Alterações patológicas como gliose cortical, enfarte e calcificação, vacuolação subcortical e aumento anormal das grandes veias cerebrais e da sua ligação a muitas artérias finas. Os principais mecanismos de lesão cerebral são o roubo de sangue arterial, a isquémia cerebral secundária a insuficiência cardíaca, o enfarte hemorrágico, a compressão da lesão e o traumatismo cirúrgico. 1) Radiografia do crânio: No grupo infantil, observa-se ocasionalmente calcificação vascular da lesão, enquanto no grupo adulto são comuns manchas calcificadas intracranianas, além de sinais de aumento da pressão intracraniana. Podem aparecer como calcificações anulares completas ou incompletas na região da pineal com mais de 2,5 cm de diâmetro. A angiografia cerebral é a principal ferramenta para confirmar o diagnóstico de grandes tumores venosos cerebrais. Devem ser realizados pelo menos três angiogramas cerebrais selectivos, incluindo as artérias carótidas internas bilaterais e uma artéria vertebral; de preferência, deve ser realizado um angiograma seletivo de subtração digital de todo o cérebro para obter uma imagem mais nítida do tumor venoso cerebral de grandes dimensões e uma imagem mais clara das artérias “sugadoras de sangue” e das veias refluxantes. O angiograma cerebral mostra uma dilatação ovalada das grandes veias cerebrais, normalmente com 4-5 cm de diâmetro, e uma dilatação significativa dos seios rectais. As artérias que irrigam as grandes veias cerebrais diferem entre os três grupos de doentes. No grupo neonatal, a artéria supridora pode estar diretamente sobre o aspeto anterior do aneurisma e pode provir da artéria cerebral anterior bilateral, da artéria pudenda, da artéria talâmica penetrante, das artérias coroidais anterior e posterior e, por vezes, da artéria cerebelar superior. Os aneurismas venosos são geralmente de tamanho médio e devolvem o sangue ao reto e a outros seios venosos. No grupo dos bebés, a artéria de irrigação está frequentemente localizada na face lateral inferior do aneurisma e é irrigada pela artéria coroide posterior; no grupo das crianças, a artéria de irrigação está frequentemente localizada anterior ou superiormente ao aneurisma e é irrigada por uma ou ambas as artérias coróides posteriores ou pela artéria cerebral anterior; no grupo dos adultos, existe frequentemente uma pequena malformação cerebrovascular anterior ao aneurisma e a artéria de irrigação pode ser a artéria coroide posterior e a artéria talâmica penetrante, com o sangue a drenar para o grande sistema venoso do cérebro. A compreensão das veias de drenagem é importante para determinar o prognóstico. A tomografia computorizada mostra uma imagem ovoide de alta densidade da região da pineal, frequentemente com um alargamento ventricular simétrico acima do terceiro ventrículo; secundariamente, pode existir uma sombra de alta e baixa densidade de forma irregular à sua frente. Em casos secundários, pode haver imagens de alta e baixa densidade de forma irregular à frente dos ventrículos. A ressonância magnética é típica dos tumores macrovesicais cerebrais: é uma área circular, sem sinal, causada pelo efeito do fluxo sanguíneo, com limites claros, especialmente na posição sagital, onde não apenas a cápsula, mas também o seio reto de drenagem e o seio falciforme são visíveis. 5 . Outras angiografias por RM e ultrassonografia Doppler são auxiliares eficazes no diagnóstico de grandes tumores venosos cerebrais. Especialmente em crianças com fontanelas não fechadas, a ecografia Doppler pode determinar as alterações hemodinâmicas intracranianas e o padrão do fluxo sanguíneo no interior da lesão, proporcionando um meio não invasivo de despiste de lesões. A avaliação de condições sistémicas concomitantes, como a função cardiopulmonar e cerebral, pode ser efectuada através da análise de gases no sangue arterial, radiografias do tórax, eletroencefalograma, eletrocardiograma, função renal e testes de electrólitos no sangue.