticos é demasiado espesso e o risco de punção é demasiado elevado, não são adequados para o tratamento da espondilose cervical. A análise que se segue centra-se na aplicação da nucleólise do ozono, do PLDD, da NP e da termo-coagulação orientada por radiofrequência (RF) no tratamento da hérnia discal cervical. Em comparação com os quatro, o diâmetro da agulha de punção do instrumento de radiofrequência é o mais fino (0,71 mm), pelo que o seu risco de punção é relativamente menor. Uma vez que o ozono é extremamente destrutivo para as células epiteliais dos pulmões, se o ozono penetrar por engano na traqueia, resultando na inalação de ozono, podem ocorrer consequências graves e difíceis de controlar durante o procedimento, o que requer técnicas de punção extremamente boas por parte do cirurgião que realiza a terapia com ozono, e também aumenta o risco do procedimento em grande medida. Embora a gama de danos térmicos da PLDD seja maior, a NP não consegue distinguir com precisão os tecidos importantes, como os nervos e os vasos sanguíneos nas áreas vizinhas, e o facto de os pacientes serem propensos a engasgar-se ou a engolir movimentos durante o processo de tratamento, o que pode ferir acidentalmente estes órgãos importantes se não se prestar alguma atenção. A gama de destruição do instrumento de radiofrequência pode ser medida e controlada com precisão, e o seu sistema único de testes neurofisiológicos pode garantir a segurança do ponto-alvo do tratamento. Por conseguinte, estas deficiências do ozono, do PLDD, da NP e de outros tratamentos podem ser compensadas pela terapia por radiofrequência, e a termo-coagulação por radiofrequência deve ser a primeira escolha para o tratamento da espondilose cervical. Comparação de vários tratamentos minimamente invasivos para os discos intervertebrais Nas últimas décadas, foram feitas várias tentativas para tratar a espondilose lombar, tendo sido criados e desenvolvidos vários métodos de tratamento. Estes podem ser divididos em tratamentos conservadores não invasivos, procedimentos cirúrgicos e tratamentos minimamente invasivos. O tratamento conservador pode curar 90% dos doentes, sendo mais eficaz para quem tem o seu primeiro ataque ou tem um ataque curto, tem uma pequena hérnia discal, ou tem uma compressão ligeira na medula espinal ou nas raízes nervosas, e tem sintomas ligeiros. Normalmente, são tomados medicamentos por via interna e externa, são utilizadas manipulações e massagens, tração mecânica e eléctrica, encerramento local, anestesia sacral, etc. Para diferentes condições, desde que o uso de apropriado, tem um certo efeito. No entanto, estes métodos de tratamento conservador são principalmente para a compressão do disco lombar da raiz nervosa causada por radiculite tratamento sintomático funciona, muitas vezes apenas para eliminar ou reduzir os sintomas, mas não pode curar a hérnia de disco lombar, por isso há uma recuperação lenta, fácil de falhas recorrentes. Nos casos em que a hérnia discal é grande e há uma compressão óbvia da medula espinal e dos nervos, muitas vezes não há nada que possa ser feito, e alguns tratamentos podem mesmo agravar a condição se não forem utilizados corretamente, pelo que se deve prestar atenção e utilizá-los com precaução. O tratamento cirúrgico da hérnia discal lombar costumava basear-se na cirurgia aberta para remover o núcleo pulposo dos discos intervertebrais, e a taxa de sucesso da cirurgia era relativamente alta, mas devido à grande incisão cirúrgica, ampla gama de tecidos despojados, mais sangramento, danos inevitáveis aos tecidos moles, danos ósseos, rutura da estabilidade da coluna vertebral, repouso no leito e maior tempo de recuperação pós-operatória, e o nervo mais comum Efeitos adversos como aderências ou aderências no espaço epidural fazem com que os doentes receiem o tratamento cirúrgico. Muitas vezes, não é fácil para os doentes aceitarem-no, e alguns deles vivem com a dor devido ao medo da cirurgia. Por conseguinte, muitos profissionais de saúde e a maioria dos doentes com dores lombares anseiam por um método ideal que seja não invasivo, menos traumático, menos doloroso, de recuperação mais rápida, mais eficaz, mais seguro e mais simples. Uma das tendências de desenvolvimento importantes da cirurgia moderna é a cirurgia limitada e minimamente invasiva. Com o rápido desenvolvimento da ciência e tecnologia médicas, o estudo da cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral tornou-se um ponto quente da cirurgia da coluna vertebral atual. Desde a década de 1990, várias técnicas internacionais de tratamento minimamente invasivo introduzidas na China elevaram o tratamento do disco intervertebral a um novo patamar, minimamente invasivo e seguro, atraindo gradualmente uma atenção generalizada. Algumas cirurgias minimamente invasivas começaram a ser amplamente utilizadas na clínica, como o núcleo pulposo, o corte e a sucção, a discoscopia e assim por diante. Atualmente, os tratamentos cirúrgicos minimamente invasivos para a hérnia discal no país e no estrangeiro incluem: 1. Cirurgia nucleolítica de colagenase: uma colagenase com efeito de dissolução específico no núcleo pulposo do disco intervertebral é injectada no disco intervertebral ou na cavidade epidural, de modo a que o núcleo pulposo seja dissolvido e absorvido para atingir o objetivo de descompressão e tratamento intra-disco. Tem sido utilizada no estrangeiro desde a década de 1960. Atualmente, a aplicação na clínica tem vindo a diminuir de dia para dia. 2, corte e sucção percutânea do disco lombar (PLD): sob a monitorização da imagem, a cânula de trabalho é introduzida diretamente no disco intervertebral, e o sistema de corte em pinça e pressão negativa é utilizado para retirar parte do núcleo pulposo, diminuindo assim a pressão no disco, reduzindo a pressão no anel fibroso e aliviando a pressão na raiz nervosa. 3, discectomia endoscópica percutânea (PED): a discoscopia é dividida em discoscopia lateral e discoscopia posterior. A discoscopia lateral é baseada na sucção de corte, sistema de discoscopia adicional, de modo que a sucção de corte na discoscopia sob o monitoramento de mais seguro e eficaz. A discoscopia posterior combina as vantagens da discoscopia lateral e da tecnologia de pequena janela intervertebral, apenas na lesão do disco correspondente ao ponto de abrir uma pequena boca, no sistema de discoscopia, o uso de instrumentos cirúrgicos finos, completa o processo de remoção da lesão do núcleo pulposo, para atingir o objetivo terapêutico. 4. descompressão percutânea a laser do disco lombar (PLDD): a energia laser é utilizada para tornar o núcleo pulposo doente oco, diminuindo a pressão no interior do disco, aliviando e eliminando a pressão sobre os nervos ciáticos ou espinais para atingir o objetivo terapêutico. 5, nucleólise de ozono (PIMOI): a terapia utiliza uma agulha fina para perfurar o disco intervertebral, injectando uma pequena quantidade de gás ozono para tornar o tecido do núcleo pulposo desidratado e atrofiado, de modo a atingir o objetivo de descompressão do disco intervertebral. O princípio principal é utilizar a função de oxidação instantânea e poderosa do ozono para obter efeitos de desidratação, anti-inflamatórios e analgésicos. 6) Terapia electrotérmica do disco intravertebral (IDET): É utilizada para tratar a dor lombar relacionada com a rutura do anel fibroso. Sob a monitorização de equipamento de imagiologia, um elétrodo de calor metálico em forma de anel é introduzido no anel fibroso através de uma agulha guia para reparar o anel fibroso danificado por aquecimento e, ao mesmo tempo, destruir as terminações nervosas supersensíveis no anel fibroso. Este é um tratamento de denervação por aquecimento para dor lombar. 7 . Núcleo pulposo de ablação por radiofrequência (NP): Uma haste de vaporização por radiofrequência é perfurada no núcleo pulposo, e a energia gerada pela radiofrequência bipolar é usada para converter o eletrólito entre a ponta da radiofrequência e o tecido na camada de vapor iônico do plasma. São cortadas várias ranhuras no disco, aliviando assim a dor e reduzindo a irritação das raízes nervosas provocada pelo tecido do disco. Estes tratamentos minimamente invasivos reduzem indiretamente a pressão através da redução do volume do núcleo pulposo ou reparam o anel fibroso, mas não visam diretamente o núcleo pulposo saliente e estão associados a complicações como hemorragias, infecções, estreitamento do espaço intervertebral e uma elevada incidência de lesões nervosas. Por este motivo, utilizamos as características funcionais da instrumentação por radiofrequência e, após observação direta e prática clínica repetida, concebemos um método de tratamento minimamente invasivo que pode eliminar diretamente o tecido do núcleo pulposo que oprime os nervos, reparar o anel fibroso e eliminar a estimulação de factores inflamatórios nas terminações nervosas hipersensíveis do anel fibroso – terapia de termo-coagulação alvo por radiofrequência. Em primeiro lugar, as vantagens e desvantagens da análise da nucleólise da colagenase A nucleólise da colagenase é a utilização da injeção de colagenase para dissolver seletivamente as fibras de colagénio no núcleo pulposo de uma terapia intervencionista minimamente invasiva para o nacional e estrangeiro unanimemente reconhecido como isento do tratamento aberto da hérnia discal lombar de um dos meios eficazes. Com as suas características de pequeno trauma, operação simples e poucas complicações, tornou-se a primeira escolha de tratamento minimamente invasivo para hérnia de disco, mas com o contínuo aprofundamento da pesquisa de tratamento, as suas deficiências tornaram-se cada vez mais óbvias. Quatro pontos merecem atenção: 1, a punção deve ser precisa no local, ou seja, deve ser perfurada no disco intervertebral ou em torno do disco herniado (a agulha de punção está próxima da hérnia), o que aumenta os requisitos para a técnica de punção; 2, a concentração de colagenase deve ser saturada localmente no disco herniado para dissolver a hérnia de forma eficaz. Se a colagenase for injectada apenas no espaço epidural anterior/posterior, é difícil garantir que a colagenase se acumule ou atinja uma concentração suficiente no disco herniado ou à sua volta, e o efeito de dissolução do disco herniado devido à influência destes factores pode ser imaginado; 3. a colagenase, como um tipo de proteína, só pode exercer a sua atividade sob o pH e a temperatura adequados, e a atividade da enzima será em grande parte ou completamente perdida se perder estas duas condições básicas. 4, além disso, deve salientar-se que, devido ao facto de a solução aquosa de colagenase à temperatura ambiente ser extremamente instável, deve ser conservada a baixas temperaturas, pelo que as preparações de colagenase são liofilizadas. Se for deixada à temperatura ambiente durante 2 horas, a sua atividade diminuirá em 40%. Se for deixada à temperatura ambiente durante 6 horas, a sua atividade diminuirá 75%. Por conseguinte, não pode ser preparada com antecedência, o que, de certa forma, prolonga a duração do procedimento. Em termos da escolha da precisão do tratamento, como a colagenase é altamente móvel, é impossível controlar ou prever a extensão da sua difusão quando injectada no disco, causando assim danos inevitáveis também no tecido medular normal. Se a dose ou a concentração não forem suficientemente precisas, pode perder-se uma grande quantidade de tecido normal do núcleo pulposo, afectando assim seriamente a estabilidade da coluna vertebral. Além disso, a nucleólise da colagenase também tem os seus próprios efeitos secundários e complicações que não podem ser ignorados: Efeitos secundários da nucleólise da colagenase: 1, reação à dor. Geralmente 3 a 10 dias após o tratamento, a dor pode ser pior do que antes do tratamento, o motivo é que a injeção de colagenase aumenta o volume do disco, enquanto a degradação das fibras de colágeno ocorre sob a ação da colagenase, resultando em um aumento no conteúdo do disco, de modo que a pressão intra-disco aumenta e o processo de degradação da reação de estimulação química, que é o nervo espinhal sinusoidal, é estimulado pelo surgimento do. 2 . Retenção urinária e paralisia intestinal. É devido à disfunção fitoneurológica causada pela provocação do nervo sinusoidal após o aumento da pressão intra-disco. 3 . Dor lombar de instabilidade espinhal. Após a dissolução do disco, o espaço intervertebral torna-se mais estreito, e as pequenas articulações se sobrepõem, e a estimulação do nervo sinusoidal causará desconforto e dor lombar reflexa. Complicações da nucleólise da colagenase 1, reação alérgica: colagenase como um agente biológico, existe a possibilidade de reação alérgica. 2, infeção do espaço intervertebral: manifestada como espasmo muscular lombar, aumento da dor lombar, com dor de pressão profunda, contagem de glóbulos brancos e classificação pode ser normal ou elevada, e sedimentação do sangue aumentou. 3 . Lesão neurológica: a maioria da agulha de punção perfura a raiz do nervo espinhal ou processo de punção erroneamente ferido membrana espinhal ou epineuro do nervo, alta concentração de colagenase para que a desidratação da raiz nervosa, desnaturação, uma vez erroneamente no espaço subaracnóideo, o menor caso de meningite química, o caso mais grave pode ocorrer paraplegia. A incidência de complicações da colagenase é muito baixa, mas quando ocorrem, podem levar a consequências irreversíveis. Assim, podemos constatar que a colagenase apresenta mais riscos de segurança no processo de punção, na natureza química, no método de preservação e nos resultados terapêuticos, o que tem um constrangimento não negligenciável na sua aplicação. Em segundo lugar, as vantagens e desvantagens da análise percutânea de corte e sucção Após a primeira extração discal por punção percutânea de Hijidata, em 1975, a investigação sobre o tratamento percutâneo de corte e sucção de hérnias discais obteve novas conquistas nos últimos trinta anos com o desenvolvimento da radiologia de intervenção. Quer se trate do artroscópio de disco importado do estrangeiro ou do cortador de núcleo pulposo desenvolvido internamente, tem bons resultados no tratamento de hérnias discais simples. A investigação provou que o corte e a aspiração de parte do núcleo pulposo do disco intervertebral têm o efeito de descompressão, esvaziamento e retorno. O núcleo pulposo do disco corta o anel fibroso de lado e de trás e remove parte do núcleo pulposo, de modo que a pressão no espaço intervertebral é reduzida, o núcleo pulposo que comprime o anel fibroso externo é reduzido ou eliminado, e o tecido do núcleo pulposo saliente e o tecido fibroso externo e o ligamento longitudinal posterior são retraídos e devolvidos ao corpo, o que reduz ou levanta a compressão da raiz nervosa e atinge o objetivo terapêutico. A eficácia da excisão e aspiração percutânea do disco para o tratamento da hérnia discal lombar é certa, semelhante ao efeito do tratamento cirúrgico. Devido às diferentes indicações e aos diferentes métodos de exame, a taxa de sucesso registada por diferentes instituições varia entre 67% e 96%. A maior vantagem reside na superação da dor lombar secundária causada pela adesão cirúrgica da raiz nervosa e pela fibrose epidural, etc. Em segundo lugar, em comparação com a cirurgia, a excisão percutânea e a aspiração são menos traumáticas para o organismo, com uma recuperação mais rápida, uma operação mais fácil e menos complicações cirúrgicas. No entanto, como tratamento minimamente invasivo, a cânula de trabalho da excisão e aspiração percutâneas tem mais de 3 mm, e algumas têm mesmo mais de 6 mm, pelo que é difícil evitar vasos sanguíneos, nervos e órgãos importantes devido à cegueira da utilização da televisão de raios X com pouca precisão para monitorizar o processo de punção. Foram comunicadas complicações graves no país e no estrangeiro, tais como hematoma de grandes músculos lombares, lesão de grandes vasos sanguíneos, lesão de nervos, lesão de órgãos abdominais e rutura do dispositivo de sucção no disco, etc. Por conseguinte, a exatidão da punção depende em grande medida da TC e de outros equipamentos de imagiologia de precisão. Ao mesmo tempo, devido à sua grande natureza traumática, aumenta a dor dos doentes e aumenta consideravelmente a probabilidade de infeção pós-operatória. Por conseguinte, para alguns hospitais de pequena e média dimensão, este método de tratamento é difícil de ganhar popularidade. Efeitos colaterais e complicações da excisão e sucção percutânea do disco de punção: 1, discite pós-operatória: a taxa de incidência é de cerca de 1%. A razão é principalmente devido ao grande trauma, e as características da estrutura do tecido do disco e o fluxo sanguíneo deficiente na resistência à infeção é fraco, aumentando a possibilidade de infeção; em segundo lugar, a desinfeção do instrumento cirúrgico não é completa e a operação asséptica não é rigorosa, na sala de raios X não especial para operação, a desinfeção do ar interno não é suficiente, mas também seus fatores não negligenciáveis. 2 . Sangramento intraoperatório, raiz nervosa, vaso sanguíneo e lesão intestinal: relacionado ao diâmetro da agulha de punção é muito espesso e técnica de punção não qualificada. 3 . Instabilidade espinhal: relacionada à perda maciça de tecido medular. Terceiro, as vantagens e desvantagens da análise da discectomia endoscópica por punção percutânea (PED) Desde 1975, Hijikata propôs a discectomia percutânea para tratar a hérnia de disco lombar, devido às suas indicações mais restritas, o escopo de aplicação tem sido mais limitado. o desenvolvimento do sistema de discectomia posterior no final da década de 1990 na manutenção do acesso cirúrgico tradicional ao mesmo tempo, a operação será minimamente invasiva. A abordagem cirúrgica também foi alterada da abordagem do triângulo de trabalho póstero-lateral da AMD para a abordagem lateral posterior, que alterou a direção do canal de trabalho mais livremente, reduziu os possíveis efeitos secundários, como lesões da raiz nervosa e do canal intestinal causadas pela abordagem póstero-lateral, e expandiu significativamente as indicações para a cirurgia. Desde então, tem vindo a popularizar-se gradualmente. A maior vantagem da cirurgia plástica é a sua visibilidade. O método de remoção do núcleo pulposo e de alargamento da fossa safena lateral é idêntico ao da cirurgia aberta, que se encontra sob visão direta, e pode remover diretamente o núcleo pulposo e alargar o canal da raiz nervosa. Em comparação com a injeção de colagenase, a excisão e sucção percutânea do disco e a descompressão percutânea do disco a laser, que descomprime indiretamente as raízes nervosas, a PED é capaz de remover o núcleo pulposo saliente, especialmente o núcleo pulposo livre, e pode tratar diretamente a estenose da fossa safena lateral e a adesão das raízes nervosas. Neste aspeto, a PED é superior aos procedimentos acima mencionados. O diâmetro da cânula de trabalho da PED é calculado em centímetros e, embora seja menos traumático em comparação com a cirurgia tradicional de desenvolvimento, em comparação com outros métodos minimamente invasivos, a lombaroscopia posterior é tão traumática para o organismo quanto a cirurgia aberta. 1, dor lombar residual pós-operatória: uma grande variedade de trauma muscular e subsequente atrofia muscular e fraqueza muscular é uma importante causa de dor lombar pós-operatória. 2, estenose espinhal pós-operatória, hematoma intravertebral e discite, instabilidade espinhal, inflamação agravada da raiz nervosa e edema, sangramento pós-operatório, adesão, etc. A PED é mais traumática e a hemostasia é mais difícil do que outros métodos de tratamento minimamente invasivos. As chances de agravamento da inflamação da raiz nervosa e edema após a cirurgia aumentam bastante. 3 . Dificuldade em entrar no canal vertebral, danos à dura-máter, danos às pequenas articulações intervertebrais e núcleo pulposo residual. Em quarto lugar, as vantagens e desvantagens da análise PLDD O laser usado no tratamento da hérnia de disco intervertebral lombar está seguindo a descolise química e a discectomia percutânea é outro progresso. 1984 O americano Choy apresentou essa idéia pela primeira vez, em 1987 Choy e Ascher relataram pela primeira vez a descompressão percutânea não endoscópica do disco laser das aplicações experimentais e clínicas. Sob monitorização fluoroscópica do braço em C, é introduzida uma agulha de punção no disco cervical. Em seguida, uma fibra guiada por luz é colocada na agulha de punção e a energia térmica do laser vaporiza o núcleo pulposo do disco intervertebral, criando uma cavidade, ou seja, diminuindo a pressão dentro do disco e melhorando a compressão nervosa. Além disso, o efeito térmico biológico gerado pelo laser irradia em torno do nervo comprimido, melhorando a microcirculação da área afetada e aliviando os sintomas neurológicos. O PLDD evita os inconvenientes de outros métodos cirúrgicos de descompressão intradiscal, tais como danos significativos nos tecidos moles, cuidados extensivos, cuidados de enfermagem prolongados e vias invasivas maiores. Os eléctrodos para PLDD são caros e de utilização única, custando cada elétrodo milhares de dólares. Por conseguinte, o custo de cada tratamento é de cerca de 7 000-10 000 RMB, o que é incomportável para a maioria dos doentes na China. Especialmente para alguns hospitais de pequena e média dimensão, este tratamento é difícil de efetuar. Quinto, as vantagens e desvantagens do tratamento médico com ozono da hérnia de disco intervertebral lombar O tratamento com ozono da hérnia de disco intervertebral lombar é um novo método de tratamento que surgiu nos últimos dois anos. O ozono é um oxidante forte. Pode destruir os proteoglicanos na matriz do núcleo pulposo para fazer com que este perca água e atrofie, de modo a aliviar a pressão do núcleo pulposo herniado sobre a raiz nervosa. Ao mesmo tempo, o ozono também destrói as células da medula oblonga, provocando uma diminuição da produção e da secreção de proteoglicanos na medula oblonga. Além disso, foi demonstrado que o ozono promove a dissipação do processo inflamatório: afectando a libertação de antagonistas de citocinas e/ou citocinas inibitórias auto-imunes, como a IL10 e o TGFβ1; induzindo a sobre-expressão de enzimas antioxidantes para neutralizar o excesso de produtos reactivos; e estimulando a produção de no e PDGF pelas células endoteliais vasculares para causar vasodilatação, que por sua vez leva à dissipação da inflamação. Para a resolução de infecções pós-operatórias, o próprio ozono tem um efeito desinfetante, pelo que a probabilidade de infeção é muito reduzida. No entanto, o tratamento com ozono tem um âmbito de aplicação mais restrito, com não mais de 20 ml numa única injeção, e só é eficaz para hérnias discais ligeiras, sendo ineficaz para hérnias moderadas a graves, e não pode eliminar diretamente o tecido do núcleo pulposo que comprime os nervos. O efeito de um tratamento não é bom, necessitando muitas vezes de 2-5 vezes de tratamento para obter resultados mais satisfatórios. Além disso, os doentes podem sofrer um agravamento dos sintomas após a injeção de ozono devido ao aumento da pressão no interior do disco. O ozono é mais eficaz no alívio dos sintomas da hérnia discal, mas menos eficaz no tratamento da hérnia discal. Vantagens e desvantagens da IDET (Terapia de coagulação electrotérmica do disco intravertebral) Os tratamentos minimamente invasivos acima referidos são todos de descompressão intra-disco, o que é eficaz para doentes com hérnias ou abaulamentos simples. No entanto, não são eficazes para a dor lombar causada por lesões do anel fibroso, como a rutura do anel fibroso e a irritação de factores inflamatórios, como a substância P e a fosfatase A2, para os pequenos nervos ou terminações nervosas distribuídos na pequena cápsula articular, no ligamento longitudinal posterior e na superfície do anel fibroso. Por conseguinte, inspirado na técnica de tratamento por radiofrequência artroscópica, Saal propôs, em 1997, a aplicação de energia térmica para reparar e reconstruir o anel fibroso defeituoso, ou seja, a terapia electrotérmica intradiscal (Intradiscal Electrothermal’s Therapy IDET). A IDET é realizada através da inserção de um elétrodo de calor metálico (Spinc Cath) no disco rasgado, sob a supervisão de uma radiografia, da inserção de uma agulha-guia no exterior posterior do disco, sob a supervisão de uma radiografia oblíqua, e da confirmação da posição da ponta da agulha com radiografias anterior-posterior e lateral. Após a determinação da posição da ponta da agulha, o elétrodo de calor é inserido no anel fibroso através da agulha-guia e o tratamento é realizado por ação térmica. O tratamento IDET é altamente seletivo para os doentes. Se o doente tiver uma hérnia discal significativa ou estenose espinal com irritação da raiz nervosa, a IDET não é eficaz; se a altura do disco for inferior a 50% do disco adjacente normal ou se o discograma revelar um grau de fratura demasiado grave, a IDET não é eficaz; se o doente tiver mais de 50 anos, a IDET não tem uma taxa de sucesso elevada devido a uma diminuição da capacidade de reparação do disco. Apesar da popularidade da IDET, os estudos demonstraram que os resultados clínicos da IDET são insatisfatórios e, mesmo os que são positivos em relação à técnica, referem que, a longo prazo, apenas 54% dos doentes registaram uma redução da dor lombar, enquanto apenas 20% foram poupados à cirurgia de fusão. Um relatório recente refere que, num grupo de doentes seguidos um ano após a cirurgia, 50 por cento estavam insatisfeitos com os resultados. Este facto pode estar relacionado com a dificuldade de puncionar o IDET, que é um elétrodo em forma de anel, e o efeito de punção ideal deve ser que o elétrodo circule ao longo do bordo interno do anel de fibra, mas se isso pode ser feito completamente na prática está muito relacionado com a técnica de punção do médico e a capacidade de ler o filme. Além disso, são necessários novos eléctrodos para cada tratamento IDET e, se forem tratados vários discos ao mesmo tempo, devem ser utilizados novos eléctrodos para cada disco, uma vez que os eléctrodos ficam frequentemente vincados após uma única utilização e a utilização repetida pode causar dificuldades na orientação e colocação dos eléctrodos no interior dos discos, ou mesmo a sua quebra. Por conseguinte, o custo do tratamento é relativamente elevado e, juntamente com o efeito terapêutico insatisfatório, a maioria dos académicos é pessimista quanto à sua aplicação e acredita que a IDET poderá ser eliminada num futuro próximo, quando for concluída uma investigação independente e objetiva. As vantagens e desvantagens da ablação por radiofrequência do núcleo pulposo (NP) A ablação por radiofrequência do núcleo pulposo (NP), também conhecida como ablação por plasma de baixa temperatura, que foi desenvolvida e aplicada na clínica nos últimos dois anos, é um novo tratamento para hérnias discais. Em comparação com os tratamentos minimamente invasivos acima referidos, a NP registou algumas melhorias em vários aspectos, tais como um diâmetro mais pequeno da agulha de punção, uma menor gama de danos térmicos, uma temperatura de tratamento mais baixa, etc. No entanto, ainda há poucos progressos na gama de tratamento. Por exemplo, para pacientes com dor lombar simples, os sintomas provêm principalmente da irritação das terminações nervosas (nervo vertebral sinusal). A NP não tem um efeito direto sobre esta alteração patológica (rutura do anel fibroso, terminações nervosas endógenas), pelo que o alívio da dor pode não ser significativo. No caso de hérnias maiores, de compressão mais forte ou de núcleos herniados inseridos em anéis fibrosos, é menos provável que a NP tenha um efeito e é menos eficaz ou não tem qualquer efeito. Do mesmo modo, no caso de uma hérnia central evidente, é menos provável que a NP tenha efeito na zona da hérnia e a eficácia da NP é relativamente fraca. Em segundo lugar, tal como o PLDD e o IDET, o custo da NP é muito elevado porque os eléctrodos também são de utilização única, custando milhares de dólares por elétrodo. Em hospitais de pequeno e médio porte, ainda é difícil popularizar esse tratamento. Por conseguinte, acreditamos que tanto a descompressão intradiscal para a hérnia discal lombar como a IDET têm inevitavelmente as suas limitações terapêuticas, tais como trauma elevado, segurança a melhorar e fraca seletividade do tratamento. Ao contrário dos métodos minimamente invasivos acima referidos, o tratamento-alvo da termo-coagulação por radiofrequência incide diretamente na parte saliente do núcleo pulposo, desnaturação, coagulação, contração para reduzir o volume, descompressão e raramente lesiona o núcleo pulposo normal e, ao mesmo tempo, bloqueia diretamente a libertação de glicoproteínas e proteínas B no fluido do núcleo pulposo e o efeito de aquecimento nos danos do anel fibroso, edema da raiz nervosa e inflamação no canal espinal para desempenhar um bom papel terapêutico no tratamento dos sintomas que desapareceram imediatamente após o tratamento ou foram reduzidos. Os sintomas desaparecem ou diminuem imediatamente após o tratamento. A tecnologia de termo-coagulação por radiofrequência é a mais recente tecnologia minimamente invasiva de tratamento por radiofrequência da hérnia discal, desenvolvida com base na tecnologia de termo-coagulação por radiofrequência percutânea de discos intravertebrais (PIRFT) existente no país e no estrangeiro. Em comparação com outras terapias minimamente invasivas, tem muitas vantagens, tais como indicações mais alargadas, danos mínimos, maior segurança, menos dor para o doente, maior eficácia, menor risco, menor tempo de tratamento e de hospitalização, etc. Combinando as vantagens acima referidas, a terapia de termo-coagulação por radiofrequência tem um valor de promoção mais alargado.