Etiologia: metaplasia seguindo o grupo Uma infecção beta-hemolítica estreptocócica Lesão básica Metaplasia Fase exsudativa no estroma do tecido conjuntivo do coração, membranas plasmáticas, articulações, pele mostrando necrose fibrinoide de fibras de colagénio nuclear degenerativas semelhantes à mucina. Pequenas quantidades de linfócitos, plasma c, e infiltrado c mononuclear. Na fase proliferativa (fase granulomatosa) o miocárdio intersticial, endocárdio e tecido conjuntivo subcutâneo são edematosos, com aumento de proteoglicanos e aparecimento de células de Aschoff (miocárdio intersticial localizado principalmente no paravalvular, grande, rico em citoplasma, basofílico, com uma secção nuclear parecida com um olho de lagarto ou uma lagarta), que de tempos a tempos se agregam em vesículas de Aschoff, uma lesão característica com significado diagnóstico. Na fase de cicatrização, as células necróticas dentro das vesículas de Aschoff são gradualmente absorvidas, as células de Aschoff transformam-se em fibroblastos, as vesículas reumáticas tornam-se fibróticas e finalmente formam uma cicatriz piknotica. (i) Doença cardíaca reumática As lesões de endocardite reumática envolvem principalmente as válvulas cardíacas, sendo a válvula mitral a mais comum, seguida das válvulas mitrais e aórticas ao mesmo tempo. As válvulas estão inchadas, com degeneração mucosa, necrose fibrinoide, exsudado plasmático e infiltração de células inflamatórias. Uma única fila de redundâncias brancas e translúcidas, consistindo em plaquetas e fibrina, aparece na borda ártica da válvula e está firmemente presa e não cai facilmente. Como resultado de episódios repetidos, a válvula torna-se deformada e aderente, os cordões tendinosos tornam-se mais espessos e mais curtos, e o orifício da válvula é estreitado ou incompletamente fechado. A miocardite reumática envolve principalmente o tecido conjuntivo intersticial do músculo cardíaco. Forma de granulomas reumáticos. A epicardite reumática envolve principalmente a camada visceral do epicárdio e é plasmocitótica ou fibrinite. Forma-se um coração coróide. (ii) Artrite reumatóide Articulações grandes, errantes, recorrentes, reacção inflamatória. Normalmente não há sequelas. (iii) Lesões cutâneas eritema circunscrito (inflamação exsudativa); nódulos subcutâneos (inflamação proliferativa) (iv) Arterite reumática Envolvimento das artérias médias (coronária, renal, mesentérica, cerebral). (v) Encefalopatia reumática O envolvimento do sistema extrapiramidal pode resultar em microdançafalia.