A tenossinovite estenosante congénita em crianças é uma condição comum em clínicas ortopédicas pediátricas, manifestando-se como uma deformidade de flexão da articulação interfalângica. Encontra-se mais frequentemente no polegar, seguido pelos dedos médio e anelar. A deformidade é geralmente detectada nas primeiras semanas ou meses de vida, mas muitas vezes passa despercebida pelos pais até cerca de 2 anos de idade ou mesmo mais. O tratamento da tenossinovite congénita pode variar desde a imobilização e travagem precoces à acupunctura, cirurgia e injecções locais. A tenossinovite pediátrica pode ser tratada de forma segura e previsível com a libertação e excisão de lâminas A1. Pensava-se anteriormente que o tratamento com focas locais tinha alguns efeitos secundários em crianças, especialmente em doentes pediátricos, e que a sua eficácia não era certa. Contudo, desde 2007, temos sido capazes de melhorar a taxa de cura em várias crianças utilizando um método de injecção local modificado combinado com exercícios funcionais precoces. Etiologia e patologia: O tendão é ligado ao periósteo por uma bainha tendinosa dura no ponto em que atravessa a articulação, formando um “túnel de fibra óssea” que impede o tendão de saltar como um cordão de proa ou escorregar para ambos os lados. O bordo proximal ou distal da bainha do tendão é um bordo rígido, e o espessamento da bainha do tendão é mais evidente na articulação metacarpofalângica, onde é conhecido como o ligamento anular. A bainha do tendão engrossa mais na articulação metacarpofalângica e é conhecida como o ligamento anular. A inflamação do tendão e da bainha do tendão pode ocorrer após fricção prolongada e excessiva do tendão nesta borda. Contudo, porque a bainha do tendão é dura e inelástica, chama-se tenossinovite estenosante porque é como uma bainha hiperplástica, oedematosa do tendão pressionando o tendão. A causa da tenossinovite estenosante em crianças difere da dos adultos, uma vez que é geralmente devida a uma malformação congénita, tal como uma abertura estreita na bainha tendinosa causada por um primeiro metacarpo mais espesso ou hipertrofia congénita da bainha tendinosa. A bainha tendinosa é edematosa e a bainha tendinosa estreita o “túnel de fibra óssea”, que por sua vez comprime o tendão edematoso. A cavidade da bainha do tendão é particularmente estreita e dura na área do ligamento anular em ambas as extremidades da bainha do tendão, pelo que o tendão edematoso é comprimido em forma de cabaça, impedindo o tendão de deslizar, como extensão forçada e flexão do dedo, o alargamento do tipo cabaça é forçado através do ligamento anular, resultando numa acção de depenagem e som de zumbido. A fricção repetida entre o tendão e a bainha do tendão aumenta o edema do tendão e da bainha do tendão, formando um círculo vicioso que eventualmente se desenvolve em inter-falânglios da articulação inter-falângica na posição flexionada. Pensava-se anteriormente que o tratamento conservador da tenossinovite congénita do dedo em crianças era geralmente ineficaz e deveria ser tratado cirurgicamente. No entanto, conseguimos curar 26 pacientes com tenossinovite usando selagem local mais exercícios funcionais, e não houve recidiva aos 2 anos de seguimento. O objectivo do tratamento é eliminar reacções inflamatórias e hiperplasia, hipertrofia e aderências na bainha do tendão e restaurar a forma normal do tendão e da bainha do tendão. O trimetoprim é um glicocorticóide de acção prolongada que reduz a permeabilidade capilar, elimina edemas, inibe a inflamação e a proliferação do tecido conjuntivo, e reduz a hipertrofia e as aderências da bainha tendinosa e do tendão. Como a bainha tendinosa é um espaço muito pequeno, a chave para a terapia por injecção é a precisão da injecção da droga na bainha tendinosa, e a injecção de apenas 3ml de uma mistura de lidocaína trometamina e água para injecção é suficiente. Atenção: A terapia de injecção descrita acima pode ter alguns efeitos secundários em crianças, especialmente em crianças, e se demasiada tretinoína for injectada pode causar necrose do dedo. Em crianças com dedos pequenos, apenas 3ml de mistura de lidocaína e tretinoína é normalmente suficiente. O momento do exercício funcional é após uma semana de relaxamento tendinoso e a quantidade deve ser suficiente. É importante atingir uma quantidade de 100-200 exercícios por dia e aderir ao mesmo durante mais de meio mês. A combinação de selagem local e exercício funcional precoce é uma forma eficaz de tratar a tenossinovite congénita do polegar em bebés e crianças e de assegurar o desenvolvimento normal do polegar. Este método é um tratamento seguro e previsível para crianças com tenossinovite estenosante congénita e é adequado para uso universal a todos os níveis.