Momento del tratamiento para la recaída tras la interrupción de la medicación

A maioria dos pacientes que recaíram após a paragem do medicamento foram tratados de novo em tempo útil e o novo tratamento provou ser seguro e eficaz, resultando num controlo estável da doença a longo prazo e numa elevada qualidade de vida. Um pequeno número de pacientes foi experimentado e observado com respeito pelos seus desejos. Uma proporção muito pequena de doentes desenvolve HBVDNA positivo após a retirada do medicamento regulamentado, mas a função hepática permanece normal e não há sinais de progressão da doença em exames de imagem e outros testes relevantes. Os doentes não estão dispostos a tomar novamente medicamentos antivirais orais e estes doentes são geridos com um acompanhamento rigoroso. Uma pequena proporção de doentes que tiveram uma recaída de interferão após a paragem do medicamento foram tratados, na sua maioria com maus resultados, e foram trocados por análogos de nucleósidos (ácidos) orais com resultados satisfatórios. A adequação da terapia com interferão após recaída sobre os antivirais orais precisa, portanto, de ser respondida por mais dados médicos baseados em provas. Uma proporção de pacientes jovens com ALT acima de 1000u/L após recidiva de medicamentos são tratados sem antivirais e com apoio hepatoprotector intensivo sob observação atenta. Devido à sua própria intensa depuração imunitária, a sua carga de HBVDNA caiu de cem para mil vezes após um mês, mas em observações subsequentes, a maioria experimentou um ressalto virológico com função hepática anormal recorrente. Isto mostra que é difícil confiar na própria depuração imunológica do paciente para conseguir um controlo duradouro da replicação do HBVDNA após a interrupção da recaída da droga. Uma pequena proporção de doentes mostra seroconversão espontânea e antigénica mas desenvolve manifestações significativas de fibrose hepática. Há uma falta de investigação médica sistemática baseada em evidências e de avaliação da recidiva após a descontinuação do fármaco, e a elevada taxa de recidiva após a descontinuação dos medicamentos antivirais orais, pelo que há uma necessidade urgente de desenvolver directrizes para o novo tratamento da recidiva e de explorar opções de novo tratamento da recidiva após a descontinuação de vários medicamentos antivirais. Questões como a selecção de medicamentos, a duração da terapia e a gestão da resposta incompleta durante o tratamento pós-reaparecimento são questões difíceis no tratamento pós-reaparecimento e precisam de ser esclarecidas através de mais evidência médica baseada em evidência. Com uma base de recursos tão rica, os médicos infecciosos chineses merecem produzir resultados de investigação mais originais e meritórios no tratamento pós-reaparecimento de recidivas!