Resumo de um artigo médico escrito por Wang Cheng, Jin Feng et al. Publicado em 2009/01 Chest Diseases, 9ª edição. A tuberculose da parede torácica é uma doença comum da parede torácica. O diagnóstico e o tratamento parecem ser simples, mas se não se compreenderem as suas características patológicas e a especificidade da lesão, esta será mal tratada e terá tendência para recidivar. Alguns doentes precisam mesmo de múltiplas cirurgias para ficarem curados, o que acarreta graves consequências adversas para os doentes a nível físico e mental. Com base nas lições aprendidas no passado, temos vindo a explorar continuamente as técnicas de tratamento cirúrgico e a melhorar os métodos cirúrgicos, obtendo resultados satisfatórios. Wang Cheng, Departamento de Cirurgia Torácica, Shandong Chest Hospital, China A tuberculose da parede torácica é uma manifestação local da tuberculose sistémica e o tratamento anti-TB é a base de todo o processo de tratamento. Os doentes com lesões pequenas, sedimentação sanguínea normal e sem sintomas de envenenamento por tuberculose devem ser tratados com anti-TB durante 2-6 semanas; os doentes com lesões grandes, sedimentação sanguínea rápida e sintomas de envenenamento por tuberculose devem ser tratados com terapêutica anti-TB intensiva para tornar as lesões relativamente estáveis e depois encolher, como os doentes sem sinais de infecções mistas e penetração externa, e tentar deixar os doentes serem tratados com terapêutica anti-TB durante 3 meses antes da cirurgia, o que pode não só encolher os focos de tuberculose da parede torácica, mas também reduzir os focos de tuberculose fora da parede torácica. Isto pode não só fazer encolher os focos de tuberculose da parede torácica, mas também os focos de tuberculose fora dos focos de tuberculose da parede torácica estão também num estado relativamente estável, o que não só reduz o âmbito da operação, reduz o trauma do doente, mas também impede que os focos ou bacilos latentes da tuberculose noutras partes do corpo tenham atividade, deterioração ou disseminação ao máximo. A tuberculose da parede torácica é uma doença comum da parede torácica, que se manifesta principalmente sob a forma de abcessos, massas ou trajectos sinusais da parede torácica. O abcesso da tuberculose da parede torácica origina-se principalmente nos gânglios linfáticos profundos da parede torácica e espalha-se para a parede torácica superficial através dos músculos intercostais. Existe uma cavidade de abcesso dentro e fora da camada muscular intercostal, com tratos sinusais conectados no meio da cavidade, na forma de um haltere, e algumas cavidades de abcesso podem levar a todos os lados através de vários tratos sinusais, enquanto alguns tratos sinusais podem se esgueirar sob várias costelas, e a lesão primária muitas vezes não está no mesmo lugar que o local do abscesso da parede torácica, o que pode facilmente levar à remoção incompleta da lesão. O diagnóstico pré-operatório preciso do âmbito e da distribuição da lesão é um pré-requisito para uma cirurgia bem sucedida, e a ecografia e a tomografia computorizada são meios eficazes para localizar a lesão. A ecografia é barata, direta e ajuda a detetar abcessos localizados na parede torácica profunda que não flutuam obviamente ou abcessos em forma de haltere, e examinadores experientes de ecografia podem detetar com precisão a existência e o âmbito dos abcessos, e a objetividade da tomografia computorizada é forte, e pode mostrar mais claramente a destruição da qualidade óssea, A tomografia computadorizada é mais objetiva e pode mostrar mais claramente a destruição óssea, a extensão da lesão e se a lesão está relacionada com a cavidade torácica, os pulmões e as vértebras torácicas, o que pode evitar a perda da lesão. Com base no exame pré-operatório e na exploração intra-operatória, podem ser adoptados diferentes estilos cirúrgicos de forma flexível e podem ser aplicadas técnicas cirúrgicas razoáveis, que podem não só abordar a lesão primária com a distância mais curta, mas também reduzir os danos nos tecidos da parede torácica, como os músculos, os nervos intercostais e os vasos sanguíneos, e reduzir a experiência traumática do doente e a dor. Os tratos sinusais submersos sob várias costelas são removidos e os tratos sinusais são abertos até à extremidade cega, um a um, cortando as paredes das costelas e os tratos sinusais por baixo delas numa direção paralela aos vasos intercostais e nervos intercostais, sob a orientação de uma espátula ou pinça curva nos tratos sinusais. Desta forma, os sinusóides são abertos de forma precisa e suficiente para remover completamente a lesão e evitam-se danos nos vasos e nervos intercostais. Quando a lesão na parede torácica inferior flui para as costelas subquaternárias para formar um abscesso ou trato sinusal, após a remoção da lesão nas costelas subquaternárias, o trato sinusal é cuidadosamente sondado ao longo do trato sinusal com uma sonda e, quando não pode ser avançado para cima, a pele do tórax é suavemente levantada com uma sonda no trato sinusal para determinar a posição da incisão da pele do tórax e, em seguida, todas as incisões são feitas ao longo da direção do alinhamento da costela para revelar e remover a lesão principal, e o trato sinusal sob a cobertura do arco da costela é cuidadosamente raspado pela divisão superior e inferior. O arco costal não é cortado, de modo a não destruir o efeito protetor do arco costal sobre o fígado e o baço. As lesões nos arcos costais tendem a fluir da junção da cartilagem costal ao longo das costelas de junção em múltiplas direções, formando as chamadas alterações “tipo pé de caranguejo” Se estivermos satisfeitos com a remoção de apenas uma única lesão, podemos facilmente perder outras lesões, e devemos procurar cuidadosamente as lesões das junções costais na operação para não perder as lesões. No caso de lesões paraesternais e retroesternais, após a remoção da lesão, a parte do esterno que afecta o fecho da cavidade residual deve ser cortada e a secção esternal deve ser aparada em forma de disco, tendo o cuidado de não ferir os vasos sanguíneos intercostais e a artéria torácica interna. É aconselhável utilizar a eletrocoagulação para cortar o periósteo na fixação do músculo intercostal, aderindo firmemente aos bordos superior e inferior das costelas, de modo a reduzir a hemorragia da ferida, reduzindo a superfície de descamação. A pleura na lesão está hipertrofiada devido à estimulação da lesão, e um descascamento cuidadoso não levará a lesão pleural, mas a pleura fora da lesão pode não ser espessa, e a maioria dos danos à pleura ocorre aqui ao descascar as costelas. A chave para evitar danos na pleura e nos vasos sanguíneos adjacentes é que, ao descascar o periósteo, este deve ser totalmente descascado sob o periósteo próximo dos tecidos ósseos, e a força deve ser suave, evitando a violência e a perda de controlo da força. Após a remoção completa da lesão, os músculos adjacentes devem ser totalmente libertados, soltos e dobrados ao longo do espaço sem afetar o fluxo sanguíneo, a camada inferior deve ser usada para preencher a cavidade do trauma, a camada superior deve ser usada para cobrir o reforço, e as suturas sobrepostas e cruzadas devem ser feitas entre os músculos de diferentes níveis, de modo que as suturas sejam escalonadas e não no mesmo nível, o que é benéfico para o fechamento da cavidade residual, por um lado, e para a cura das rupturas musculares e a absorção da infiltração, por outro lado. Por outro lado, favorece a cicatrização das roturas musculares e a absorção do exsudado. Pode reduzir o grau de deformidade torácica, reduzir ou evitar a formação de cavidade residual e trato sinusal, e reduzir a possibilidade de incisão não cicatrizante. Os tubos de drenagem estão submersos em tecidos musculares saudáveis e podem ser utilizados para drenar o fluido na direção oposta à da gravidade quando o doente está deitado ou de pé, o que pode reduzir ou evitar a formação de tractos sinusais após a extubação. A drenagem de pressão negativa pode fazer com que os exsudados na cavidade de trauma circundante ou na potencial cavidade de trauma centrada nos tubos de drenagem sejam drenados a tempo e reduzir ao máximo as hipóteses de infecções devido à existência de exsudados e, ao mesmo tempo, os exsudados na cavidade de trauma são aspirados a tempo entre os diferentes níveis da cavidade de trauma e os diferentes níveis da cavidade de trauma são fáceis de fixar e fundir. Ao mesmo tempo, o exsudado entre os diferentes níveis de tecido da cavidade traumática é aspirado a tempo, de modo a que os diferentes níveis de tecido da cavidade traumática possam ser facilmente unidos. 5-7 dias após a operação, o fluido de drenagem desaparece e a parede torácica está basicamente aderente entre os diferentes níveis, pelo que o tubo de drenagem pode ser removido. Ao mesmo tempo, o penso na incisão foi mudado e a ligadura de pressão com algodão grosso continuou, sendo a sutura removida em quinze dias. Ligadura de pressão pós-operatória com compressa de algodão durante pelo menos 3 semanas, tratamento anti-tuberculose regular durante pelo menos 6 meses.