(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso científico e a informação contida nos seguintes conteúdos foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: Um paciente apresentado ao hospital com tosse e expectoração. Um exame de tórax por TC revelou uma massa pulmonar e uma biopsia patológica revelou um adenocarcinoma. O médico realizou então outros testes no doente e encontrou um tumor no estômago. A patologia foi finalmente diagnosticada como “adenocarcinoma gastro-hepático com metástase pulmonar”, um tipo raro de adenocarcinoma. Após quimioterapia e tratamento sintomático, os sintomas da paciente, tais como tosse e expectoração, desapareceram e ela foi capaz de cuidar de si própria.
Básico information】Female, 67 anos de idade
Tipo de disease】Gastrohepatic adenocarcinoma com metástase pulmonar
Hospital】The Segundo Hospital da Universidade Médica de Guangzhou
Data de Consultation】November 2021
Plano de tratamento] Quimioterapia (injecção de Sindilizumab, injecção de oxaliplatina, comprimidos de capecitabina) + comprimidos de metoclopramida para parar o vómito + montelukast para parar a diarreia + aminoácido de leite gordo (17) injecção de glucose (11%) para nutrição intravenosa
[Hospitalização durante 3 dias, acompanhamento ambulatório durante 2-3 semanas, quimioterapia durante 6 vezes
Effectiveness】The A tosse e a expectoração do paciente desapareceram e ele foi capaz de se cuidar.
I. Consulta inicial
O paciente veio ao nosso hospital com “tosse recorrente e expectoração durante 1 mês”. O paciente queixou-se de tosse recorrente com expectoração de muco branco, acompanhada de dor de garganta e comichão na garganta, sem febre ou corrimento nasal durante os últimos um mês. Ao exame, a garganta do paciente não estava vermelha, as amígdalas não eram grandes, os sons respiratórios em ambos os pulmões eram claros, e alguns rales secos podiam ser ouvidos. Os testes sanguíneos sugeriram que o antigénio do soro carcinoembrionário estava significativamente elevado. O exame CT do tórax revelou múltiplos pequenos nódulos em ambos os pulmões e múltiplos gânglios linfáticos aumentados tanto no hilo pulmonar como no mediastino, o que foi considerado como “cancro do pulmão central no pulmão direito com uma elevada probabilidade de metástase no mediastino, tanto nos pulmões como na pleura bilateral”. De acordo com os resultados da TC, o diagnóstico inicial foi “ocupação pulmonar com elevada probabilidade de cancro do pulmão”, e ele foi internado no hospital.
II. processo de tratamento
Após discussão no departamento, o paciente foi imediatamente agendado para uma biopsia de aspiração de gânglios linfáticos percutâneos, guiada por TC, e o relatório de patologia pós-operatória foi “carcinoma invasivo pulmonar, combinado com morfologia e imunohistoquímica, adenocarcinoma hepático ou carcinoma hepatocelular metastásico”. Combinando as características de imagem do TAC e o relatório de patologia, concluiu-se que o adenocarcinoma no pulmão do paciente era mais susceptível de ser metastásico e que a procura do local primário deveria continuar. O paciente foi persuadido a submeter-se a um exame PET-CT de corpo inteiro, que revelou espessamento localizado da parede do estômago e aumento do metabolismo, sugerindo a possibilidade de cancro gástrico, e a suspeita de adenocarcinoma metastático para o pulmão. Com base nos resultados actuais, o doente foi finalmente diagnosticado com “adenocarcinoma do estômago e fígado com metástase pulmonar” e foi-lhe administrada quimioterapia com injecção de Sindilizumab + injecção de Oxaliplatina + comprimidos de Capecitabina. O paciente teve alta após 3 dias de hospitalização e foi acompanhado em ambulatório durante 2-3 semanas. Durante a quimioterapia, a paciente teve graves efeitos secundários gastrointestinais, tais como diarreia, vómitos, incapacidade de comer, etc. Foram-lhe dados comprimidos de metoclopramida para parar de vomitar, montelukast para parar a diarreia, e injecção de aminoácidos gordos de lactose (17) glucose (11%) para suporte nutricional intravenoso.
III. efeito de tratamento
Após completar 6 vezes a quimioterapia, a tosse e a expectoração da paciente tinham desaparecido completamente e ela era basicamente capaz de cuidar de si própria. A concentração de antigénio soro carcinoembrionário diminuiu para dentro da gama normal. O exame TAC melhorado do tórax e abdómen mostrou que o tumor pulmonar e os gânglios linfáticos aumentados, bem como os gânglios linfáticos perigástricos metastásicos tinham encolhido e diminuído em comparação com o diagnóstico inicial. Após o acompanhamento prolongado e aconselhamento do paciente pelo médico e familiares, bem como a eficácia visível do tratamento, o paciente está agora emocionalmente estável e disposto a cooperar activamente com o tratamento do médico.
IV. Notas
A paciente tem uma malignidade gastrointestinal avançada, e é gratificante para o médico ver que ela recuperou a este ponto. O paciente deve prestar atenção aos seguintes pontos após a alta do hospital.
1. efeitos secundários gastrointestinais retardados, tais como vómitos e diarreia, podem ocorrer após a quimioterapia. Os doentes devem prestar atenção à frequência de vómitos e diarreia, e se forem demasiado frequentes, devem contactar o médico o mais rapidamente possível para evitar consequências graves, tais como desidratação e distúrbios electrolíticos.
2. rever semanalmente as análises ao sangue e as funções hepáticas e renais para detectar quaisquer efeitos secundários graves que possam ser induzidos pela quimioterapia de forma atempada.
A incidência de desnutrição em doentes com tumores gastrointestinais é significativamente maior do que a de outros tumores, pelo que se deve prestar atenção à reposição de proteínas de alta qualidade suficiente e aderir ao princípio de comer menos e mais refeições, porque o tracto gastrointestinal do doente, após o duplo golpe do tumor e da quimioterapia, tem uma tolerância extremamente baixa à quantidade de alimentos, e é fácil induzir a diarreia e a indigestão comendo mais.
V. Informações Pessoais
A confirmação do local primário de malignidade é o passo mais crucial na escolha do plano de tratamento. O exame patológico inicial deste paciente mostrou adenocarcinoma, mas é apenas um termo patológico, e não se pode assumir que se trata de um adenocarcinoma primário do pulmão simplesmente porque está localizado no pulmão; também é possível que o adenocarcinoma de outros locais tenha metástase no pulmão, e o plano de tratamento para adenocarcinoma em locais diferentes pode ser muito diferente, pelo que deve ser realizado um exame mais aprofundado para determinar o local de origem. Além disso, os cuidados psicológicos e emocionais para pacientes com cancro avançado são tão importantes como o tratamento oncológico.