O Sr. Zhang queixou-se: “Depois de comer durante muito tempo, acabo por vomitar lentamente, mesmo quando estou deitado de costas. Posso perguntar o que se está a passar?” O médico explicou: “O que se tem é medicamente conhecido como ‘vómito’. O vómito é frequentemente acompanhado de náuseas, e náuseas e vómitos são sintomas clínicos comuns. A náusea é uma sensação de desconforto no abdómen superior, urgência de vomitar, e é acompanhada de sinais de excitação vagal, tais como pele pálida, suor, salivação, pressão sanguínea reduzida e bradicardia, frequentemente como um prelúdio de vómitos, que é seguido de vómitos. Vómito é a expulsão do conteúdo do estômago ou parte do intestino delgado, através do esófago e da boca”. Há muitas causas de vómitos, que podem ser amplamente classificadas como vómitos centrais, vómitos periféricos e vómitos funcionais. O vómito central está normalmente associado a infecções ou tumores intracranianos, lesões cranio-cerebral, acidentes cerebrovasculares, etc. É frequentemente acompanhado por dores de cabeça, tonturas, desconforto no pescoço e alteração do estado mental, e o vómito é, na sua maioria, do tipo jacto. Vómito periférico refere-se ao vómito causado por lesões fora do sistema nervoso central, principalmente devido a doenças do sistema digestivo, tais como cárdia do esófago, cancro do esófago, gastrite aguda, cancro do seio gástrico, obstrução pilórica, obstrução duodenal, etc. Lesões de órgãos externos (por exemplo, tumores, etc.) compressão ou produtos metabólicos que afectam a patência do tracto digestivo e alguns medicamentos podem causar vómitos, o que é frequentemente acompanhado por Este vómito é frequentemente acompanhado por manifestações patológicas dos órgãos associados. O vómito funcional inclui o vómito idiopático crónico, o vómito funcional e o vómito cíclico, em que não há achados anormais na gastroscopia ou nenhuma doença orgânica para explicar o vómito, muitas vezes sem distúrbios alimentares e muitas vezes com depressão ou ansiedade. O mecanismo de vomitar é uma acção reflexiva complexa que pode ser artificialmente dividida em três fases: náuseas, enjoo seco e vómitos. O centro de vómitos está localizado na medula oblonga do cérebro e tem duas estruturas funcionalmente distintas: o centro neurorreflexo (isto é, o centro de vómitos) e a zona de desencadeamento quimiorreceptora. O primeiro recebe impulsos aferentes do aparelho digestivo, do córtex cerebral, do vestíbulo do ouvido interno, das artérias coronárias e da zona de desencadeamento quimiorreceptora e rege directamente a acção do vómito. Este último não governa directamente o acto de vomitar, mas recebe estímulos de vários químicos ou drogas e metabolitos estranhos no corpo, que enviam impulsos nervosos para o centro do vómito para provocar o vómito. Enigmaado, o Sr. Zhang perguntou: “Porque acabas por vomitar lentamente coisas que comes há muito tempo, mesmo quando estás deitado de costas?” O médico explicou depois de fazer algumas perguntas e examinar a situação: “Em circunstâncias normais, os alimentos da boca e do esófago podem entrar rapidamente no estômago, os alimentos sólidos do estômago podem entrar completamente no intestino delgado, muitas vezes demoram 3-5 horas, os alimentos líquidos podem ser mais rápidos, come-se nas coisas durante muito tempo ainda a vomitar, indicando que há um problema com a descarga de alimentos, resultando na retenção de alimentos no estômago ou duodeno, até uma certa quantidade, estimulando O centro do vómito provocará vómitos, é mais fácil vomitar ao deitar-se, mas é melhor não se deitar ao vomitar, a melhor posição é deitar-se de lado ou virar a cabeça de lado para evitar que o vómito seja acidentalmente inalado para a traqueia causando asfixia e pondo em perigo a sua vida”. O Sr. Zhang perguntou ansiosamente: “Como devo ser tratado no meu caso? A que devo prestar atenção na minha dieta”? O médico sugeriu que, em vez de alimentos sólidos, uma dieta líquida, como arroz fino ou água, deveria ser consumida em pequenas porções e não deveria ser consumida comida fria ou irritante. Se o vómito ainda estiver presente após uma dieta líquida, o jejum deve ser temporário, a duração do mesmo variará dependendo da condição, mas se o vómito for frequente durante o jejum, a reidratação intravenosa deve ser administrada para evitar a perda de líquidos e electrólitos, o que poderia ser fatal. Se o vómito for leve durante um curto período de tempo, com base no tratamento acima referido, podem ser utilizados medicamentos gastrointestinais pró-cinéticos. Drogas procinéticas gastrointestinais de primeira geração: como a Gastrodina, um bloqueador dos receptores de dopamina que promove a libertação de acetilcolina do plexo interósseo, que actua sobre quimiorreceptores para parar o vómito, estimula a contracção dos seios gástricos, melhora o movimento coordenado do estômago e do duodeno e promove o esvaziamento gástrico. Injecção intramuscular: 10mg por dose. Agentes procinéticos gastrointestinais de segunda geração: por exemplo, a morfolina é também um bloqueador dos receptores de dopamina, que actua principalmente de forma periférica e tem fraca capacidade de atravessar a barreira hemato-encefálica, pelo que os seus efeitos adversos são menores do que os da gastrofacial. A dose oral é de 10mg 3 vezes por dia, meia hora antes das refeições. Estimulantes gastrointestinais de terceira geração: o Moxapride é um agonista de 5-hidroxitriptamina (HTR)4 e é administrado por via oral na dose de 5mg 3 vezes por dia meia hora antes das refeições. Zemaco é um agonista parcial 5-HTR4 administrado a uma dose oral de 6mg duas vezes por dia, meia hora antes das refeições. Estes fármacos são uma pró-cinética gastrointestinal total. Além disso, um novo regulador da motilidade gastrointestinal foi introduzido nos últimos anos: a trimebutina (nome comercial: Sulikidan) é um inibidor dos canais de potássio e cálcio que tem um efeito bidireccional sobre a motilidade gastrointestinal anormal; também promove a libertação de gastrina, peptídeo vasoativo intestinal, gastrina e glucagon activando receptores opióides periféricos, aumentando assim a taxa de esvaziamento gástrico e regulando a motilidade do esófago, intestino delgado e cólon. Gastrin A dose oral é de 100mg 3 vezes por dia. Se o vómito persistir após o tratamento acima referido, são necessárias mais investigações para esclarecer o diagnóstico. Testes de sangue para electrólitos, pH, glicemia, corpos cetónicos, amilase e função hepática e renal para determinar a extensão do vómito e a presença de doenças metabólicas e outras doenças orgânicas, radiografias abdominais em posição de pé e deitada para obstrução intestinal e gastroscopia para lesões do esófago, estômago e duodeno. Será dado um tratamento adicional para a causa após um diagnóstico claro. O Sr. Cheung perguntou: “Algumas pessoas querem vomitar quando vêem certas coisas, tais como sangue ou algo sujo, porque é que isso acontece”? O médico explicou: “Esta condição é chamada ‘vómito condicionado’ e pertence à categoria de vómito funcional. É mais comum nas mulheres e na instabilidade autonómica, onde o limiar de excitação do centro do vómito pode ser mais baixo e assim o vómito é mais susceptível de ocorrer quando sujeito à acção de estímulos adversos. “