Com o rápido desenvolvimento da cirurgia minimamente invasiva da coluna lombar, as abordagens cirúrgicas minimamente invasivas estão a evoluir rapidamente e diferentes métodos de cirurgia minimamente invasiva da coluna lombar podem tratar várias desordens da coluna lombar, incluindo hérnia de disco lombar, estenose lombar espinal, espondilolistese lombar degenerativa ou isquêmica, escoliose lombar degenerativa ou idiopática, instabilidade da coluna lombar, infecção da coluna lombar, tuberculose da coluna lombar, tumores lombares intracanaliculares e outras desordens da coluna lombar. Por outras palavras, a cirurgia minimamente invasiva da coluna lombar pode ser utilizada para tratar quase todas as desordens da coluna lombar. A cirurgia minimamente invasiva é facilmente aceite pelo povo da China devido às vantagens de trauma mínimo e recuperação rápida, mas com o aumento do número de procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos, os pacientes com doenças da coluna lombar são frequentemente confundidos pelas seguintes questões, que são também as questões mais comuns que encontramos quando consultamos os médicos na clínica e online: 1. 2. em que circunstâncias tenho de ser operado? 3. existe alguma outra solução se eu não for operado? 4. a cirurgia da coluna lombar é muito perigosa? A cirurgia minimamente invasiva é ainda mais perigosa? 5. se tiver de ser operado, posso ser submetido a uma cirurgia minimamente invasiva? 6. quais são as opções de cirurgia minimamente invasiva? Qual é a melhor opção de tratamento minimamente invasivo para mim? 7. que cirurgia minimamente invasiva é mais eficaz do que a cirurgia aberta? 8. qual é o custo da cirurgia minimamente invasiva? Está bem, vou responder-vos a todos pouco a pouco, de acordo com as linhas acima. 1. não posso ser operado pelo meu estado actual? (1) Se os seus sintomas, tais como dores nas costas, dores nas pernas, dormência nos membros inferiores, micção e defecação, não afectam o seu trabalho ou vida normal, e o seu médico tiver feito um exame físico e o respectivo raio-X ou exame CT, e pensar que não precisa de cirurgia no momento, então o tratamento conservador é suficiente. (2) Se os seus sintomas, tais como dores nas costas, dores nas pernas, dormência nos membros inferiores, condições urinárias e fecais, etc., afectarem ligeira ou moderadamente o seu trabalho ou vida normal, e o seu médico tiver feito um exame físico e radiografias ou exames TAC relevantes e considerar que a hérnia discal é grande ou que a estenose espinal é muito óbvia, e a cirurgia for recomendada, pode escolher a cirurgia se o tratamento conservador não for eficaz. (3) Se os seus sintomas, tais como dores graves nas costas e pernas, dormência nos membros inferiores, dificuldade em passar as fezes ou urinar, estiverem a afectar significativamente o seu trabalho ou vida normal, e o seu médico o tiver examinado e feito os respectivos raios-X ou exames TAC e for de opinião que a hérnia discal é grande ou que a estenose do canal raquidiano é muito óbvia, aconselhamo-lo a optar pela cirurgia. Pode também desejar consultar um certo número de cirurgiões da coluna vertebral. 2) Em que casos tenho de ser operado? Geralmente, a cirurgia é necessária quando os sintomas são graves, tais como dor que o impede de andar 500 metros, dormência nas zonas urinária e fecal, fraqueza e incontinência, dormência grave nos membros inferiores, incapacidade de levantar a parte de trás do pé, etc., o que afecta seriamente o seu trabalho e a sua vida. 3) Existe alguma outra solução sem cirurgia? Esta é a pergunta mais frequentemente feita em clínicas ambulatoriais, e é melhor não perguntar ao médico sobre isso. A premissa desta pergunta é que o médico já recomendou a cirurgia, pelo que o médico deve pensar que a melhor maneira é fazer a cirurgia. A melhor coisa a fazer é escolher mais alguns professores em cirurgia da coluna vertebral e ter outro olhar. 4) A cirurgia à coluna vertebral lombar é muito perigosa? A cirurgia minimamente invasiva é mais perigosa? A cirurgia à coluna lombar pode ser perigosa, e é preciso ter cuidado se se opera ou não, mas não é tão perigosa como as pessoas dizem, e a taxa de sucesso é muito alta. Se houvesse um problema atrás do outro, teríamos deixado de o fazer há muito tempo sem que os pacientes se queixassem. Pessoalmente, penso que se escolher um bom cirurgião, o risco de cirurgia da coluna lombar é semelhante ao de voar num avião. A cirurgia minimamente invasiva, devido à pequena incisão, deve ser acompanhada de um pequeno campo de visão para o cirurgião, pelo que o cirurgião deve ter uma vasta experiência em cirurgia aberta; a cirurgia minimamente invasiva deve também ter equipamento de ponta, como microscópios, lupas, fluoroscopia intra-operatória de raios X, iluminação especial e equipamento de imagem para garantir a segurança da cirurgia; algumas cirurgias minimamente invasivas podem ter de ser convertidas em cirurgia aberta durante a operação, e o seu hospital deve ter estes Alguns procedimentos minimamente invasivos podem precisar de ser convertidos em cirurgia aberta. Em resumo, recomenda-se que se escolha um médico especializado nesta especialidade num hospital terciário para garantir a máxima segurança e eficácia cirúrgica. 5. posso fazer uma cirurgia minimamente invasiva se for necessário? Em geral, a cirurgia minimamente invasiva pode ser realizada na coluna lombar, mas cada procedimento minimamente invasivo tem certas indicações e contra-indicações. Isto tem de ser escolhido de acordo com a doença, as condições do hospital, a experiência e a capacidade do cirurgião. 6) Quais são os procedimentos minimamente invasivos? Qual é a melhor opção de tratamento minimamente invasivo para mim? Existem muitas opções de cirurgia minimamente invasiva, por isso só posso listar algumas das opções de cirurgia minimamente invasiva comuns para a sua referência. (1) Mielólise percutânea percutânea, discectomia percutânea, ablação percutânea de discos de vaporização laser, mieloplastia percutânea, ablação percutânea de ozono percutânea. Com tantos nomes, é preciso estar tonto. Na realidade, o princípio básico de todos estes procedimentos é o mesmo. Sob fluoroscopia de raios X, o disco lombar é perfurado posterior ou lateralmente (Figura 1) e a pressão dentro do disco é reduzida ou parte do tecido do disco é removido utilizando produtos químicos, laser, ozono ou ablação de plasma a baixa temperatura, a fim de se obter a descompressão da raiz nervosa. Indicações e benefícios: Pacientes com uma hérnia discal jovem e inclusiva com uma hérnia relativamente pequena confirmada por discografia; ou dores lombares discogénicas baixas. A incisão é o olho da agulha de punção e é, portanto, minimamente invasiva. A actividade normal é possível quase imediatamente após o procedimento. Contra-indicações e desvantagens: O cirurgião não pode operar sob visão directa e não pode ver o tecido nervoso, pelo que existe um maior potencial de dano nervoso. O cirurgião só pode perfurar e fundir ou remover o disco sob TC ou fluoroscopia de raios X, o que dificulta a descompressão completa. Não é adequado para deslizamento lombar da coluna vertebral, estenose lombar, hérnia de disco lombar grande, ou prolapso do núcleo pulposo no canal espinhal, calcificação do disco intervertebral e ligamento longitudinal posterior, e síndrome cauda equina com movimentos intestinais anormais. A eficiência global da cirurgia relatada por estudiosos estrangeiros não é elevada, mas com base numa rigorosa selecção de indicações, a eficácia cirúrgica é aceitável. (2) Remoção do disco foraminoscópico intervertebral (Figura 1): este procedimento é o mesmo que a punção e discografia anteriores, com a adição de um sistema endoscópico cirúrgico. A incisão cirúrgica é de cerca de 0,7 cm, e o cirurgião pode identificar e remover o disco para aliviar a compressão sob vigilância endoscópica; a irrigação salina contínua durante o procedimento pode remover metabolitos tóxicos, dor e mediadores inflamatórios do disco. Com o melhoramento gradual da tecnologia, é agora possível remover o disco através do forame intervertebral e através do espaço da placa intervertebral com o sistema endoscópico. Indicações e vantagens: adequado para dor lombar discogénica, hérnia de disco simples, sem disco ou calcificação posterior do ligamento longitudinal. As vértebras lombares, músculos paravertebrais e tecidos ligamentares dificilmente são destruídos durante a operação, a hemorragia é mínima e a recuperação pós-operatória é rápida. Contra-indicações e desvantagens: a operação é difícil e o tempo de aprendizagem é longo. A fluoroscopia de raios X repetida é necessária durante a operação para garantir que a punção está correcta. Campo de visão estreito, por vezes difícil de remover completamente o tecido do disco hérnia. Não adequado para escorregamento da coluna lombar, instabilidade lombar, infecção da coluna lombar, tumores e deformidades, calcificação do disco e ligamento longitudinal posterior, e síndrome cauda equina que apresenta anomalias urinárias e fecais. Figura 1a Diferentes abordagens de punção para a punção lombar percutânea discal 3) Remoção discal discal discal: Este procedimento utiliza uma abordagem posterior tradicional para estabelecer um canal de trabalho para a lâmina cribrosa e remove o tecido discal hérnia sob microendoscopia com descompressão ipsilateral da fossa safena lateral e do canal radicular nervoso. Indicações e vantagens: adequado para pacientes com hérnia discal lombar e estenose espinal lombar. A vantagem é que a estabilidade espinal e a musculatura lombar são ainda mais protegidas com base na cirurgia tradicional. O campo de visão é mais amplo do que a abordagem cirúrgica anteriormente descrita, com uma visão clara e uma operação segura. A incisão cirúrgica é de 2 cm e a recuperação pós-operatória é rápida. Contra-indicações e desvantagens: A técnica cirúrgica é relativamente exigente. Não é adequada para deslizamento da coluna lombar, instabilidade lombar, infecção da coluna lombar, tumores e deformidades, calcificação do disco e ligamento longitudinal posterior, e síndrome cauda equina com movimentos intestinais anormais. (4) Fusão intercorpo minimamente invasiva Os três métodos anteriormente descritos não podem ser utilizados para tratar espondilolistese lombar, fracturas lombares, instabilidade lombar, infecções lombares, tumores e deformidades. Para estes doentes, estão agora disponíveis a fixação percutânea de parafusos percutâneos minimamente invasiva e a fusão de implantes intercorpo com descompressão do canal vertebral. A tradicional abordagem mediana posterior para fixação interna lombar tem as desvantagens de uma longa incisão, lesão extensa e recuperação lenta, especialmente para a cirurgia lombar de múltiplos segmentos, onde a remoção extensa do músculo leva frequentemente à atrofia e fibrose muscular, resultando frequentemente em fraqueza e dor lombar pós-operatória. A pregagem percutânea permite a colocação de parafusos pediculares dentro de uma incisão de 1-5 cm com dano mínimo e sem dissecção muscular; o acesso minimamente invasivo para descompressão do canal espinhal permite uma incisão muito menor do que a cirurgia convencional (apenas cerca de 3 cm para cirurgia de segmento único) e elimina a necessidade de dissecção muscular extensa devido à abordagem intermuscular; parafusos minimamente invasivos + acesso cirúrgico minimamente invasivo A combinação tanto de parafuso minimamente invasivo como de abordagens cirúrgicas minimamente invasivas permite a descompressão do canal espinhal, enxerto ósseo intervertebral e fixação da coluna vertebral lombar com trauma cirúrgico mínimo. Esta abordagem é menos invasiva, menos sangramento, incisões pós-operatórias menos dolorosas, recuperação mais rápida e estadias hospitalares mais curtas, e é extremamente adequada tanto para pacientes mais jovens como para pacientes mais velhos (Figs. 3, 4). (5) Fusão retroperitoneal lateral minimamente invasiva da coluna lombar Este é um procedimento cirúrgico relativamente novo que surgiu nos últimos anos. Embora tenha uma certa eficácia cirúrgica, existem certos riscos associados à cirurgia devido ao grande número de nervos laterais na coluna lombar, e embora a cirurgia seja realizada com a ajuda de um monitor neurológico, o desenvolvimento inicial deste procedimento cirúrgico tem visto mais complicações de danos neurológicos. À medida que o procedimento foi melhorando nos últimos anos, a segurança foi aumentando gradualmente e as indicações para o procedimento tornaram-se mais generalizadas. As indicações para a cirurgia incluem: doença discal degenerativa lombar, estenose lombar espinal, escoliose degenerativa lombar, escoliose congénita e idiopática, instabilidade degenerativa lombar, fusão assistida com base na descompressão posterior, cirurgia de revisão lombar (pseudartrose, CIA, etc.), substituição do disco lombar e sua revisão, hérnia discal torácica, fractura toracolombar, infecção toracolombar, tumor toracolombar, etc. 7.What é a melhor eficácia da cirurgia minimamente invasiva em comparação com a cirurgia aberta? Com a escolha correcta da cirurgia minimamente invasiva, o efeito de descompressão neurológica da cirurgia minimamente invasiva é o mesmo da cirurgia convencional, mas a eficácia global da cirurgia minimamente invasiva é melhor do que a da cirurgia convencional devido às vantagens da pequena incisão, menos sangramento, menos danos musculares e recuperação pós-operatória mais rápida. 8) Qual é o custo da cirurgia minimamente invasiva? O custo da cirurgia minimamente invasiva varia em função do tipo de cirurgia minimamente invasiva e não é, portanto, exactamente o mesmo.