A uretrite não-gonocócica (UNG) é um tipo de uretrite transmitida por contacto sexual, com sintomas clinicamente significativos de uretrite ou cervicite, mas nenhum gonococo pode ser detectado na descarga, daí o termo uretrite não-gonocócica. Os principais agentes patogénicos da infecção são Chlamydia trachomatis, Mycoplasma solium e Mycoplasma humanum, e claro Trichomonas, vírus Herpes simplex e Candida albicans. O número de casos desta doença na China tem vindo a aumentar nos últimos anos e deve ser levado a sério. Chlamydia trachomatis causa 40% a 50% de uretrite não-gonocócica; o micoplasma causa 30% de uretrite não-gonocócica.
Agentes patogénicos.
A clamídia é um grupo de microorganismos que pode passar através do filtro, são parasitas estritamente intracelulares, têm um ciclo de vida único na célula hospedeira, contêm dois tipos de ácidos nucleicos, ácido desoxirribonucleico (ADN) e ácido ribonucleico (ARN), reproduzem-se de forma dicotómica e levam cerca de 48-72 h para completar um ciclo, proliferam nas células infectadas para formar várias formas de organismos de inclusão.
O micoplasma é um dos procariotas mais pequenos e simples que pode viver independentemente. Mycoplasma urealyticum (serotipo I-VIII) é a única espécie reconhecida de Mycoplasma urealyticum e caracteriza-se pela presença de enzimas activadoras da ureia. Mycoplasma humanum (com pelo menos três serotipos) é um género de mycoplasma. Ambos os géneros pertencem à mesma família e caracterizam-se pela necessidade de colesterol ou outros esteróides para o crescimento e a necessidade de ureia para o crescimento de Mycoplasma solani.
Vias de transmissão.
A fonte de infecção da uretrite não-gonocócica é o doente, principalmente através das relações sexuais, e tal como acontece com outras doenças sexualmente transmissíveis, tende a ocorrer em pessoas jovens e de meia-idade sexualmente activas. A clamídia e o micoplasma podem ser transmitidos aos recém-nascidos durante o parto. (2) Contacto indirecto, utilizando as roupas, roupa de cama, toalhas, banheiras, autoclismos, etc., utilizados por um doente com uretrite não gonocócica. (iii) Infecção no canal de parto, onde uma mãe com uretrite não-gonocócica infecta o seu recém-nascido através do canal de parto. Além disso, o obstetra e o ginecologista e os dedos da mãe são uma forma importante de trazer patogénicos ao recém-nascido. Com as membranas intactas, o micoplasma pode ser isolado do líquido amniótico, placenta e sangue fetal, demonstrando assim que a infecção também pode ocorrer no feto in utero.
Apresentação clínica.
O período de incubação da doença é de 1-3 semanas, com uma média de 2 semanas.
Homens: A uretrite não-gonocócica é menos sintomática do que a gonorreia e tem um início menos rápido do que a gonorreia, com sintomas atrasados, por vezes ligeiros e graves. Há um formigueiro ou sensação de ardor na uretra, e ocasionalmente uma sensação de picada. Há uma pequena quantidade de descarga apenas após um longo período sem micção ou antes da primeira micção da manhã, e por vezes aparece apenas como uma crosta matinal que sela o orifício uretral (sob a forma de uma pasta pegajosa, chamada muco, que é facilmente lavada pelo fluxo de urina). Ou a virilha das calças está contaminada e há uma descarga aderente a ela. No exame, alguns doentes precisam de pressionar a uretra anterior de trás para a frente antes que uma pequena quantidade de descarga possa escapar do orifício uretral. Por vezes o paciente tem sintomas mas não tem alta, ou pode não ter sintomas mas não ter alta. Por vezes, o paciente não tem quaisquer sintomas auto-relatados. É fácil falhar o diagnóstico na primeira visita.
Mulheres: A uretrite não-gonocócica é caracterizada por poucos ou nenhuns sintomas. Quando infectado com uma IU, cerca de 50% tem urinação frequente, uma sensação de ardor na uretra ou dificuldade em urinar, e um pouco de descarga plasmática ou mucopurulenta pode ser encontrada na abertura uretral, mas normalmente não há urinação dolorosa ou apenas uma ligeira urinação dolorosa. Por vezes há também inflamação ou erosão do colo do útero, e a descarga cervical contém uma maioria de leucócitos lobulados (mais de 10 por campo de visão sob alta ampliação). Ao exame, o colo do útero é encontrado edematoso e erodido, com aumento da leucorreia, de modo que frequentemente causa comichão vulvar ou vaginal. Em pacientes do sexo feminino com doença da glândula vestibular, a glândula vestibular é aumentada e localmente vermelha e inchada, ou pode formar-se um abcesso, requerendo incisão e drenagem. Os pacientes com tubite combinada, endometrite e doença inflamatória pélvica apresentarão os sintomas adequados.
Diagnóstico clínico.
Uma história de relações sexuais impuras, contacto com infecção, corrimento uretral e vaginal e queima de urina dolorosa nas pessoas com manifestações, excluindo a possibilidade de infecção por outros agentes patogénicos, um esfregaço de corrimento uretral ou cervical com ≥5 leucócitos polimorfonucleares visíveis sob um microscópio de 1000x podem fazer o diagnóstico inicial. O passo seguinte é fazer um diagnóstico laboratorial com os seguintes métodos.
1. cultura do micoplasma.
a. Recolha de espécimes, geralmente espécimes urogenitais ou escovagens, alguns a tomarem líquido prostático, sémen, líquido articular, ou a tomarem biópsias oviductal e rectal, e nos últimos anos tem sido utilizado material centrífugo de espécimes primários de urina para substituir esfregaços uretrais. O esfregaço é retirado inserindo o esfregaço 2-4cm na uretra masculina e esfregando com firmeza. Este método é propenso a lesões uretrais e infecções secundárias. Deve ser utilizado com cautela. Nas mulheres, o epitélio escamoso e colunar combinado do colo do útero deve ser limpo primeiro e a amostra cervical colhida com uma escova de citologia, o que aumenta o número de células infectadas e é mais sensível do que um cotonete.
b. O meio comummente utilizado é o coração bovino mergulhado ou a peptona com 1% de molho de levedura fresca, pode adicionar-se 10-20% de soro animal e 0,5% de cloreto de sódio, glucose e arginina para promover o crescimento de MH e MG, adiciona-se ureia para o metabolismo da UU e adiciona-se penicilina em quantidades apropriadas para inibir bactérias diversas.
2.Serological método de identificação.
O mais comummente utilizado é o método de difusão do ágar, ou seja, o micoplasma inoculado num prato de ágar. Depois utilizar a quantidade apropriada de papel de filtro embebido em soro na superfície do ágar para observar o que pode inibir o crescimento do micoplasma. Este método tem a vantagem de que as colónias que crescem inicialmente na superfície de ágar podem ser utilizadas sem a necessidade de passar o micoplasma.
Testes de diagnóstico serológico: o ensaio de imunofluorescência enzimática (ELISA) é altamente sensível: a microimunofluorescência (MIF) tem características rápidas.
3. diagnóstico genético.
A utilização de sondas de ADN para diagnóstico de micoplasma é ligeiramente menos sensível, mas altamente específica, com reacção em cadeia da polimerase (PCR), tanto sensível como específica.
Opiniões sobre o tratamento.
1. aqueles com um curso de infecção mais típico, sintomático ou assintomático (uma vez que cerca de metade dos que apresentam sintomas não são óbvios e podem ter causado danos no momento em que se tornam óbvios) precisam de ser tratados se apresentarem um teste positivo para a clamídia, independentemente do sexo.
2, algumas pessoas que não têm quaisquer sintomas de IU são encontradas por exame físico acidental, ou algumas mulheres são encontradas infectadas com micoplasma após a gravidez, mas não há manifestação inflamatória no exame local. Para pessoas comuns, não é necessário nenhum tratamento especial, ou após o uso regular de antibióticos, é melhor que se torne negativo, ou que não se torne negativo; para mulheres grávidas, é geralmente recomendado que se torne negativo com medicamentos, mas não há necessidade de ser exigente.
3, medicamentos, o actual fenómeno de resistência aos antibióticos está a tornar-se cada vez mais óbvio, cada região não é exactamente o mesmo tipo de resistência e medicamentos, por isso haverá algumas pessoas com Mymanomycin bom, algumas pessoas gostam de usar Archie, e um estudo em Guangdong, um local mostrou que a amostragem cruzada é a mais sensível ao Mycoplasma solium; mas por causa disso, quando um certo antibiótico é amplamente utilizado, a sua hipótese de resistência é grandemente aumentada. A actual combinação de drogas é, por vezes, um último recurso.
4, o uso empírico de drogas após um curso de tratamento não é eficaz, deve ser um teste activo de sensibilidade às drogas.
5.The combinação de medicina chinesa e ocidental pode melhorar os sintomas mais rapidamente e também reduzir a resistência aos medicamentos até certo ponto. É claro que esta combinação não é medicina chinesa mais medicina ocidental, mas uma combinação orgânica.
Precauções diárias.
1. evitar as relações sexuais antes da cura.
2, sem álcool, sem comida apimentada, beber mais água.
3, fazer o isolamento necessário na família, toalhas de banho, lavatório, banheira, cómoda, etc., são utilizados separadamente, ou desinfectados após a utilização.
4.Spouse ou o parceiro sexual deve ir ao hospital para exame e tratamento.
5. prestar atenção ao sexo seguro no futuro, e utilizar correctamente os preservativos quando em alto risco.
Gestão de um pequeno número de pacientes não tratados.
Um pequeno número de pessoas ainda tem sintomas após tratamento regular, ou têm IU recorrentes. Há as seguintes razões para tal.
1. escolha inadequada de medicação de tratamento, com estirpes resistentes aos medicamentos.
2. reinfecção, com parceiros sexuais não tratados.
3. Os pacientes que não tomam medicamentos conforme prescrito, bebendo álcool e alimentos picantes também podem afectar a eficácia dos medicamentos.
4, negligência de infecções mistas, tais como gonorreia ou tricomonas combinadas
5. certas infecções bacterianas que levam à uretrite não específica são ignoradas
6. alguns sintomas são causados por uma combinação de prostatites
7. danos inflamatórios na mucosa uretral como edema, hiperplasia que ainda não recuperou, ou tensão nervosa local, podem apresentar-se com sintomas mas irão melhorar lentamente sem tratamento.