A estimulação da medula espinal (SCS) é um método de estimular nervos espinais com correntes eléctricas pulsadas através da implantação de eléctrodos no canal espinal para tratar doenças. O progresso da investigação no mecanismo analgésico e na aplicação clínica nos últimos anos é revisto da seguinte forma. O mecanismo analgésico da SCE tem vários aspectos: (1) os impulsos retrógrados gerados pela estimulação do conflito da medula espinal posterior com os impulsos nociceptivos de progressão; (2) os impulsos retrógrados na medula espinal posterior activam o sistema de controlo da porta no corno posterior da medula espinal, impedindo a transmissão dos impulsos de dor; (3) os impulsos a montante estimulando a medula espinal posterior produzem interferências no tálamo e no córtex; (4) a activação da via inibitória central superior a jusante; (5) o envolvimento de substâncias analgésicas endógenas. O envolvimento de substâncias analgésicas endógenas. Estudos realizados nos últimos anos mostraram que γ-aminobutírico (GABA)- neurónios alérgicos estão altamente envolvidos no mecanismo analgésico da SCS. Após a ligadura do nervo ciático em ratos, o GABA extracelular nos neurónios do corno dorsal da medula espinal diminuiu significativamente [(2,3±0,5) nmol/L, em comparação com (8,1±1,0) nmol/L em normal], e o seu nível aumentou significativamente após a estimulação da SCS [(5,7±0,5) nmol /Os neurónios (fibras) estimulados pela SCS, a raiz dorsal do nervo espinal, os neurónios posteriores do corno da medula espinal, e o tracto talâmico espinal, estavam relacionados com o efeito analgésico da SCS. 2. a operação analgésica da SCS é uma técnica bem estabelecida que não é complicada de executar, mas era anteriormente realizada cirurgicamente, por vezes removendo as laminas e ampliando o canal espinhal. Os eléctrodos são então colocados na cavidade epidural do segmento correspondente através de técnicas endoscópicas ou cirúrgicas. A posição precisa dos eléctrodos é determinada sob raio-X ou utilizando potenciais evocados, estimulação eléctrica ou um sistema de controlo computorizado. O receptor é enterrado sob a pele da parede subcostal direita ou da parede abdominal anterior direita para uma curta estimulação experimental, durante a qual o paciente responde bem e o estimulador é então enterrado permanentemente sob a pele do abdómen como um estímulo permanente para aliviar a dor crónica que é frequentemente intratável, com parâmetros semelhantes aos de TENS. 3) Indicações para a SCS: As principais indicações para a SCS incluem: dor lombar que não respondeu a outros tratamentos e não pode ser tratada cirurgicamente ou é inadequada; cirurgia falhada da coluna cervical; síndrome da nevralgia das extremidades; síndrome da dor bilateral da raiz do nervo espinhal; angina de peito intratável que não pode ser operada imediatamente; doenças isquémicas dos membros, etc. A SCS pode ser eficaz para a dor isquémica secundária à aterosclerose, vasoespasmo ou vasculite que não pode ser operada. A dor pode ser eficaz. Na Europa, a SCS é utilizada para tratar angina de peito intratável que não pode ser operada de imediato. Muitos estudos demonstraram que a SCS tem diferentes graus de efeitos analgésicos em condições dolorosas tais como dores lombares baixas, angina coronária, neuralgia pós-herpética, dor fantasma, lesão do nervo periférico, nevralgia do trigémeo, dor cancerígena, vasculite trombótica, lesão da medula espinal, distrofia sexual reflexiva, etc. A SCS é a melhor escolha para o tratamento de síndromes de dor neuropática das extremidades. As condições mais eficazes são a dor cancerígena e a neuralgia ardente; as próximas mais eficazes são a dor da neuropatia diabética, para a qual foi aplicada com sucesso a terapia de estimulação de dupla derivação; a síndrome da dor mediada por simpatia progressiva também responde bem à SCS. Menos eficazes são a neuralgia pós-herpética, tromboflebite e síndromes de neuralgia intercostal. Dor fantasma e dor crónica na medula espinal são as menos eficazes. Com o desenvolvimento da terapia de estimulação dupla de chumbo, a implementação da estimulação axonal ajudou no tratamento de pacientes com síndromes bilaterais de raiz nervosa e dores lombares mecânicas. O tratamento da dor protética e residual dos membros é limitado. 4.1 A lombalgia é a principal indicação para a SCS, predominando a síndrome da cirurgia lombar falhada da coluna vertebral. Nos últimos anos, tem sido relatado no estrangeiro que a dor lombar é responsável por 45%-61,4% das perturbações dolorosas tratadas com SCS. o efeito precoce da SCS na dor lombar crónica refratária é positivo, mas o efeito a longo prazo não é satisfatório. leDoux[9] relatou que a eficiência (redução da dor em mais de 50%) da SCS para a dor lombar foi de 90% após 1 mês e diminuiu para 76% após 1 ano. devulder J[10] estudou 69 pacientes com Os doentes com FBSS foram acompanhados durante até 13 anos. Como resultado, 26 casos (37,7%) pararam o tratamento com SCS devido a tratamento ineficaz e eléctrodos partidos, enquanto 43 casos (62,3%) continuaram o tratamento com bons resultados e 11 deles regressaram ao trabalho. 4.2 Angina coronária O tratamento da angina coronária tem sido o foco da investigação sobre a SCS. O mecanismo está relacionado com os seguintes factores: primeiro, efeito analgésico directo; segundo, aumento da perfusão sanguínea miocárdica; terceiro, semelhante ao efeito de β-bloqueio, pode reduzir o consumo de oxigénio miocárdico. A eficácia a curto prazo da SCS no tratamento da angina de peito é muito boa, a eficiência atinge frequentemente 100%, e a SCS não mascara e aumenta o risco de isquemia miocárdica, o número de episódios de dor no peito, o grau de dor, a ingestão de nitroglicerina, o grau de redução do segmento ST no ECG é significativamente reduzido nos doentes, a tolerância ao exercício e o tempo de fim de exercício do teste de exercício são aumentados, a função cardíaca é melhorada, a qualidade de vida é melhorada, Jessurun relatou o tratamento com SCS Resultados satisfatórios no tratamento a longo prazo da angina pectoris. 4.3 Lesão pós-coronária da medula espinal Uma lesão parcial ou completa da medula espinal está associada a uma irritante dor pós-coronária da medula espinal, para além de paraplegia ou paralisia do membro. A dor pós-lesão da medula espinal divide-se em dor prejudicial, dor neurogénica e dor central, sendo a hiperalgesia nociceptiva táctil central a mais comum e grave. Melhores resultados são obtidos com SCS. No entanto, o efeito analgésico é melhor naqueles com lesão parcial do que naqueles com lesão completa. A dor causada pela cavitação da medula espinal é sobretudo dor central e é também tratada com SCS com algum sucesso. O mecanismo é que a estimulação eléctrica inibe a transmissão axonal da nocicepção, ou activa a inibição axonal da dor. Além disso, há relatos de história de sucesso da bexiga espástica na esclerose múltipla, neuralgia do trigémeo secundária à esclerose múltipla através da SCS cervical elevada. Além disso, nos últimos anos, tem sido relatado na literatura que a SCS pode promover a recuperação funcional após lesão da medula espinal. Fehlings et al. sugerem que os possíveis mecanismos são: (i) o campo DC promove a regeneração dos axónios danificados mas não transectos; (ii) promove a regeneração das fibras nervosas transectadas; e (iii) a combinação dos dois primeiros. o estudo da SCS para promover a recuperação funcional após a lesão da medula espinal tornou-se um ponto de pesquisa no campo da investigação da lesão da medula espinal. 5.Complications da SCS e prevenção A incidência de complicações da SCS é <10%. Infecção: A complicação mais comum da SCS é a infecção local, com uma incidência de cerca de 3%. A infecção envolve normalmente o gerador de impulsos e o receptor de radiofrequência que são inseridos e os fios que ligam os eléctrodos, e ocasionalmente o espaço epidural. A infecção pode ocorrer dentro de dias a anos após a inserção e o tratamento para esta infecção persistente é a remoção do dispositivo de inserção e 6 semanas de antibióticos intravenosos. (ii) Deslocamento dos eléctrodos: geralmente ocorre dentro de poucos dias após a inserção. A incidência de deslocamento é significativamente maior com eléctrodos percutâneos do que com eléctrodos de placa. (iii) Lesão secundária de compressão da medula espinal: a complicação mais fatal da SCE é a lesão da raiz nervosa ou da medula espinal durante a inserção, ou lesão secundária de compressão da medula espinal devido a hematoma intracanal. (iv) Fuga intratável de líquido cefalorraquidiano: Pode ocorrer após a colocação de eléctrodo de placa percutânea ou incisional e manifesta-se clinicamente por dores de cabeça e acumulação de líquido cefalorraquidiano no local de colocação do gerador de impulsos. O tratamento consiste em fazer o paciente utilizar uma banda de colo com tensão suficiente durante 2-3 semanas para comprimir o gerador de impulsos e o caminho através do qual o chumbo passa. Se isto não funcionar, uma pequena quantidade de sangue autólogo pode ser injectada no espaço epidural do canal espinal para promover aderências a ocorrer, ou pode ser realizada uma exploração cirúrgica precoce e reparação da fuga. (v) Interferência com pacemakers. (vi) Outros: a espondilite macia é muito rara. A neuropneumonia pode desenvolver-se após irritação prolongada das raízes nervosas posteriores da espinal medula. Também pode ocorrer ruptura do eléctrodo e fibrose do tecido irritado. Em conclusão, contudo, a SCS desenvolveu-se rapidamente na última década e tem sido amplamente utilizada no estrangeiro para o tratamento de dores crónicas, e o âmbito de aplicação tem ido além das doenças dolorosas.