O que é um foraminoscopia lombar minimamente invasiva? A remoção percutânea de foraminoscopia da hérnia de núcleo pulposo da coluna lombar é principalmente utilizada para dores lombares discogénicas, hérnia de disco lombar e estenose espinal lombar. Embora a cirurgia de foraminoscopia lombar minimamente invasiva tenha as vantagens de um trauma mínimo, menos interferência nervosa intra-operatória, estabilidade espinal não afectada e rápida recuperação pós-operatória, a remoção de lesões limitadas na região lombar, perto da cauda equina e das raízes nervosas, e em áreas relativamente perigosas, através de uma pequena incisão cutânea (7-10 mm), requer técnicas cirúrgicas e conceitos clínicos com localização precisa do tratamento endoscópico regional. Com o desenvolvimento contínuo de conceitos endoscópicos espinhais e instrumentação cirúrgica, as técnicas foraminoscópicas revolucionaram o tratamento de uma vasta gama de condições degenerativas da coluna lombar, incluindo todos os tipos de LDH, dores lombares discogénicas e estenose lombar, desde a utilização inicial da hérnia discal inclusiva como única indicação para a cirurgia endoscópica. A chave para a laminectomia directa é o posicionamento e perfuração precisos. Os sintomas e sinais do paciente, tais como a natureza e localização da dor, são a base principal para determinar o local da hérnia e pressão, enquanto que a imagem é uma referência importante. Com base nas características práticas e imagiológicas da cirurgia directa de foraminoscopia intervertebral, a localização regional da hérnia discal lombar é combinada para determinar o local da hérnia discal e depois adoptar o conceito de diferentes abordagens do alvo da hérnia para o tratamento de foraminoscopia intervertebral, para assegurar que o trocarte de trabalho possa alcançar com precisão o alvo da hérnia discal e que o núcleo pulposo do disco hérnico e outros tecidos compressivos possam ser facilmente removidos. Técnicas YESS e TESSYS Actualmente, as técnicas de foraminoscopia mais utilizadas incluem a técnica YESS e a técnica TESSYS, ambas técnicas de punção transforaminal lombar póstero-lateral, mas diferem em termos de conceito cirúrgico, técnica de punção e colocação do trocarte de trabalho. A técnica TESSYS é indicada para LDH com protrusão intra-vertebral do canal e tipos especiais de LDH com estenose foraminal, que requerem a remoção parcial das estruturas ósseas nas margens anterior e inferior do processo articular superior e o alargamento do canal de trabalho para visualizar eficazmente o local alvo da protrusão. As raízes nervosas e o saco dural no interior do canal espinal são visíveis após descompressão. Outras melhorias foram introduzidas, tais como perfuração percutânea lateral extrema, abordagem mediana posterior da lâmina cribrosa e colocação directa do trocarte de trabalho no canal espinhal através do foramina aumentado, com remoção directa do tecido prolapsado ou do disco livre através do espaço dural anterior sob visão directa. Aplicação A aplicação desta técnica assegura em primeiro lugar uma visão cirúrgica adequada e uma descompressão exacta do canal espinhal, evitando ao mesmo tempo a possibilidade de morder demasiado osso das laminas e pequenas articulações, ou mesmo afectar a estabilidade da coluna vertebral, devido a uma cirurgia puramente aberta, e ainda a imagem endoscópica da operação do canal intravertebral é ampliada e a operação é mais delicada e segura. Para tipos especiais de LDH, tais como a combinação de um grande esporão ósseo na borda posterior do corpo vertebral ou uma placa terminal de cartilagem rompida, recomenda-se que o local de responsabilidade pela compressão da hérnia seja identificado com base em sinais e sintomas clínicos, e que o local causador de pressão seja alvo de tratamento com descompressão limitada através de uma abordagem lateral posterior ou interlaminar, com o objectivo principal de aliviar a compressão das raízes nervosas ou do saco dural. As massas ósseas na extremidade posterior do corpo vertebral são geralmente fixadas em posição e a descompressão do local alvo é suficiente para aliviar os sintomas de dores lombares baixas sem o receio de deslocamento livre ou reinfluxo de saliências residuais, enquanto que a remoção forçada de todas as massas ósseas é altamente invasiva e propensa a complicações, muitas vezes superando os benefícios. Em conclusão, várias técnicas cirúrgicas têm características e indicações diferentes, e o conceito de focalização regional do local de compressão, punção precisa e tratamento minimamente invasivo deve ser seguido, e a abordagem cirúrgica apropriada deve ser escolhida de acordo com o tipo de LDH e o local de protrusão, de modo a obter uma recuperação satisfatória da função nervosa com o mínimo trauma cirúrgico possível. A selecção racional das indicações cirúrgicas e o desenvolvimento de um plano cirúrgico endoscópico prático podem assegurar a eficácia do tratamento com LDH.