I. Diagnóstico médico ocidental: exacerbação aguda da doença pulmonar obstrutiva crónica
Nome de diagnóstico chinês: asma, distensão pulmonar
II. Definição: Uma definição operacional comummente utilizada da AECOPD foi proposta na Conferência de Consenso Europeia e Americana em 2000: pacientes com deterioração persistente para além da variação diária normal em comparação com a fase estável, ou seja, pacientes com uma DPOC subjacente têm um início agudo e necessitam de ajustar a sua medicação convencional. A maioria dos estudos ainda utiliza a definição de Antoine e os critérios de encenação, e o diagnóstico é feito com pelo menos dois dos três itens seguintes: (i) agravamento da falta de ar, (ii) aumento do volume da expectoração, e (iii) expectoração purulenta. As directrizes chinesas de 2007 da COPD definem a AEC0PD como um paciente com um curto período de deterioração persistente para além da situação diária e que requer uma mudança na medicação C0PD, com um aumento da tosse, falta de ar e pieira, e um aumento do volume da expectoração de natureza purulenta ou mucopurulenta, que pode ser acompanhado por um aumento significativo de sintomas como a febre.
Etiologia e patologia
1. etiologia médica ocidental
(1) Etiologia: A causa mais comum da AECOPD é a infecção traqueobrônquica, principalmente viral e bacteriana. A causa de alguns casos de AECOPD é difícil de determinar, mas as mudanças nos factores físico-químicos ambientais podem desempenhar um papel. A causa de exacerbações em alguns casos é difícil de determinar. Pneumonia, insuficiência cardíaca congestiva, pneumotórax, derrame pleural, tromboembolismo pulmonar e arritmias cardíacas podem causar sintomas semelhantes a exacerbações da DPOC e precisam de ser diferenciados.
(2) Patofisiologia: As alterações patológicas características da DPOC existem nas vias aéreas centrais, vias aéreas periféricas, parênquima pulmonar e no sistema vascular dos pulmões. Nas vias aéreas centrais – a traqueia, brônquios e brônquios finos com um diâmetro interno superior a 2-4 mm – as células inflamatórias infiltram-se no epitélio superficial; a secreção de muco é aumentada pelo aumento das glândulas secretoras de muco e um aumento das células cúpricas. Nas vias respiratórias periféricas – os pequenos brônquios e brônquios finos com um diâmetro interno inferior a 2 mm – a inflamação crónica leva a um ciclo recorrente de danos e processos de reparação das paredes das vias respiratórias. O processo de reparação leva à remodelação estrutural da parede das vias aéreas, aumento do conteúdo de colagénio e formação de tecido cicatricial. estas alterações patológicas causam o estreitamento do espaço aéreo e resultam em obstrução fixa das vias aéreas. a típica destruição do parênquima pulmonar em pacientes com DPOC manifesta-se por enfisema central lobar, envolvendo dilatação e destruição dos bronquíolos finos respiratórios. Em casos mais leves, estas perturbações ocorrem frequentemente nas regiões superiores do pulmão, mas a doença progride e pode ser difusamente distribuída por todo o pulmão com perturbações dos leitos capilares pulmonares. Os desequilíbrios endógenos protease e anti-protease no pulmão, devido a factores genéticos ou à acção de células inflamatórias e mediadores, são os principais mecanismos de destruição enfisematosa do pulmão, com a oxidação e outras consequências inflamatórias também a desempenhar um papel. as alterações da vasculatura pulmonar na DPOC caracterizam-se pelo espessamento da parede dos vasos, que começa cedo na doença. O espessamento temporal é a alteração estrutural mais precoce, seguida por um aumento da infiltração de músculos lisos e células inflamatórias da parede do vaso, que é ainda mais espessada por um aumento do músculo liso, proteoglicanos e colagénio nas exacerbações da DPOC. As alterações fisiopatológicas características da DPOC são seguidas pelas alterações patológicas características da DPOC, incluindo hipersecreção de muco, disfunção ciliar, limitação do fluxo aéreo, hiperinsuflação pulmonar, troca gasosa anormal, hipertensão pulmonar e doença cardíaca pulmonar. A hipersecreção do muco e a disfunção ciliar levam à tosse crónica e à expectoração, que podem preceder outros sintomas e anomalias fisiopatológicas. A restrição do fluxo de ar expiratório é uma marca distintiva das alterações fisiopatológicas na DPOC e é fundamental para o diagnóstico da doença, principalmente devido à obstrução fixa das vias aéreas e ao consequente aumento da resistência das vias aéreas. A ruptura de ligações alveolares prejudica a capacidade das pequenas vias respiratórias de permanecerem abertas, mas isto desempenha um papel menor na limitação do fluxo aéreo. À medida que a DPOC progride, a obstrução das vias aéreas periféricas, a destruição do parênquima pulmonar e anomalias na vasculatura pulmonar reduzem a capacidade de troca de gases pulmonares, produzindo hipoxemia e, mais tarde, hipercapnia. A hipoxia crónica a longo prazo pode levar a vasoconstrição pulmonar extensa e hipertensão pulmonar, frequentemente acompanhada de hiperplasia intimal, fibrose e oclusão de certos vasos, resultando na reorganização estrutural da circulação pulmonar. O processo de reorganização estrutural da vasculatura pulmonar pode envolver factor de crescimento endotelial vascular, factor fibrogénico e endotelina (ET)-1. Os doentes com hipertensão pulmonar crónica induzida por hipoxia têm um aumento significativo da expressão do ET21 no endotélio vascular pulmonar. A hipertensão pulmonar na DPOC tardia é uma complicação cardiovascular importante da DPOC e leva a doença cardíaca pulmonar crónica e à insuficiência cardíaca direita, sugerindo um mau prognóstico; a exacerbação da DPOC exacerba estas alterações patológicas e leva a um aumento dos sintomas.
2. etiologia e patogénese da medicina chinesa
A doença evolui gradualmente de uma tosse crónica com um início lento. Aqueles que estão doentes há muito tempo ou são velhos e fracos são mais propensos a sentir o mal externo, resultando num agravamento da doença. A causa da doença envolve disfunções dos órgãos internos e a invasão dos seis maus espíritos. A doença está localizada nos pulmões e envolve o baço e os rins. A principal causa da doença é a deficiência, mas quando a doença é repetidamente atacada por males externos, a deficiência será misturada com a actualidade. À medida que a doença progride, a deficiência dos pulmões, do baço e dos rins torna-se mais grave e acaba por levar a ofegar.
Manifestações clínicas
Os principais sintomas da exacerbação da DPOC são o aumento da falta de ar, frequentemente acompanhado de sibilo, tensão no peito, aumento da tosse, aumento do volume da expectoração, alteração da cor e/ou viscosidade da expectoração, e febre, etc. Além disso, sintomas como mal-estar geral, insónia, sonolência, fadiga, depressão e distúrbios mentais também podem ocorrer.
2. sinais físicos
Os primeiros sinais podem não ser óbvios. Nas fases iniciais, os sinais podem não ser óbvios, mas podem incluir hiperinflação do tórax, aumento dos diâmetros anterior e posterior, movimentos diafragmáticos restritos, sons hipercleares na percussão, bordos cardíacos estreitos ou não facilmente percussivos, sons cardíacos distantes na auscultação, sons respiratórios geralmente enfraquecidos, expiração prolongada, e em casos de infecção pulmonar, ressaltos marcados secos e húmidos em ambos os pulmões. Na fase final da dispneia, o paciente adopta frequentemente uma posição inclinada para a frente, com os músculos respiratórios auxiliares do pescoço e ombro a participarem nos movimentos respiratórios, e a respiração é muitas vezes em exalação labial apertada, com cianose dos lábios e sinais de hipertensão pulmonar, hipertrofia ventricular direita, e mesmo sinais de insuficiência cardíaca direita.
3. testes laboratoriais e outros exames
(1) Exame radiográfico do tórax: aumento do volume pulmonar, aumento do diâmetro ântero-posterior do tórax, achatamento das costelas, espessamento do espaço das costelas; aumento da transparência do campo pulmonar, diminuição da posição do diafragma, estreitamento da saliência do coração, textura reduzida e delgada dos vasos sanguíneos em redor do campo pulmonar, etc.
(2) Exame CT do tórax: o exame CT, especialmente o CT de alta resolução, é mais sensível e específico do que as radiografias normais do tórax. Pode identificar lesões tais como tipos lobares centrais e lobares totais, compreender o tamanho e número de bolhas pulmonares, estimar a extensão do enfisema em áreas sem bolhas, e é útil para antecipar o resultado dos procedimentos cirúrgicos. No entanto, o CT não deve ser utilizado como teste de rotina.
(3) Testes de função pulmonar: Os testes de função pulmonar são importantes para o diagnóstico de enfisema obstrutivo e para estimar a sua gravidade, curso da doença e prognóstico. a. O primeiro segundo volume expiratório de exercício M volume pulmonar de exercício (FEV1/FVC) é um indicador sensível de DPOC ligeiro, frequentemente 60% em enfisema obstrutivo. b. Alterações no volume pulmonar como o volume de ar residual (VR) e aumento do VR/TLC (volume pulmonar) Pode também ser usado como indicador de enfisema. 40% RV/TLC é importante no diagnóstico de enfisema obstrutivo.
(4) Exame de gases sanguíneos arteriais: O exame de gases sanguíneos arteriais é o indicador mais objectivo e sensível da hipoxemia, hipercapnia e desequilíbrio ácido-base, e é também um indicador significativo para determinar o prognóstico da doença e a eficácia do tratamento. Os pacientes com DPOC precoce podem apresentar hipoxemia ligeira a moderada e alcalose respiratória. À medida que a doença progride, para além da hipoxemia, pode também desenvolver-se hipercapnia.
V. Diagnóstico
(i) Pontos-chave de diagnóstico na medicina chinesa.
Caracterizado pela falta de ar e falta de ar, dificuldade em respirar, ou mesmo abrir a boca e levantar os ombros, agitação nasal, incapacidade de se deitar, e cianose dos lábios e da boca.
2. a maioria das pessoas tem uma história de tosse crónica, garupa, consumo, palpitação, etc., que é desencadeada por sensação e esforço externos.
(ii) Diagnóstico médico ocidental.
1. história de bronquite crónica, asma brônquica, tuberculose fibro-cavernosa crónica, pneumoconiose, bronquiectasia e outras doenças pulmonares crónicas, ou observadas em indivíduos idosos e magros.
As manifestações clínicas incluem tosse, expectoração, falta de ar, dispneia, tensão torácica e outros sintomas piores do que antes, bem como sinais enfisematosos tais como tosse em forma de barril, sons pulmonares claros na percussão e sons respiratórios baixos na auscultação.
As radiografias mostram aumento do volume pulmonar, aumento da translucência do campo pulmonar, costelas paralelas, aumento do espaço das costelas, redução da mobilidade do diafragma, posição plana baixa e redução da sombra do coração, muitas vezes em posição vertical.
4.Electrocardiogram é normalmente normal ou de baixa voltagem.
5. testes de função pulmonar Aumento do volume de ar residual, diminuição da ventilação máxima, diminuição do volume pulmonar no primeiro segundo.
VI. Diagnóstico diferencial
1. diagnóstico diferencial médico ocidental
O diagnóstico de enfisema obstrutivo baseia-se numa análise abrangente da história médica, sintomas clínicos, sinais e testes laboratoriais. Os testes de função pulmonar (RV, RV/TLC) são importantes na determinação da obstrução do fluxo de ar e da sua gravidade, e no diagnóstico de enfisema. A radiografia do tórax é de grande importância no diagnóstico do enfisema e na identificação de outras causas de doença pulmonar. A análise dos gases do sangue arterial é importante para determinar a hipoxemia e a gravidade da hipoxemia, a presença de hipercapnia e o desequilíbrio ácido-base.
2. identificação de classes de provas de MTC
(1) Falta de ar
A falta de ar é também caracterizada por dificuldade em respirar, abrir a boca e levantar os ombros, ou mesmo incapacidade de se deitar; a falta de ar é também referida como menos respiração, respiração fraca e pouco profunda, ou respiração curta não é suficiente para respirar, aparentemente sibilante mas silenciosa, e incapacidade de levantar os ombros mas deitada.
(2) Crupa
Tanto a garupa como a asma são caracterizadas pela dificuldade em respirar, mas a garupa refere-se ao som da respiração e da garupa na garganta, e é uma doença independente com ataques recorrentes; a asma refere-se à respiração, e é um sintoma de muitas doenças agudas e crónicas. Em geral, a garupa deve ser acompanhada de sibilância, mas a sibilância não pode ser acompanhada de garupa.
VII. Tratamento
(i) Tratamento médico ocidental
1. tratamento extra-hospitalar
Os pacientes com exacerbações mais suaves da DPOC podem ser tratados fora do hospital, mas deve ser dada especial atenção às mudanças no seu estado e o calendário do tratamento hospitalar deve ser decidido a tempo. Oxigenoterapia domiciliária a longo prazo (ODP): a correcção da hipoxia é importante para os doentes com DPOC com hipoxemia progressiva, e a ODP demonstrou melhorar a sobrevivência em doentes com DPOC com insuficiência respiratória crónica. O LTOT é geralmente administrado através de uma cânula nasal a uma taxa de fluxo de 1,5-2,5 L/min, com uma pressão parcial de oxigénio de 60 mmHg ou mais. A duração da inalação de oxigénio não deve ser inferior a 15 horas/dia. Terapia de reabilitação: A terapia de reabilitação pode melhorar a mobilidade e a qualidade de vida de pacientes com obstrução progressiva do fluxo aéreo e com graves problemas respiratórios que têm pouca actividade. Inclui fisioterapia respiratória, treino muscular, apoio nutricional, psicoterapia e educação.
O tratamento extra-hospitalar das exacerbações de COPD inclui o aumento da quantidade e frequência de broncodilatadores usados anteriormente. Se os anticolinérgicos não tiverem sido utilizados, podem ser adicionados até a doença estar resolvida. Em casos mais graves, podem ser administradas doses mais elevadas de terapia nebulizada durante vários dias. Por exemplo, 2500 μg de salbutamol e 500 μg de brometo de ipratrópio, ou 1000 μg de salbutamol mais 250-500 μg de brometo de ipratrópio por inalação nebulizada.
Os glicocorticóides sistémicos são benéficos no tratamento de exacerbações e podem acelerar a remissão e a recuperação da função pulmonar. Se o VEF1 basal do doente for <50% do valor esperado, podem ser considerados glicocorticóides adicionais para além dos broncodilatadores, por exemplo, prednisolona oral 30-40mg diários para 7-10d.
Os antibióticos devem ser administrados se os sintomas de COPD piorarem, especialmente se o volume da expectoração aumentar e se tornar purulento. A escolha dos antibióticos deve basear-se no tipo de agentes patogénicos comuns à localização do doente e na sensibilidade aos medicamentos.
2. tratamento em regime de internamento
As principais opções de tratamento das exacerbações da COPD são
1. oxigenoterapia controlada: a oxigenoterapia é o tratamento básico para pacientes com exacerbação da DPOC no hospital. Os doentes com exacerbações da DPOC sem comorbidades graves têm mais probabilidades de atingir níveis satisfatórios de oxigenação (PaO2>60mmHg ou SaO2>90%) após oxigenoterapia, mas existe o risco de uma potencial retenção de CO2. O oxigénio é administrado ou por cânula nasal ou máscara Venturi, com a máscara Venturi a proporcionar uma regulação mais precisa da concentração inspirada de oxigénio. Os gases sanguíneos arteriais devem ser repetidos após 30 minutos de oxigenoterapia para confirmar que a oxigenação é satisfatória sem causar retenção de CO2 ou acidose.
2. antibióticos: Quando a dispneia do doente piorar e a tosse for acompanhada por um aumento da expectoração e expectoração purulenta, os antibióticos devem ser utilizados agressivamente de acordo com o tipo de patogénico comum à localização do doente e à sensibilidade aos medicamentos. Como a maioria das exacerbações agudas da DPOC são desencadeadas por infecções bacterianas, a terapia anti-infecciosa é importante no tratamento das exacerbações da DPOC.
3. Broncodilatadores: Os agonistas beta2 de acção curta são mais adequados para o tratamento de exacerbações da DPOC. Se não forem eficazes, recomenda-se a adição de medicamentos anticolinérgicos. Para exacerbações mais graves da DPOC, a teofilina intravenosa pode ser considerada; a monitorização das concentrações de teofilina no sangue tem algum significado na estimativa da eficácia e dos efeitos secundários.
4. glucocorticoides: Os doentes internados com exacerbações da DPOC devem receber glucocorticoides em cima de broncodilatadores ou por via intravenosa.
5. ventilação mecânica: ① Ventilação mecânica não invasiva: A utilização de ventilação mecânica não invasiva com pressão positiva (NIPPV) em pacientes com exacerbações agudas da DPOC pode reduzir o PaCO2 e o desconforto respiratório, reduzindo assim o uso de intubação traqueal e ventilação mecânica invasiva, encurtando o número de dias no hospital e reduzindo a taxa de morbilidade e mortalidade dos pacientes. A utilização do NIPPV deve ser feita de forma razoável, evitando fugas de ar, começando pela baixa pressão e aumentando gradualmente a pressão de aspiração assistida e utilizando métodos que ajudem a reduzir o PaCO2, melhorando assim a eficácia do NIPPV.
6. outras medidas de tratamento em regime de internamento: reposição adequada de fluidos e electrólitos sob controlo de volume e electrólitos; suplementação nutricional, incluindo suplementação gastrointestinal ou hipernutrição intravenosa para os incapazes de comer; consideração de heparina ou heparina molecular baixa para pacientes acamados, eritrócitos ou desidratados com ou sem antecedentes de doença tromboembólica; evacuação activa da expectoração (por exemplo, por estimulação da tosse, percussão torácica, drenagem postural, etc.) (por exemplo, por estimulação da tosse, percussão torácica, drenagem postural); identificação e tratamento de doenças concomitantes (doença arterial coronária, diabetes mellitus, etc.) e comorbilidades (choque, coagulação intravascular difusa, hemorragia gastrointestinal superior, insuficiência renal, etc.).
(ii) Tratamento de medicina chinesa
1. pontos-chave da dialéctica de MTC.
(1) A primeira coisa a fazer é distinguir entre asma real e asma real. Na asma real, a respiração é profunda e longa, a exalação é rápida, a respiração é espessa e alta, acompanhada de catarro e tosse, o pulso é forte, e a doença é mais urgente; na asma deficiente, a respiração é curta e difícil de continuar, a inalação profunda é rápida, a respiração é tímida e baixa, há pouca catarro e tosse, o pulso é fraco ou flutuante e grande e oco, e a doença é lenta e por vezes leve e pesada. A doença é lenta, por vezes suave e por vezes grave. É pior com o esforço.
(2) A asma real deve ser identificada com lesões externas e internas. A gripe externa tem um início rápido e uma curta duração, muitas vezes devido ao frio do vento externo ou ao calor do vento, e deve-se principalmente a provas superficiais; as lesões internas têm uma duração mais longa ou ataques recorrentes, muitas vezes devido a catarro que obstrui o pulmão ou qi do fígado rebelde ao pulmão, sem provas superficiais, mas também com sintomas de catarro, tais como aperto do peito, espuma cavernosa e expectoração, ou estagnação do qi do fígado, tais como estimulação emocional e asfixia na garganta.
(3) O sibilo deficiente deve ser identificado com o órgão doente. Nos casos de deficiência dos pulmões, a falta de ar não é suficiente após o esforço, e o sibilo é leve, frequentemente acompanhado por uma face branca, sudação espontânea, e fácil de apanhar uma constipação; nos casos de deficiência dos rins, há também sibilo em repouso, e ainda mais quando em movimento, acompanhado por uma face pálida, maçãs do rosto vermelhas, medo do frio, e fraqueza da cintura e dos joelhos; nos casos de fraqueza do coração qi e do coração yang, o sibilo persiste, acompanhado de cianose, palpitações, inchaço, e pulso atado.
2. análise das provas
(1) Provas de constipação externa e interna
Sintomas: tosse, nariz a pingar, falta de ar, som de catarro na garganta, catarro branco e claro, aperto e asfixia do peito, tez baça, ausência de sede na boca, ou preferência por bebidas quentes. A língua é pálida, o pêlo é fino e branco, o pulso é escorregadio, e o pulso é flutuante e apertado ou rigoroso.
Tratamento: Expulsar os sintomas e dissipar o frio, aquecer o pulmão e dissolver as bebidas.
Prescrição: Xiao Qing Long Tang, mais e menos.
Ephedra 9g Gui Zhi 9g Hosin 3g Gengibre Seco 6g
Sémen preparado 9g, Peónia Branca 9g, Wu Wei Zi 6g, Alcaçuz torrado 6g, etc.
Medicamentos chineses preparados: Xiao Qing Long Granules e Six Flavours of Cough and Asthma Combination podem ser utilizados para a prova de constipação externa e ingestão de bebidas internas.
Moxabustão: Pontos de acupunctura: Tanzhong e Hegu, três golpes de cada vez, uma vez por dia, sete dias como curso de tratamento.
Avaliação da eficácia: Os pacientes com sintomas ligeiros nesta fase têm um melhor efeito do tratamento com medicamentos chineses, o que pode levar a uma rápida inversão da condição do paciente e é uma fase chave para melhorar a eficácia global.
(2) Evidência de bloqueio de flegmas
Sintomas: tosse e pieira, cuspir e salivar, plenitude no peito, falta de ar, incapacidade de se deitar, e asfixia dolorosa do coração e do peito. Isto é acompanhado de cansaço e fadiga, muco na boca e entorpecimento, náuseas e fezes soltas, revestimento branco e gorduroso e pulso escorregadio.
Tratamento: Turvação de drenagem, expelir catarro e nós abertos.
Prescrição: Alargar o peito e regular o pulmão.
Fa Xian Xia 15g, Fu Ling 15g, Quan Gua Pou 30g, Allium sativum 12g
Amêndoa 12g, Chen Pi 12g, Miolo de Pêssego 12g, Di Long 12g cada
Ephedra 9g Glycyrrhiza glabra 6g.
Medicina herbal chinesa: Para deficiência em qi do baço, usar comprimido Tónico Zhong Yi Qi ou Huang Qi Granules; para deficiência em rim, usar Jin Shui Bao.
Injecções: Para deficiência de Spleen-Qi, a injecção Huang Qi pode ser utilizada para sedação. Para deficiência de baço e rim, pode utilizar a injecção de asma.
Moxabustão: Tomar pontos de acupunctura: Foot San Li e Spleen Yu, três pinceladas de cada vez, uma vez por dia durante sete dias.
Avaliação da eficácia: O tratamento deste sintoma com Kuaguaguo Allium e Allium Radix, composto principalmente de Kuaguaguaguo Allium e Allium Radix, alcançou uma boa eficácia clínica. Gua Gua Bai Han Xia Tang é uma fórmula representativa para promover o Yang e drenar a turbidez, expulsando a fleuma e abrindo nós. Tem efeitos óbvios de suprimir a tosse, resolver a fleuma e acalmar a asma, melhorar a ventilação pulmonar, melhorar a hipoxemia e reduzir a hipertensão pulmonar.
(3) Evidência de congestão de catarro no pulmão
Sintomas: tosse com falta de ar e falta de ar, expectoração amarela e espessa que não pode ser facilmente expelida, plenitude do peito e vexação, olhos distendidos, boca seca e sede de bebida, urina amarela e fezes secas. A língua é vermelha, com revestimento amarelado e gorduroso ou sem revestimento, e o pulso é escorregadio.
Tratamento: Limpar o calor e desintoxicar as toxinas, resolver a catarro e acalmar a asma.
Prescrição: Ma Heng Shi Gan Tang combinado com sopa Qian Jin Reed Stem, mais e menos.
Éfedra 6g, Amêndoa 9g, Gypsum 24g, Alcaçuz 6g
Reed Stem 60g, Coix Seed 30g, Dong Gua Ren 24g, Peach kernel 9g, etc.
Medicamentos chineses preparados: Para provas de congestão de catarro no pulmão, usar Dez Saborosas Cápsulas de Flor de Gentiana, Pastilhas de Trigo Dourado e Cápsulas de Bezantel. Os comprimidos para a tosse, asma, catarro e obstipação podem ser utilizados.
Injecções: O congestionamento de calor no pulmão pode ser tratado com Punxsutawney Injection, Phlegm-heat Clear Injection e Fishoe Injection.
Nebulização por ultra-sons: injecção de erva de peixe, solução oral fresca de sanguessuga de bambu, nebulização por ultra-sons e inalação por oxigénio.
Moxabustão: Pontos de acupunctura: Tanzhong e Dazhi, três golpes de cada vez, uma vez por dia durante sete dias.
Avaliação da eficácia: A infecção é um importante desencadeador para a AECOPD. Como visto clinicamente, os doentes nesta fase apresentam frequentemente muco e calor no pulmão, devido à transformação do muco em calor, o que está relacionado com a infecção. A limpeza do calor e a desintoxicação do catarro é um tratamento importante para esta fase.
(4) Evidência de estagnação do qi pulmonar
Sintomas: Muitas vezes desencadeados por estímulos emocionais, com início súbito de falta de ar, falta de ar, aperto no peito e asfixia na garganta, mas com pouco ou nenhum catarro na garganta. O paciente está normalmente preocupado e deprimido, com insónia e palpitações. O revestimento é fino e o pulso é rigoroso.
Tratamento: Limpar a depressão, baixar o Qi e acalmar a asma.
Fórmula: Wu Mao Yang Yang Zi, mais e menos.
Mu Xiang 6g, Shen Xiang 6g (mais tarde para baixo), Betel nut 9g, Hovenia 9g, Tai Wu Yao 9g, etc.
Preparar medicamentos chineses: para ataques relacionados com emoções, tomar Chai Hu Dao Liverpool; para quem tem sintomas de constipação, tomar Tong Xuan Li Lung Pill; para quem tem uma grande quantidade de catarro, tomar Zhu Li Hua Phlegm Pill.
Moxabustão: Pontos de acupunctura: Liver Yu e Tanzhong, três golpes de cada vez, uma vez por dia durante sete dias.
Avaliação da eficácia: Os doentes com este tipo de doença sofrem frequentemente de depressão e paralisia do qi pulmonar devido a perturbações emocionais e mentais, preocupações e estagnação do qi, pelo que manter um humor alegre para complementar o tratamento pode reduzir a recorrência e melhorar a eficácia.
(5) Stasis de flegmas a bloquear o pulmão
Sintomas: tosse e tosse com saliva, falta de ar, catarro rebelde, catarro rebelde, entupimento no peito, nódoas negras nos lábios e nas unhas, granulosidade sob o dorso, entorpecimento do rosto, nódoas negras nos lábios e nas unhas, língua púrpura e escura, revestimento turvo e pulso escorregadio.
Tratamento: Remoção de catarro e eliminação da estase sanguínea
Prescrição: Peach-Hong Siwu Tang combinado com Scape Drabble e Dazao Diarrhoea de Sopa Pulmonar, mais redução.
Radix Angelicae Sinensis 12g, Radix Paeoniae Alba 12g, Radix Rehmanniae Praeparata 9g, Rhizoma Ligustici Chuanxiong 12g
Grão de pêssego 15g, açafroa 15g, semente de fuga 9g, jujuba 4.
Medicina chinesa à base de ervas: Chuanxiong Ligustic and Plain Asthma Combination pode ser usada para aqueles com fleuma e estase a obstruir o pulmão, e a estase sanguínea pode ser adicionada a Blood Mansions e Stasis Granules para aqueles com estase sanguínea pesada.
Injecções: Injecção de Prato Amargo e Injecção de Flor de Langshifu podem ser usadas para injecção intravenosa.
Moxabustão: Tomar pontos de acupunctura: Foot San Li e Kidney Yu, três pinceladas de cada vez, uma vez por dia durante sete dias.
Avaliação da eficácia: Como importantes factores patológicos no COPD, a catarro e a estase interagem frequentemente entre si, criando apoio mútuo e tornando-o difícil de resolver. Para os pacientes com DPOC que têm um elevado nível de calor, catarro pegajoso que é difícil de sair, e que não podem ser curados durante muito tempo, especialmente na fase de exacerbação aguda, a adição de ervas medicinais vitalizantes do sangue ou de medicamentos à base de ervas chineses ao tratamento convencional pode melhorar significativamente a eficácia e o prognóstico dos pacientes.
(6) Flegmas e calor turvando o orifício
Sintomas: tosse e falta de ar, confusão, inquietação, linhas vazias, expressão indiferente, sonolência, coma, língua vermelha escura, revestimento branco ou amarelado gorduroso, pulso fino e escorregadio.
Tratamento: Limpar o calor, eliminar a catarro e abrir o orifício
Prescrição: Limpeza da catarro e remoção da catarro, mais redução.
Radix Panax notoginseng 12g Poria 12g Bile Yellow Star 10g Chen Pi 12g
Citrus aurantium 10g, Acorus calamus 12g, Bamboo Roo 10g, etc.
Medicina chinesa de patentes: Um Gong Niu Huang Wan pode ser utilizado.
Injecções: podem ser usadas para despertar o cérebro ou injecção de Qing Kai Ling por via intravenosa.
Enema: Da Cheng Qi Tang com sabor acrescentado pode ser utilizado para reter o enema.
Receita: Ruibarbo 15g Mangostão 10g (descarga) Citrus aurantium 30g Houpu 30g
Scutellaria baicalensis 15g Fritillaria fritillaria 30g.
Moxabustão: Pontos de acupunctura: Yongquan e Guangyuan, três golpes de cada vez, uma vez por dia durante sete dias.
Avaliação da eficácia: Esta é uma condição crítica, observada sobretudo em doentes com encefalopatia pulmonar, que tem um mau prognóstico se não for controlada a tempo e deve ser tratada activamente. O método de MTC para limpar o calor, limpar a fleuma e abrir o orifício pode promover a absorção da inflamação e a expulsão da fleuma.
(7) Deficiência de Yang e inundação de água
Sintomas: falta de ar, fluxo ascendente de catarro, incapacidade de se deitar, falta de ar, agitação, palpitações, inchaço dos membros, extremidades frias, distensão abdominal, face pálida, lábios azuis, língua gorda com marcas de dentes nos lados, pêlo branco, pulso afundado e escorregadio.
Tratamento: Aquecimento do Yang e diurese indutiva.
Fórmula: Zhen Wu Tang com redução.
Poria 30g, Paeonia lactiflora 9g, Atractylodes macrocephala 6g, Gengibre 9g
Radix Phellodendron 15g, Semen Scopariae 30g, Di Long 9g, Jujube 15g
Medicina herbal chinesa: Para deficiência de Yang e sintomas aguados, pode ser usada a pílula Jin Kui Kidney Qi ou a pílula Ji Sheng Kidney Qi.
Injecção: injecção intravenosa de Ginseng e Radix et Rhizoma.
Moxabustão: Tomar pontos de acupunctura: Spleen Yu, Sanyinjiao e Guan Yuan, três pinceladas de cada vez, uma vez por dia durante sete dias.
Avaliação da eficácia: os doentes com DPOC com insuficiência cardíaca do lado direito complicada por doença cardíaca pulmonar mostram geralmente evidência de deficiência de Yang e inundação de água, e o tratamento com aquecimento de Yang e promoção de água é frequentemente eficaz.
IX. Prognóstico
À medida que a doença progride, podem ocorrer várias complicações, tais como insuficiência respiratória ou doença cardíaca pulmonar crónica, insuficiência cardíaca, etc. O prognóstico é pobre.
Prevenção e cuidados
1. educar ou persuadir os pacientes a deixarem de fumar. Prestar atenção às alterações climáticas e prevenir a ocorrência de constipações, gripe e bronquite crónica.
2, dieta, menos carne e alimentos gordurosos e picantes, mas também vida cuidadosa, humor suave, trabalho e descanso adequados, evitar o frio e o calor.