O início do cancro do fígado é relativamente insidioso e normalmente não há sintomas nas suas fases iniciais. A incidência de sintomas típicos de carcinoma hepatocelular é basicamente a mesma em casa e no estrangeiro, sendo a dor na zona hepática o primeiro sintoma mais comum, seguido de uma massa no abdómen superior. O primeiro sintoma é a dor na zona hepática, seguida de uma massa no abdómen superior. Má apetite, fraqueza, emaciação, febre de origem desconhecida, diarreia e dor abdominal. O ombro direito está dorido e assim por diante. Alguns doentes apresentam também algumas complicações de cirrose, tais como fezes negras, vómitos de sangue. Icterícia, etc. Alguns pacientes são hospitalizados devido a sintomas causados por metástases, e a maioria destes sintomas não são específicos. O seguinte é uma introdução a alguns sintomas comuns do cancro do fígado. 1. dor na área do fígado A grande maioria dos pacientes com cancro do fígado em fase intermédia a tardia tem dor na área do fígado como primeiro sintoma, com uma taxa de incidência de mais de 50%. A dor na zona do fígado situa-se geralmente na zona das costelas direitas ou sob a proeminência da espada, e a natureza da dor é uma dor intermitente ou contínua e vaga. A dor é intermitente ou persistente, baça ou apunhalada, e pode ser precedida de desconforto no abdómen superior direito durante um período de tempo. A dor pode ser leve e severa ou pode resolver-se por si só durante um curto período de tempo. A dor é principalmente causada pelo rápido aumento do tumor, que comprime o peritoneu do fígado e produz dor de tracção, ou pode ser causada pela irritação do peritoneu pelo material necrótico do tumor. Num pequeno número de casos, a dor intensa na área do fígado ocorre espontânea ou repentinamente após a punção hepática, principalmente devido à ruptura e hemorragia dos nódulos cancerígenos localizados na superfície do fígado. Se isto for acompanhado por uma queda na pressão sanguínea, choque e fluido sangrento da punção abdominal, então o nódulo rompido está a sangrar muito. Neste caso, é necessária a ressuscitação de emergência. Se não houver sintomas de acompanhamento e a dor for mais limitada, então a hemorragia localiza-se debaixo do peritoneu hepático. Se o tumor envolver o septo transversal, a dor irradia para o ombro direito ou costas direitas, o que pode ser confundido com artrite do ombro; se o tumor estiver localizado na parte posterior do lobo direito, pode por vezes causar dor lombar; se o tumor estiver localizado nas profundezas do parênquima hepático, a dor raramente é sentida. 2. sintomas gastrintestinais Diminuição do apetite, plenitude epigástrica após as refeições. Gás ambíguo, indigestão e náuseas são sintomas digestivos comuns de cancro do fígado, entre os quais a perda de apetite e a distensão abdominal são os mais comuns. A diarreia é também um sintoma mais comum do aparelho digestivo do cancro do fígado, que tem sido relatado tanto no país como no estrangeiro, com uma incidência elevada, e é facilmente confundido com enterite crónica. A hipertensão portal e a disfunção intestinal devido à trombose venosa portal ou hepática podem levar à distensão abdominal e ao aumento da frequência das fezes, o que também pode ser causado pela ascite. A disfunção gastrointestinal também pode levar a indigestão, gás e náuseas. 3. febre Um número considerável de doentes com cancro do fígado terá suor e febre. A maior parte da febre é baixa a moderada, enquanto alguns doentes podem ter febre alta, acima de 39℃, que normalmente não é acompanhada de arrepios. A maior parte da febre do cancro do fígado é causada pela libertação de pirogénio na circulação sanguínea após a necrose do tecido tumoral. Por vezes não é fácil distingui-la da febre do cancro do fígado, que só pode ser determinada através da combinação com o quadro sanguíneo e da observação da eficácia do tratamento antibacteriano. Os doentes com carcinoma hepatocelular sentem-se frequentemente mais fatigados do que os doentes com outros tumores, semelhantes aos doentes com hepatite crónica. As causas de fraqueza são desconhecidas, e podem ser devidas a perturbações digestivas, falta de energia devido a uma absorção deficiente de nutrientes, ou danos nas células hepáticas e redução da função hepática, o que pode levar a perturbações metabólicas, incapacidade de inactivar certas toxinas a tempo, ou libertação de substâncias tóxicas devido a necrose dos tecidos cancerígenos do fígado. O desperdício é também um sintoma comum dos doentes com cancro do fígado, que se deve a um comprometimento da função hepática. É causado pela função hepática prejudicada e pela diminuição da função de digestão e absorção. Com o desenvolvimento da doença, o grau de emaciação pode aumentar, e em casos graves, pode aparecer a cachexia. 5. tendência para a hemorragia Os doentes com cancro do fígado têm frequentemente tendências para a hemorragia, tais como hemorragias gengivais e hematomas subcutâneos, que se devem principalmente a perturbações da função hepática e a funções anormais de coagulação do sangue, e são especialmente comuns em doentes com cancro do fígado combinado com cirrose. A hemorragia gastrointestinal é mais comum e deve-se principalmente a varizes no fundo esofagogástrico como resultado da hipertensão portal. De facto, a hemorragia gastrointestinal é também a causa mais comum de morte em doentes com cancro do fígado. 6. edema dos membros inferiores Os doentes com cancro do fígado e ascite têm frequentemente edema dos membros inferiores, que pode ocorrer no tornozelo em casos ligeiros ou propagar-se a todo o membro inferior em casos graves. Na prática clínica, vimos alguns pacientes com membros inferiores altamente edematosos, com água a escorrer da pele das coxas. A principal causa do edema dos membros inferiores é a obstrução do retorno venoso devido à compressão das ascite das veias dos membros inferiores ou obstrução por embolias cancerosas. O edema leve também pode ser causado por baixa albumina plasmática. 7. abdómen agudo Ruptura de nódulos cancerígenos causa geralmente dor na área do fígado, e há uma evidente dor de pressão na área do fígado durante o exame físico, que é um sintoma de irritação peritoneal do fígado. Após a ruptura dos nódulos cancerosos, alguns doentes apresentam dor abdominal aguda com sintomas de irritação peritoneal, que pode ser facilmente mal diagnosticada como peritonite aguda. A dor abdominal causada pela ruptura de nódulos cancerosos é geralmente acompanhada por uma queda na pressão arterial ou mesmo choque, ao contrário da peritonite aguda geral.