A tensão articular sacroilíaca é uma das principais causas de dor lombar, frequentemente com episódios agudos em que os sintomas são tão graves que a pessoa não consegue sair da cama ou está mesmo demasiado acamada para se mexer um pouco. Pode também tornar-se crónica e ser prolongada com o tempo. As causas estão principalmente relacionadas com entorses agudas ou prolongamento do trabalho em posições desfavoráveis. No passado, a protrusão posterior do disco lombar era confundida com estiramento ou deslocação da articulação sacroilíaca e era fixada com uma cinta. A confusão entre as duas condições cessou quando a hérnia de disco lombar posterior foi reconhecida em 1934. A articulação sacroilíaca é uma articulação olécrânica minimamente móvel, uma articulação sinovial. Esta articulação pode ser rodada ligeiramente para a frente pela tracção do músculo rectus abdominis, e para trás pela tracção do músculo extensor abdominal posterior; pode ser rodada para a frente se for aplicada uma força externa à parte inferior do sacro, por exemplo, por uma queda súbita com as nádegas no chão, e para trás se for aplicada uma força externa à parte superior do sacro. Os saltos podem fazer com que a força externa seja transmitida através dos membros inferiores ao osso ilíaco e fazer com que este se mova para cima. É por isso que o movimento passivo excessivo das articulações sacroilíacas pode causar desalinhamento ou subluxação de uma ou ambas as articulações sacroilíacas. A superfície articular dos dois ossos já é irregular, e após a luxação, a posição articular é ainda mais deslocada e ocorre um encravamento, enquanto parte dos ligamentos é esticada e tensa, causando dor e por vezes ciática reflexiva. Clínica diagnosis】 1. história: história de trauma violento. Ou tensão articular crónica causada por instabilidade articular, agravada por forças externas. 2. sintomas clínicos: dor localizada na articulação sacroilíaca, que pode ser transmitida ao aspecto lateral do trocânter femoral e à parte frontal da coxa, por vezes até irradiando para o aspecto lateral da panturrilha, e normalmente com espasmo do músculo vertical da crista afectado. Em pé, o paciente suporta frequentemente o seu peso no membro inferior saudável e o membro inferior afectado é frouxamente flexionado de modo a reduzir a tracção do músculo da corda N. 3. sinais: O paciente pode ter curvatura lateral do segmento lombar da crista e convexidade para o lado saudável, com tensão nos músculos lombares. Existe extensa dor de pressão em torno da articulação sacroilíaca do lado afectado, dor de pressão óbvia na coluna ilíaca superior e inferior posterior, e dor na percussão da região sacroilíaca. 4.Special exame: ① Teste de separação da articulação sacroilíaca, também conhecido como teste “4”. O paciente é colocado numa posição supina, e o operador coloca o membro superior do paciente no joelho oposto em forma de disco após dobrar o joelho, depois segura a crista ilíaca oposta com uma mão e pressiona o joelho afectado para fora com a outra mão. Obtém-se um resultado positivo se houver dor na articulação sacroilíaca. ②Pelvic teste de aperto e separação, o doente deita-se de costas, o operador coloca ambas as mãos na espinha ilíaca superior anterior de ambos os lados do doente, separa a pélvis para fora ou aperta-a para dentro, causando dor na articulação sacroilíaca é positivo. (3) Teste de levantamento da perna (signo de Yeoman), o paciente está deitado, o operador pressiona a área sacral com ambas as mãos, o assistente segura o lado afectado do tornozelo e levanta-o, fazendo com que a articulação da anca se estenda posteriormente, causando dor na articulação sacroilíaca é positivo. 5.X- exame radiográfico: as radiografias de perturbações agudas da articulação sacroilíaca muitas vezes não mostram anomalias. As entorses ou tensões crónicas podem ter alterações osteoartríticas e aumento da densidade óssea nos bordos da articulação. Diferencial diagnosis】 1. hérnia de disco lombar A hérnia de disco lombar é acompanhada de dormência e inchaço de um membro inferior, tensão muscular em ambos os lados da crista, dor de pressão óbvia junto às vértebras e dor radiante no membro afectado. Se a articulação sacroilíaca estiver muito danificada ou houver um desalinhamento, a dor local é mais intensa e pode irradiar para o aspecto lateral do fémur, com espasmo muscular local e flexão lateral lombossacral e deformidade da flexão anterior, que pode ser mal diagnosticada como hérnia de disco lombar. 2. tuberculose articular sacroilíaca Nenhum historial de trauma, ou apenas trauma menor. As radiografias podem mostrar destruição óssea. O tratamento é o reposicionamento manual, que é um método eficaz de tratamento da desordem da primeira articulação ilíaca e pode muitas vezes dar bons resultados. A massagem local e o relaxamento devem ser realizados antes de se efectuar a manipulação. 1.Side método de reposicionamento de hiperextensão da anca deitada O paciente está deitado de lado, o membro saudável está sob a extensão natural, o membro afectado está sobre a flexão superior do joelho, o operador está de pé no lado dorsal afectado, segurando a articulação do tornozelo do paciente com uma mão, o calcanhar da palma da mão empurrando o lado afectado da coluna ilíaca superior posterior. Primeiro, o membro afectado é hiperextendido por uma pequena margem, e quando o paciente não está preparado, o operador puxa a mão do tornozelo com força, fazendo com que o membro afectado fique hiperextendido, e a mão empurrando a espinha ilíaca superior posterior é usada na direcção oposta ao mesmo tempo. O paciente está numa posição inclinada com ambas as mãos a agarrar a cabeça da cama. O operador fica de pé na cama, segura os dois tornozelos do paciente com cada mão e puxa gradualmente o corpo do paciente para baixo. Enquanto puxa, levanta os membros inferiores de modo a que o abdómen do paciente deixe um pouco a superfície da cama, e depois balança os membros inferiores de um lado para o outro várias vezes. No processo de balançar o membro inferior, sacudi-lo para cima e para baixo várias vezes para o reajustar. Tratamento por injecção local Durante muitos anos, o nosso departamento tem utilizado injecção local de acetato de prednisolona ou injecção de tretinoína e injecção anestésica local para obter alívio ou cura rápida em casos tratados. O paciente é frequentemente curado numa única injecção, complementada por repouso, e os sintomas residuais podem ser reinjectados 1 semana mais tarde. Método de injecção: O paciente é colocado numa posição prona, a região sacroilíaca afectada é esterilizada, 5ml de bupivacaína 0,75% é tomado com uma seringa de 10ml, depois 2ml de acetato de prednisolona ou 1ml de injecção de tretinoína é tomado, e o tratamento é dado como uma injecção pequena, precisa e limitada no ligamento supra-sacroilíaco e músculo sacro-espinhoso onde a dor de pressão é mais óbvia. A dor desaparece completamente em poucos minutos após a injecção. O paciente pode ser autorizado a andar no chão para verificar o efeito e apoiar o diagnóstico. Outras terapias 1.Physical, como a compressa quente, onda ultrassensível e espectro podem ser aplicadas para relaxar os músculos, diminuir o edema e melhorar a circulação sanguínea local. Acupunctura e moxabustão: Pontos de acupunctura: Kidney Yu, Huanjiao, Zhizhong, Yinmen, Yanglingquan e Aye. Utilizar o método da diarreia, uma vez por dia, 10 vezes para um curso de tratamento. 3.Chinese medicina terapia de iontoforese: utilizar a medicina chinesa para relaxar os tendões e o sangue, reduzir o inchaço e a dor, e realizar a terapia de iontoforese. Quando a dor é óbvia, podem ser tomados medicamentos anti-inflamatórios orais e analgésicos, tais como fenbid e intracelulares. (2) Classificação e prescrição médica chinesa 1.Qi estagnação e tipo de obstrução ligamentar: a dor na região sacroilíaca é por vezes leve e por vezes pesada, sem localização fixa. O tratamento deve ser para regular o Qi e limpar os ligamentos, harmonizar o Ying e aliviar a dor. A fórmula é baseada em Zelen Tang com Qiang Wu, Boswellia e Myrrh. 2. estase sanguínea e tipo de obstrução qi: a dor na região sacroilíaca está confinada a um lado, com equimose localizada, dor de pressão óbvia e movimento lombar restrito. Pode haver distensão abdominal, obstipação, ligeira estase na língua e pulso apertado. O tratamento é mover o Qi e eliminar a estase, revigorar a circulação sanguínea e aliviar a dor. A fórmula é baseada em Dilong San, Fuyuan e sopa de sangue revitalizante, Dacheng Tang, etc. 3. medicamentos de patente chinesa: pode optar por utilizar os medicamentos chineses como a pílula de Tambourine, Yunnan Baiyao, San Qi Tablets e Wounded Seven Flavours Tablets. Para hematomas localizados, inchaço e dor, usar Shuangbai San para lavar a área, e aplicar externamente creme de alívio do inchaço e da dor e creme de alívio da dor da circulação sanguínea, ou usar externamente pasta de pele de cão, pasta Yunnan Baiyao, posto Qizheng Yanpao e creme de alívio da dor húmida. A articulação sacroilíaca é a parte principal das três articulações do anel pélvico, e é o centro da ligação entre a crista e os membros inferiores, servindo como faixa tampão para a força. Os membros inferiores, como a anca, o joelho e o tornozelo, podem ser biomecanicamente alterados para causar inclinação pélvica, resultando em lesão da articulação sacroilíaca e rotação pélvica. O exercício funcional após reabilitação manual também é importante para consolidar o efeito do tratamento e prevenir a recorrência. Jogging, exercícios funcionais para os músculos lombares baixos e jogos de bola são importantes. A seguir, faça o seu melhor para se manter quente. Tente evitar o vento frio ao dormir, para que a região lombossacral não arrefeça e cause espasmos musculares lombares. Para quem trabalha em posição sedentária, não se esqueça de cuidar da sua região lombar. Levante-se e mexa frequentemente a sua região lombar para evitar tensão crónica nos músculos lombossacrais. Em terceiro lugar, tome quantidades apropriadas de cálcio e vitaminas. Cálcio e vitaminas adequadas podem promover a circulação sanguínea em todo o corpo e facilitar a descarga de resíduos metabólicos.