I. Preservação da função laríngea no tratamento do cancro da laringe em fase inicial Os métodos de tratamento disponíveis no tratamento do cancro da laringe em fase inicial incluem a radioterapia, a ressecção do tumor por laser por via transoral e a laringectomia parcial. Para além do tratamento radical do tumor, existe também a preservação da função laríngea (fonação) para melhorar a qualidade de vida dos doentes após o tratamento. A taxa de sobrevivência a 5 anos do cancro da laringe com radioterapia simples é de 93%-96% no cancro da laringe em fase T1 (fase inicial local) e de 81% no cancro da laringe em fase T2 (fase inicial-média local). No caso de resíduos locais ou de recidiva da radioterapia, existe ainda a possibilidade de salvar o doente através de cirurgia e de reduzir o âmbito da ressecção cirúrgica, a fim de preservar parte da função laríngea. O tratamento do cancro da laringe precoce varia de país para país e, como a radioterapia pode preservar a função laríngea, a maioria dos relatórios baseia-se na escolha da radioterapia. Nos Estados Unidos, a radioterapia é recomendada como primeira escolha no tratamento do cancro inicial da laringe e, nos últimos anos, cada vez mais instituições começaram a escolher a radioterapia como primeira escolha no tratamento do cancro da laringe T1N0 (estádio inicial localizado sem metástases nos gânglios linfáticos cervicais), a fim de preservar a função laríngea. No caso do cancro in situ das pregas vocais, pode optar-se pela ressecção endoscópica para obter um bom efeito curativo, mas no caso de lesões mais extensas ou quando as técnicas cirúrgicas são limitadas, opta-se mais frequentemente pela radioterapia. Para o cancro da laringe em fase inicial, a radioterapia tem um campo relativamente pequeno, e as lesões agudas e crónicas causadas pela irradiação são pequenas, pelo que é um método de tratamento fácil de aceitar pelos doentes. A eficácia da radioterapia para o cancro das cordas vocais T1N0 tem sido geralmente afirmada, e a toxicidade do tratamento é limitada. A mucosite aguda é um efeito secundário comum da radioterapia, mas é geralmente tolerável e não afecta o tratamento após tratamento sintomático; o edema da laringe pode ocorrer após a radioterapia em cerca de 1% dos casos, e o aumento do campo de irradiação aumenta a possibilidade de edema da laringe. Está provado que a taxa de controlo local de cada dose <2gy< font=""> é pior do que a de cada dose dividida ≥2Gy, pelo que se defende que no decurso da radioterapia, a dose dividida não deve ser inferior a 2Gy, e não é desejável dividir a dose por mais de 300cGy de cada vez, embora a quantidade total de irradiação não seja muito elevada (6.000cGy), pode causar uma elevada morbilidade de assobio e edema laríngeo em mais de metade dos doentes e pode causar edema laríngeo crónico em 10% dos doentes. Edema crónico da laringe em 10% dos doentes, que pode provocar complicações como a obstrução da laringe e, nos doentes que necessitam de uma intervenção cirúrgica suplementar, complicações pós-operatórias graves. Os doentes com cancro da laringe T1N0 podem manter uma melhor qualidade vocal após a radioterapia. 89% dos doentes melhoram a sua voz após a radioterapia, e um número considerável de doentes chega mesmo a retomar uma voz normal. O papel da quimioterapia na preservação da função laríngea No tratamento do cancro avançado da laringe, a radioterapia simples e a laringectomia parcial têm uma elevada taxa de insucesso, pelo que a laringectomia total é frequentemente escolhida para esta parte dos doentes. Para os pacientes que desejam preservar parte da função laríngea, a radioterapia + laringectomia parcial é frequentemente escolhida, e este método de tratamento abrangente ainda é usado em muitas partes do mundo. Nos últimos 20 anos, o papel da quimioterapia no tratamento do cancro da laringe para a preservação da função laríngea tem recebido uma atenção crescente. A quimioterapia combinada com a radioterapia alcançou taxas de sobrevivência comparáveis às do tratamento cirúrgico isolado. Os resultados deste estudo clínico foram confirmados no estudo da EORTC (Organização Europeia para a Investigação e Tratamento do Cancro) sobre a preservação das estruturas da laringe no tratamento do cancro da laringe. A quimioterapia + radioterapia + terapia cirúrgica de resgate, quando necessário, está a emergir como uma modalidade de tratamento para o cancro avançado da laringe. A modalidade de combinação de quimioterapia e radioterapia é um tema que está a ser amplamente investigado. Estudos demonstraram que a quimioterapia concomitante ajuda a preservar as estruturas da laringe em cancros do tipo vocal T2 com grandes massas. No tratamento de tumores avançados da cabeça e do pescoço, estão a ser realizados em mais centros estudos aleatórios que comparam a eficácia da quimioterapia de indução + radioterapia concomitante com a radioterapia concomitante. No entanto, no tratamento do cancro avançado da laringe, o RTOG (Radiation Therapy Oncology Group) Trial No. 91-11 nos Estados Unidos e o Head and Neck Oncology Group publicaram conjuntamente os resultados do ensaio em 2003, que considerou a radioterapia concomitante como a primeira opção para a preservação das estruturas laríngeas no cancro avançado da laringe, e os resultados deste estudo sugeriram que a cisplatina administrada concomitantemente com a radioterapia num período de seguimento de 3,8 anos alcançou uma taxa de Os resultados deste estudo mostraram que a cisplatina administrada concomitantemente com a radioterapia num período de seguimento de 3,8 anos alcançou uma taxa de preservação da laringe de 84%, em comparação com 67% com radioterapia isolada e 72% com o regime de PF de quimioterapia de indução + radioterapia. No entanto, a taxa de sobrevida global em 5 anos foi de 55%, deixando muito espaço para melhorias no resultado. Embora o objetivo terapêutico da laringectomia parcial seja também a preservação da função da laringe, a terapia de preservação de órgãos no sentido habitual refere-se a vias não cirúrgicas. O desafio de qualquer modalidade de tratamento destinada a preservar as estruturas da laringe é equilibrar os objectivos de controlo do tumor com a preservação das cordas vocais do doente, assegurando a qualidade de vida pós-tratamento, incluindo uma boa qualidade da fonação e da deglutição, e evitando a necessidade de uma traqueostomia permanente. Os médicos são confrontados com múltiplas considerações. Quando o tratamento conservador é bem sucedido na preservação do órgão, tudo está bem; no entanto, quando o tratamento conservador falha e é necessária uma nova intervenção cirúrgica, mesmo que isso afecte a sobrevivência, o custo do tratamento aumenta significativamente e, nesses casos, pode acontecer que a laringectomia total direta seja uma opção superior. Por conseguinte, é um desafio para os oncologistas de cabeça e pescoço selecionar esses doentes de entre um grande número de casos, evitando simultaneamente a laringectomia total desnecessária. A experiência tem demonstrado que, quando um tumor da laringe invade a cartilagem laríngea ou os tecidos moles extra-laríngeos, os tratamentos que preservam as estruturas laríngeas têm menos probabilidades de êxito e a laringectomia total é uma opção mais adequada. A questão de saber se a radioterapia concomitante e a quimioterapia de indução podem melhorar a sobrevivência e a preservação da laringe é um tópico de investigação em curso. A experiência tem demonstrado que o grau de resposta do tumor à quimioterapia de indução, ou seja, o tempo de regressão do tumor após a quimioterapia de indução, é um importante sinal de prognóstico para o sucesso da preservação da estrutura da laringe, e quanto mais cedo o tumor regredir após a quimioterapia, maior a hipótese de sucesso da preservação da laringe. No entanto, nalguns casos, a extensão da resposta do tumor à quimioterapia muitas vezes não é aparente até depois do segundo ciclo de quimioterapia, como demonstrado no ensaio clínico RTOG91-11, que mostrou uma taxa de resposta do tumor de 85% após 2 ciclos de quimioterapia de indução. É importante notar que a falta de resposta do tumor à quimioterapia de indução não é um indicador perfeito para a escolha da laringectomia total, uma vez que o ensaio RTOG91-11 mostrou que a radioterapia ainda era eficaz em doentes que não responderam bem à quimioterapia de indução. Em conclusão, o tratamento do cancro da laringe deve basear-se no tratamento radical e na proteção da função fonatória dos doentes, tanto quanto possível, e o plano de tratamento adequado deve ser formulado de acordo com o local do tumor, o estádio clínico, a extensão da lesão, o tipo de patologia e a idade do doente, a sua condição física, etc. Devido à utilização da moderna TC, RM e laringoscópio na clínica, o âmbito e o estadiamento do cancro da laringe são mais precisos, o que é útil para a escolha do método de tratamento, juntamente com a utilização da tecnologia de posicionamento digital, o sistema de planeamento tridimensional e o acelerador digital, e a melhoria do método de fixação da cabeça do doente, o que melhora consideravelmente a precisão da radioterapia, bem como a homogeneidade da distribuição da dose de radioterapia, e resulta num novo aumento da taxa de cura dos doentes.