Os pacientes com tuberculose da coluna toracolombar geralmente têm dois ou mais abscessos ao mesmo tempo, portanto, a escolha da operação deve ser cuidadosa. Os procedimentos cirúrgicos comumente utilizados são: ① incisão renal extrapleural – cirurgia extraperitoneal, ou seja, a ressecção da costela transversal superior e a incisão octogonal invertida inferior combinada com a cirurgia. ②Trans-torácica – cirurgia extraperitoneal, ou seja, a cavidade transpleural superior e a incisão octogonal invertida inferior combinadas. ③Operação transpleural-extrapleural-peritoneal, ou seja, a combinação da incisão torácica extrapleural e inferior invertida-oito. No caso de paraplegia, a descompressão da coluna vertebral deve ser efectuada ao mesmo tempo. Wang Cheng, Departamento de Cirurgia Torácica, Hospital Torácico de Shandong, Província de Shandong, a cirurgia extrapleural-extraperitoneal de incisão renal é frequentemente escolhida para aqueles com lesões ósseas abaixo de T11, abscessos paravertebrais longos de vértebras torácicas, pequena capacidade pulmonar e função cardiorrespiratória deficiente. Este procedimento é simples e de fácil execução, tem pouca interferência no ciclo respiratório e não contamina a cavidade torácica. No entanto, a pleura não deve ser danificada quando se expõe a face lateral das vértebras T12-L1 e se amputa a pequena cabeça das costelas, para evitar pneumotórax. A chave para evitar danos à pleura é cortar os ligamentos do pescoço e da cabeça da costela completamente antes de remover a tuberosidade costal, e ao despir o periósteo das costelas, o periósteo deve ser totalmente despojado firmemente contra os tecidos ósseos, e a força deve ser suave, e a força deve ser evitada para ser incontrolavelmente violenta e incontrolável. Trans-torácica – cirurgia extra-peritoneal peritoneal lesões ósseas acima de T11 é o principal, abscesso paravertebral é mais longo, a faixa de descompressão do canal vertebral é maior, a lesão envolve a pleura ou os pulmões são mais utilizados neste procedimento. O campo operatório está bem exposto, e a remoção da lesão e a descompressão do canal vertebral são mais completas, especialmente quando o abcesso paravertebral torácico é mais longo, pode evitar danificar múltiplas raízes nervosas, evitando assim a hérnia paralítica da parede abdominal; além disso, pode lidar com lesões pulmonares e pleurais ao mesmo tempo. A cirurgia extrapleural-extraperitoneal intratorácica é frequentemente utilizada quando a lesão óssea se situa principalmente acima de T11, o abcesso paravertebral é longo e a função cardiopulmonar é fraca. As vantagens deste procedimento são a boa visualização do campo cirúrgico, o pequeno impacto na função cardiopulmonar e a ausência de contaminação da cavidade torácica. A chave para o sucesso é evitar a rutura pleural ao descolar a pleura da parede do espaço extrapleural. Para as pessoas com abcesso bilateral do músculo psoas maior, desde que a sua condição física o permita, deve ser efectuada uma divisão bilateral única para remover a lesão. Deste modo, não só se evita o refluxo de pus para o lado operado, como também se reduz a dor de múltiplas cirurgias. Para as pessoas com paraplegia, a descompressão do canal espinal deve ser efectuada ao mesmo tempo. Embora a ressecção transversal da costela seja simples e fácil de executar, não pode limpar a lesão no canal espinal sob visão direta e aliviar completamente a compressão da lesão na medula espinal; embora a descompressão lateral da coluna vertebral seja suficiente e completa, é mais destrutiva para a estabilidade da coluna vertebral; e a descompressão anterolateral do canal espinal pode aliviar a medula espinal da compressão sob visão direta sem afetar a estabilidade da coluna vertebral e, por conseguinte, é maioritariamente adoptada. É especialmente importante evitar lesões acidentais na medula espinhal durante a operação. A borda curva anterior do entalhe cribriforme oval posterior é a área de incisão segura do corpo vertebral torácico, e a borda curva anterior do processo transversal correspondente, um dedo transversal na frente, é a área de incisão segura do corpo vertebral lombar. No processo de descompressão do canal vertebral, além de remover o pus, o queijo e o tecido de granulação, o osso morto e a crista óssea na borda posterior do corpo vertebral que oprime a medula espinhal, os cordões adesivos fibrosos epidurais e os anéis fibrosos da medula espinhal devem ser removidos e removidos, para que a medula espinhal possa realmente ser descomprimida completamente e as condições para a recuperação da paraplegia possam ser criadas. O enxerto ósseo é uma solução fiável para a estabilidade da coluna vertebral. O enxerto ósseo pode ser evitado em doentes com pequenos defeitos ósseos. Para os doentes adultos com perda óssea grave, o enxerto ósseo é geralmente efectuado durante a cirurgia; para aqueles que não são adequados para o enxerto ósseo anterior ao mesmo tempo, o enxerto ósseo posterior pode ser efectuado um mês após a cirurgia para aumentar a estabilidade da coluna vertebral e evitar o agravamento da deformidade. As crianças não devem ser inseridas no sulco para evitar danos à epífise e agravamento da deformidade após a cirurgia. Extraído do artigo de Wang Cheng, et al. “Surgical selection of thoracolumbar spine tuberculosis” (Seleção cirúrgica da tuberculose da coluna toracolombar) – publicado em Shandong Medicine, vol. 39, n.º 11.