Medidas de interrupção da transmissão da hepatite B de mãe para filho Na China, a transmissão de mãe para filho tornou-se a principal forma de transmissão da hepatite B. Se não forem tomadas medidas de interrupção, 60% das crianças nascidas de mulheres grávidas com hepatite B podem ser infectadas com o vírus da hepatite B no prazo de dois anos e 95% das crianças nascidas de mães com antigénio eletrónico positivo são positivas para o antigénio de superfície no prazo de um ano. 40 a 90% das infecções por hepatite B ocorrem no período perinatal e na infância e 30 a 90% destas novas infecções evoluirão para infecções crónicas. As intervenções de prevenção da transmissão de mãe para filho (PTV) para mulheres grávidas com hepatite B são particularmente importantes. Métodos específicos de bloqueio preventivo A vacinação contra a hepatite B e a imunoglobulina são os métodos mais eficazes para prevenir a infeção por hepatite B Métodos de imunização ativa – A vacinação contra a hepatite B, A vacinação contra a hepatite B é o método mais eficaz para prevenir a infeção por hepatite B. Método de imunização passiva – Injeção de imunoglobulina contra a hepatite B para recém-nascidos, a taxa de proteção da transmissão de mãe para filho bloqueada pela imunização apenas com a vacina contra a hepatite B é de 87,8%, e a taxa de proteção da transmissão de mãe para filho bloqueada pela combinação de imunoglobulina de alta valência contra a hepatite B e vacina contra a hepatite B é de 95%-97%. As directrizes chinesas de 2010 para a prevenção e o tratamento da hepatite B crónica indicam que os recém-nascidos de mães HBsAg-positivas devem receber uma injeção de imunoglobulina contra a hepatite B (HBIG) o mais cedo possível (de preferência nas 12 horas após o nascimento, com uma dose ≥100 UI) e, ao mesmo tempo, devem ser vacinados com 10 g de levedura recombinante ou 20 mg de vacina contra a hepatite B de oócito de hamster chinês (CHO) em diferentes partes do corpo e receber a segunda vacina ao um mês e aos seis meses de vida, respetivamente. A vacinação contra a hepatite B ao 1 mês e aos 6 meses com a 2ª e 3ª doses da vacina contra a hepatite B, respetivamente, pode melhorar significativamente a eficácia da interrupção da transmissão de mãe para filho. Os peritos dos Estados Unidos recomendam a imunização combinada com a HBIG e a vacina contra a hepatite B para os recém-nascidos de mães HBsAg-positivas, e exigem a vacinação nas 12 horas seguintes ao nascimento. Profilaxia não específica Métodos de imunização ativa – Vacinação contra a hepatite B A vacinação contra a hepatite B é a forma mais eficaz de prevenir a infeção por hepatite B. Método de imunização passiva – Injeção de imunoglobulina contra a hepatite B para recém-nascidos, a taxa de proteção da transmissão de mãe para filho bloqueada pela imunização apenas com a vacina contra a hepatite B é de 87,8% e a taxa de proteção da transmissão de mãe para filho bloqueada pela combinação de imunoglobulina de alta valência contra a hepatite B e vacina contra a hepatite B é de 95%-97%. As directrizes chinesas de 2010 para a prevenção e o tratamento da hepatite B crónica indicam que os recém-nascidos de mães HBsAg-positivas devem receber uma injeção de imunoglobulina contra a hepatite B (HBIG) o mais cedo possível (de preferência nas 12 horas após o nascimento, com uma dose ≥100 UI) e, ao mesmo tempo, devem ser vacinados com 10 g de levedura recombinante ou 20 mg de vacina contra a hepatite B de oócito de hamster chinês (CHO) em diferentes partes do corpo e receber a segunda vacina ao um mês e aos seis meses de vida, respetivamente. A vacinação contra a hepatite B ao 1 mês e aos 6 meses com a 2ª e 3ª doses da vacina contra a hepatite B, respetivamente, pode melhorar significativamente a eficácia da interrupção da transmissão de mãe para filho. Os peritos dos Estados Unidos recomendam a imunização combinada com a HBIG e a vacina contra a hepatite B para os recém-nascidos de mães HBsAg-positivas e exigem a vacinação nas 12 horas seguintes ao nascimento. Medidas de bloqueio suplementares Medidas de bloqueio suplementares para a hepatite B – terapia antiviral nucleósida Apesar da imunização e das injecções de imunoglobulina de alta potência contra a hepatite B, cerca de 5% dos recém-nascidos ainda estão infectados com hepatite B. Isto deve-se à ocorrência de novas infecções através da transmissão intra-uterina, e as infecções intra-uterinas tornaram-se um ponto de estrangulamento para a interrupção da hepatite B de mãe para filho. O título elevado de HBV-DNA sérico, o HBe-Ag sérico positivo, o título elevado de HBs-Ag e a infeção por HBV das células endoteliais capilares da placenta são factores associados à transmissão intra-uterina. Numerosos estudos demonstraram que a exposição sustentada a uma carga viral elevada de HBV-DNA é o fator determinante mais importante da infeção neonatal. A infeção neonatal pelo VHB não depende apenas do estado imunitário do hospedeiro e do nível de viremia materna, mas está também associada à heterogeneidade viral. Em gestações HBsAg e HBeAg duplamente positivas com níveis elevados de HBV-DNA (HBV-DNA ≥ 1 × 106copias/mL), a prevalência de infeção intra-uterina pelo HBV variou de 9,1% a 36,7%, e a prevalência de infeção intra-uterina pelo HBV foi correlacionada com o nível de HBV-DNA na mãe. E a taxa de infeção intra-uterina foi positivamente correlacionada com o conteúdo de HBV-DNA. Os medicamentos anti-doença podem inibir eficazmente a replicação do vírus da hepatite e reduzir a carga viral.