Se a quimioterapia é necessária após a cirurgia do cancro do pulmão, e se a quimioterapia é necessária para o cancro do pulmão em fase inicial No nosso trabalho diário, a questão mais frequentemente colocada pelos pacientes é: “Olá, Dr. Xie, já terminei esta cirurgia, preciso de quimioterapia no futuro”. Esta pergunta, que só pode ser respondida pelo seu cirurgião assistente, depende de várias perguntas: 1. Se, por exemplo, a cirurgia do paciente for paliativa e outras lesões metastáticas forem encontradas no peito intra-operatoriamente, ou se houver lesões residuais intra-operatórias, ou se ainda houver tumores noutros locais, então a quimioterapia pós-operatória é definitivamente indicada. No caso de cirurgia radical, se a quimioterapia é administrada depende da fase do cancro do pulmão do paciente, bem como do relatório de patologia. (1) Se o paciente tiver cancro do pulmão em fase inicial, cancro in situ, adenocarcinoma microinvasivo, ou cancro do pulmão em fase Ia (para mais informações sobre isto, consulte o meu artigo sobre estadiamento do cancro do pulmão), e a cirurgia for uma ressecção radical, em princípio, a quimioterapia pode ser evitada após a cirurgia. Contudo, se o paciente for relativamente jovem, ou se o tipo de patologia for de maior malignidade (carcinoma adenosquâmico, carcinoma sarcomatóide), ou se a patologia sugerir diferenciação celular activa, ou má diferenciação, ou se a patologia sugerir invasão tumoral de vasos linfáticos e microvasos, estes pacientes correm um risco elevado de recorrência, e se a quimioterapia deve ou não ser pesada pelo cirurgião assistente do paciente e considerada de forma abrangente. Se o paciente é mais velho, tem função pulmonar desviada, má recuperação pós-operatória, ou tem complicações cardiovasculares e cerebrovasculares combinadas, é melhor não tratar com quimioterapia. (2) Se for quimioterapia do cancro do pulmão de estágio Ib, pode ser benéfica para o paciente e, em princípio, pode ser considerada se o paciente for relativamente jovem e não tiver graves deficiências de outras funções orgânicas. (3) Se for fase IIa, IIb, IIIa ou IIIb Em princípio, é indicada a quimioterapia ou terapia orientada, a menos que haja insuficiência hepática ou renal. (3) A idade do paciente Se o paciente tiver mais de 75 anos de idade, a aplicação de quimioterapia não é geralmente recomendada. Se o paciente tiver cerca de 70-74 anos de idade, pode ser considerada a quimioterapia de agente único com efeitos secundários mais suaves. 4. recuperação do paciente após a cirurgia Se o paciente tiver uma boa recuperação após a cirurgia, a quimioterapia deve ser iniciada cerca de 3-5 semanas após a cirurgia; se o paciente tiver uma má recuperação após a cirurgia e houver fístula brônquica ou outras complicações após a cirurgia, recomenda-se que se adie a quimioterapia. 5. resultados de testes genéticos de tumores: se há mutação EGFR ou fusão ALK A investigação actual descobriu que se o paciente tiver mutação EGFR ou fusão ALK, o efeito da utilização da correspondente terapia medicamentosa orientada como terapia orientada após a cirurgia pode ser melhor do que apenas a quimioterapia. 6. resultados dos testes genéticos dos próprios pacientes: Os níveis de expressão de certos genes dos próprios pacientes podem afectar a eficácia dos medicamentos de quimioterapia, e se certos genes estiverem presentes, a eficácia da quimioterapia pode ser fraca. Por exemplo, o aumento da expressão do gene de resistência a múltiplas drogas (MDR1) e a sua codificação P-glycoprotein (P-gp), ou aumento da expressão do gene da proteína associada à resistência a múltiplas drogas (MRP), ou aumento da actividade do sistema enzimático de desintoxicação por glutatião, ou alteração da expressão dos factores de resistência citoplasmática ERCC1, β-tubulin Ⅲ, e RRM1, podem levar a uma eficácia limitada da quimioterapia nestes doentes após a quimioterapia. Os pacientes e os médicos devem considerar cuidadosamente se devem tratar com quimioterapia. 7) Resultados de testes genéticos relacionados com reacções adversas à quimioterapia: Certos genes podem indicar o risco de reacções adversas após a quimioterapia. Por exemplo, GSTP1, RECQ1, CDA, COX2, etc. podem prever a ocorrência de toxicidade hematológica grave ou de toxicidade gastrointestinal grave em doentes após quimioterapia. 8. desejos e condições financeiras dos próprios doentes Se os doentes forem financeiramente limitados, os doentes com cancro do pulmão em fase inicial podem renunciar à quimioterapia e poupar dinheiro para outros aspectos que melhoram a qualidade de vida e acalmam o humor do doente (por exemplo, viagens mais relaxantes), o que é também uma boa estratégia.