Ombro congelado
O ombro congelado é comummente conhecido como “ombro congelado” ou “ombro cinquenta”. É uma inflamação crónica e específica da cápsula do ombro e dos seus ligamentos circundantes, tendões e bursa. Em termos leigos, a cápsula é o equivalente a uma faixa em torno da estrutura óssea da articulação do ombro com muitos ligamentos importantes ligados a ela. Os sintomas são um início gradual de dor no ombro, especialmente à noite, e um aumento gradual da gravidade da dor. Os sintomas resolvem-se espontaneamente dentro de 6 a 18 meses após o início, e cerca de 50% dos pacientes recuperam por si próprios.
O termo “ombro congelado” tornou-se tão popular que pacientes de meia-idade e idosos tendem a atribuir os seus problemas de ombro ao ombro congelado, atrasando assim o tratamento. De facto, o ombro congelado representa apenas 10-15% dos doentes com dores no ombro. Aconselho os pacientes a recorrerem a um médico profissional para obterem ajuda. Muitas condições clínicas são facilmente confundidas com ombro congelado, tais como lesão do manguito rotador, impingimento acromioclavicular, tendinite e tenossinovite do bíceps longo, espondilose cervical, instabilidade do ombro, artrite séptica do ombro, tuberculose do ombro, tumores do ombro, artrite reumática e reumatóide, etc., e precisam de ser identificadas por um especialista experiente em ombro. O primeiro tratamento para ombro congelado é conservador. É utilizada uma combinação de medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos orais, fisioterapia, encerramento local de manchas dolorosas, massagem e tui-na, auto-massagem, etc. Ao mesmo tempo, são realizados exercícios funcionais, incluindo exercícios de rapto activo e passivo, rotação, extensão e flexão, e rotação circular. Se a rigidez da articulação do ombro não melhorar após 6 meses de tratamento conservador, é possível uma libertação artroscópica para restaurar o alcance do movimento da articulação. No entanto, a equipa de investigação liderada pelo Professor Wang Zimin descobriu que a libertação manual pode facilmente levar a rasgões do manguito rotador, lábio glenoidal e outras estruturas importantes, e pode mesmo levar à fractura do úmero.
Lesões no punho do rotador
O manguito rotador refere-se aos quatro músculos – supraspinatus, infraspinatus, teres minor e subscapularis – que envolvem as articulações glenoumeral anterior, superior e posterior e desempenham um papel importante na função e estabilidade do ombro. Além de ocorrerem em atletas com movimentos predominantes nos membros superiores, as lesões do manguito rotador são mais comuns em pessoas idosas com mais de 60 anos de idade e a prevalência aumenta com a idade. Levantar e puxar objectos pesados e quedas são frequentemente as causas de lesões do manguito rotador em pessoas mais velhas. As causas das lesões do manguito rotador podem ser divididas em traumáticas e não-traumáticas. As lesões do manguito rotador não-traumático podem ser causadas pela idade, desgaste ou factores de fornecimento de sangue.
Diferenciação do ombro congelado.
As manifestações clínicas da lesão do manguito rotador são principalmente dor na articulação do ombro com fraqueza na elevação. A dor é significativamente pior à noite quando o lado afectado está deitado de lado, a dor é distribuída na frente da articulação do ombro e na área do deltóide, o lado afectado tem dificuldade em abduzir e levantar a articulação do ombro, e pode haver atrofia dos músculos supraespinhosos, infraespinhosos e deltóides naqueles com uma longa história da doença.
Vários casos foram mal diagnosticados como ombros congelados, muitos dos quais são lesões não-traumáticas do manguito rotador. Caracteriza-se por dor no ombro, incapacidade de levantar o braço, especialmente durante a rotação externa, pontos de pressão extensivos em torno do ombro e movimento passivo fraco, enquanto que as lesões do manguito rotador geralmente permitem o movimento passivo e os pontos de pressão são limitados aos supraspinatus e infraspinatus stops.
Tratamento e reabilitação.
Quando uma lesão superficial do manguito rotador não envolve uma parte importante do tendão e não tem um efeito significativo no movimento, o tratamento é na maior parte das vezes tentado como uma combinação não cirúrgica. Se a combinação não cirúrgica não restaurar a abdução básica do ombro, ou se o rasgão do manguito rotador estiver cheio ou profundo, o rasgão do tendão tem uma capacidade muito limitada de se reparar a si próprio e a abdução do membro superior e a flexão para a frente está comprometida, então o tratamento cirúrgico é necessário. A base do tratamento cirúrgico é a reparação artroscópica do manguito rotador, e a equipa liderada pelo Professor Wang Zimin no Hospital Changhai desenvolveu técnicas como a reparação parcial do manguito rotador através do tendão, a libertação do nervo artroscópico combinada com a reparação do manguito rotador gigante e o reforço autólogo do tendão para lesões do manguito rotador gigante, superando vários obstáculos técnicos. Temos sido capazes de ajudar os doentes com lesões do manguito rotador a regressar a uma vida normal.
Síndrome do impacto subacromial
A síndrome do impacto subacromial é uma condição em que a cabeça umeral e uma maior tuberosidade se repercutem repetidamente na borda anterior do acrómio e estruturas subacromias durante o rapto do ombro, causando crescimento ósseo localizado e esclerose e compressão da bursa subacromial, resultando em dor no ombro, fraqueza do ombro e movimento limitado. A característica clínica comum é um arco de dor durante o rapto activo da articulação do ombro, ou seja, a dor é perceptível na gama de 60° a 120° de rapto, e é aliviada durante a actividade passiva.
O raio-X é uma ferramenta de diagnóstico simples e eficaz, enquanto a RM é um teste não invasivo com contraste superior dos tecidos moles, fornece uma grande quantidade de informação e pode mostrar directa e claramente sinais tais como lágrimas de tendões e perda da banda gorda circundante.
O tratamento precoce não cirúrgico e reabilitativo destina-se a eliminar edemas e congestão e a aliviar a dor local. Pode ser aplicada terapia de factores físicos, terapia manual e terapia de exercício passivo. Se o tratamento conservador não melhorar o desconforto do ombro, é indicada a hospitalização precoce para acromioplastia artroscópica e descompressão do ombro.
Tendinite calcária
A etiologia e patogénese da tendinite calcária permanece pouco clara, mas pensa-se que esteja relacionada com alterações degenerativas no manguito rotador, falta de áreas avasculares no manguito rotador, distúrbios metabólicos e respostas celulares intervencionais. A calcificação ocorre geralmente no tendão do supraespinal (aproximadamente 80%), mas pode também envolver outros músculos do manguito rotador. Nem todos os indivíduos com focos de calcificação do manguito rotador estão presentes com sintomas clínicos. Quando os depósitos de cálcio são pequenos e dispersos e ainda não irritaram a bursa subacromial, podem ser clinicamente assintomáticos e só podem ser vistos em radiografias, conhecidas como calcificação assintomática do manguito rotador. Após trauma ou esforço, a resposta inflamatória em torno do depósito de cálcio sob a base da bursa subacromial é causada, e se a tensão do depósito de cálcio for alta, a resposta inflamatória dos tecidos circundantes e da bursa é também alta e a apresentação clínica é aguda.
Em alguns pacientes, uma massa fixa com dores de pressão extremamente pronunciadas pode ser palpada à volta do grande nódulo. O movimento do ombro é severamente limitado pela dor, principalmente no rapto e na supinação do ombro. Pode ser obtido um teste de impacto positivo no ombro, e as calcificações podem ser claramente visíveis na radiografia, geralmente na área do supraespinal adjacente à maior tuberosidade, ou dentro dos tendões do subescapularis, infraespinal ou trocanter inferior.
Existem vários tratamentos para a tendinite do manguito rotador do Pacífico, incluindo medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, fisioterapia, terapia de selagem de esteróides, punção de agulha grosseira, terapia de ondas de choque e cirurgia. Nos casos em que o tratamento conservador é ineficaz, os pacientes com um longo curso de dor intratável em que o tratamento conservador é ineficaz ou os pacientes com dor localizada grave devem ser tratados cirurgicamente. Recomenda-se a remoção artroscópica dos focos calcificados e os depósitos calcificados semelhantes a pasta de dentes ou queijos dentro dos focos calcificados são encontrados no momento da cirurgia. Se o defeito do manguito rotador for grande, o manguito rotador pode ser suturado ao mesmo tempo com resultados cirúrgicos satisfatórios.
Lesão do labrum glenoidal
A articulação do ombro é tipicamente uma articulação esférica e de encaixe com uma cabeça grande (cabeça umeral) e uma fossa pouco profunda, resultando numa grande variedade de movimentos. Um tecido mole chamado labrum glenoidal envolve a circunferência da fossa, aumentando a profundidade da fossa em 50% e aumentando assim a estabilidade da articulação glenoumeral através de uma melhor correspondência entre a cabeça umeral e a fossa. Além disso, o labrum glenoidal é também o ponto de fixação de um certo número de ligamentos.
Lesões agudas na articulação do ombro ou desgaste repetido das articulações podem facilmente causar rasgões labiais, tais como violência directa, puxões bruscos, movimentos de lançamento, etc. Lesões de SlAP são lesões no labrum da glenóide superior e dos seus lábios glenóides anterior e posterior, e podem também incluir o tendão longo da cabeça do bíceps. A avulsão do aspecto inferior anterior da glenóide escapular inclui lesão do ligamento glenoumeral inferior, também conhecida como lesão de Bankart. As lesões do labrum glenoidal são frequentemente lesões combinadas, tais como as que surgem em conjunto com um deslocamento da articulação do ombro.
O tratamento conservador pode incluir medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos não esteróides, repouso para reduzir os sintomas do ombro, e o desenvolvimento da reabilitação do ombro. Se estas medidas não forem eficazes, deve ser considerada a cirurgia artroscópica do ombro. Dependendo da situação intra-operatória, o fragmento de lábio glenoidal ferido pode ser limpo sob artroscopia, enquanto a lesão combinada é tratada. Se houver separação do tendão da cabeça longa ou do tendão do músculo bíceps em crise de lesão e instabilidade da articulação do ombro, podem ser consideradas suturas de ancoragem para reparar ou reconstruir o tecido lesado.
Deslocação habitual da articulação do ombro
Caso 1: Xiao Chen adora desporto. Há três anos atrás, após uma queda enquanto jogava futebol, a sua articulação do ombro direito ficou lesionada e deslocada. No início, foi ao hospital e pediu ajuda para a reiniciar, mas com o tempo foi capaz de a reiniciar pessoalmente após cada deslocação, e sentiu que a sua articulação do ombro era como uma parte de um robô que podia ser “desmontada” a qualquer momento. Ele sente que a sua articulação do ombro é como uma parte robótica que pode ser “desmontada” em qualquer altura.
Caso 2: A Sra. Li é uma dona de casa, normalmente normal, mas porque tem epilepsia, todo o seu corpo se sacode quando tem uma convulsão e as suas articulações se movem anormalmente. Gradualmente, tarefas como a secagem de roupa e o levantamento de objectos pesados tiveram de ser deixadas a outros.
O deslocamento habitual do ombro ocorre frequentemente após uma lesão traumática. A primeira luxação faz com que os ligamentos que mantêm a estabilidade da articulação do ombro se rasguem. No reposicionamento, a articulação é reposicionada mas o tecido ligamentar rasgado é muitas vezes difícil de recuperar, pelo que a articulação do ombro carece de uma estrutura estabilizadora importante na parte da frente. Posteriormente, cada vez que a articulação for deslocada para um ângulo onde seja mais provável que se desloque, deslocar-se-á devido à falta das estruturas de bloqueio necessárias à sua frente, resultando na deslocação habitual da articulação do ombro.
A investigação moderna sugere que existe uma relação estreita entre o facto de uma luxação do ombro se tornar recorrente e a idade do paciente na primeira luxação. Se a primeira luxação ocorrer numa pessoa jovem, digamos antes dos 30 anos de idade, então a maioria destes pacientes tornar-se-á em luxações recorrentes uma vez que tendem a ter uma boa recuperação da mobilidade do ombro após o reposicionamento e o paciente tem normalmente uma maior amplitude de movimento na articulação do ombro. Se a primeira deslocação ocorrer numa pessoa de meia-idade ou mais velha, por exemplo, com mais de 40 anos de idade, terá dificuldade em recuperar a amplitude de movimento do ombro ao mesmo nível que antes da deslocação e, portanto, é menos provável que tenha uma recorrência.
O trauma provoca “luxação habitual do ombro” devido ao rasgamento dos ligamentos e da glenóide da cápsula do ombro provocado pela luxação. Como estas lágrimas são difíceis de sarar com tratamento conservador, o deslocamento torna-se recorrente e “habitual”. Se não forem tratadas durante longos períodos de tempo, as deslocações recorrentes podem causar danos nas cartilagens e estruturas ósseas associadas, para além das lesões por avulsão acima mencionadas, tornando o tratamento mais difícil. As luxações repetidas podem também exacerbar significativamente a degeneração do ombro afectado, levando ao início precoce da osteoartrose da articulação do ombro. Portanto, em pacientes jovens com uma luxação traumática do ombro, recomenda-se a reparação cirúrgica precoce dos ligamentos capsulares rasgados e do lábio glenoidal para evitar a ocorrência de “luxação habitual”. Se a luxação se tiver tornado habitual, recomenda-se a cirurgia precoce, uma vez que as luxações recorrentes podem levar a graves perdas ósseas e osteoartrose na articulação do ombro. A equipa cirúrgica liderada pelo Professor Wang Zimin trata estes pacientes utilizando as mais avançadas técnicas internacionais artroscópicas minimamente invasivas, incluindo enxerto ósseo artroscópico e cirurgia de transposição rostral, combinadas com reabilitação pós-operatória faseada para ajudar a restaurar a confiança do paciente no movimento e escapar ao pesadelo das luxações recorrentes.
Condromatose sinovial da articulação do ombro
A condromatose sinovial não é um verdadeiro tumor e é uma rara lesão benigna com uma patogénese desconhecida. Pensa-se actualmente que se desenvolve como uma proliferação reactiva da membrana sinovial após trauma ou estimulação inflamatória. Os condrócitos são depositados na membrana sinovial, com mais vasos sanguíneos a crescerem no centro da ossificação, crescendo num padrão semelhante ao de um pólipo e ligados à membrana sinovial, depois crescendo e caindo para formar um corpo livre na cavidade articular.
A doença tem a mesma apresentação que a artrite crónica e os corpos livres intra-articulares, mas a sua progressão é lenta, sendo a maioria dos doentes assintomática nas fases iniciais e durando meses, anos ou mesmo décadas antes da articulação afectada se tornar dolorosa, inchada e funcionalmente restrita. A doença afecta adultos (20-40 anos de idade), na sua maioria mulheres.
As radiografias mostram múltiplas sombras redondas ou opacas ovais na área da articulação, que podem ser homogeneamente densas ou perifericamente densas. O espaço articular e as superfícies articulares permanecem geralmente normais. Em casos avançados, a degeneração degenerativa das arestas ósseas das superfícies articulares pode ser vista, e a TC e a ressonância magnética podem também fornecer um diagnóstico definitivo.
Em pacientes com sintomas significativos, recomenda-se a admissão no hospital para a remoção artroscópica de condromas subacromial.
Enclausuramento nervoso no pescoço e ombro
O aprisionamento nervoso é causado por uma estrutura estreita e resistente muralhada num ou mais pontos da via anatómica de um nervo periférico que tanto restringe o seu próprio movimento como o comprime mecanicamente, resultando em lesão do nervo periférico.
As síndromes comuns de compressão cervical e do ombro incluem: 1. Síndrome de compressão do nervo supra-capular Esta condição ocorre nos homens e é mais comum na mão dominante. A maioria dos pacientes tem um historial de traumatismo directo ou indirecto do ombro. O exame local pode revelar atrofia do supraspinato e músculos supra-escapulares, possível atrofia do músculo deltóide em desuso, dor de pressão profunda na fossa do supraspinato e dor de pressão no músculo infraspinato. Rapto, extensão e flexão frontal dos dois membros superiores com movimentos de resistência podem desencadear ou exacerbar a dor no ombro. A dor é facilmente confundida com espondilose cervical do tipo neurogénico, e a radiografia da coluna cervical, TAC, ressonância magnética e outros exames podem ajudar no diagnóstico diferencial. A síndrome é causada pela compressão do plexo braquial e dos vasos subclávios que rodeiam a saída torácica em ambos os lados da 1ª costela. Os sintomas de compressão nervosa incluem dor, anomalias sensoriais e dormência, frequentemente na distribuição do nervo ulnar dos dedos e das mãos, que também podem irradiar para os membros superiores; em fases avançadas, há perda de sensibilidade, fraqueza motora e atrofia dos músculos interósseos e interósseos.
O aprisionamento nervoso não é fácil de diagnosticar, mais uma razão para procurar ajuda especializada e não a tomar de ânimo leve.
Artrite traumática/degenerativa/infecciosa do ombro
Qualquer factor traumático que cause danos na cartilagem do ombro, factor degenerativo que cause desgaste da superfície articular do ombro e estreitamento do espaço articular, factor infeccioso (infecção bacteriana ou infecção específica como a tuberculose) ou outro factor (factor de desenvolvimento ou autoimune) que cause danos na superfície articular pode eventualmente levar a danos na superfície articular do ombro, mobilidade articular reduzida e dor significativa (com ou sem febre), ou seja, artrite Isto é um sinal de artrite. Estes pacientes são geralmente mais velhos e menos móveis do que os mais novos, pelo que as opções de tratamento podem ser individualizadas de acordo com as características individuais da doença, tais como cirurgia conservadora, minimamente invasiva ou artroplastia.
Conclusão
Caros pacientes, estou certo de que, após este artigo, terão uma compreensão mais abrangente da doença da articulação do ombro. Portanto, quando sentir desconforto no ombro de uma ou outra espécie, não o tome como garantido, não dê ouvidos a boatos, e não experimente as chamadas “prescrições” ou “experiências”, mas vá a um hospital geral com autoridade para descobrir a causa e o tratamento. A equipa de especialistas em lesões desportivas e artroscopia no Hospital Changhai, liderada pelo Professor Wang Zimin, tem vindo a especializar-se no tratamento de doenças das articulações do ombro há dezenas de anos.