Investigar a técnica cirúrgica de tratamento microendoscópico da hérnia de disco lombar gigante e resumir os seus resultados de tratamento. MÉTODO: De Setembro de 2001 a Junho de 2005, 31 pacientes com hérnia de disco lombar maciça confirmada por TC ou ressonância magnética foram tratados por microendoscopia. RESULTADOS: O seguimento variou de 6 a 36 meses, com uma média de 18 meses. A eficácia foi avaliada de acordo com os critérios da Nakai, com uma excelente taxa de 87,1%, e nenhum deles teve complicações tais como lesão da raiz do nervo ou lágrimas duras. CONCLUSÃO: O tratamento microendoscópico da hérnia de disco lombar gigante é técnica e operacionalmente viável com resultados clínicos satisfatórios. A cirurgia limitada e minimamente invasiva da coluna vertebral é uma das tendências no desenvolvimento da cirurgia. Nos últimos anos, a cirurgia microendoscópica posterior da coluna vertebral desenvolveu-se rapidamente e as indicações para cirurgia foram alargadas. 718 casos de hérnia de disco lombar, incluindo 31 casos de hérnia de disco lombar gigante, foram tratados por microendoscopia no nosso hospital de Setembro de 2001 a Junho de 2005 com resultados satisfatórios, tal como se refere abaixo. Dados e métodos Houve 19 casos masculinos e 12 casos femininos neste grupo; a idade variou de 28 a 56 anos, média de 40 anos; a duração da doença variou de 2d a 3 anos, início agudo em 26 casos, duração média da doença 3 dias, incluindo 8 casos de entorse lombar e 18 casos de início após massagem. A duração média do início da doença não aguda foi de 5,2 meses em 5 casos, incluindo 1 caso de entorse lombar e 1 caso de lesão por levantamento pesado, enquanto os outros 3 casos não tiveram causa óbvia. Todos eles eram protuberâncias intersticiais únicas, incluindo os casos L4/513 e L5/S 118; 21 casos eram de tipo central e 10 casos de tipo paracentral. A hérnia do núcleo pulposo foi localizada sob o ligamento longitudinal posterior em 11 casos, e rompeu através do ligamento longitudinal posterior e prolapsou para o canal espinhal em 20 casos. Houve 9 casos de dor unilateral nos membros inferiores e dormência associada a dor lombar, 22 casos de dor e dormência bilateral nos membros inferiores, 18 casos de dormência na zona da sela, 9 casos de obstrução intestinal maior e menor, e 1 caso de paraplegia incompleta. Em todos os casos, a TC ou RM mostrou que a hérnia do núcleo pulposo ocupava mais de 1/2 do diâmetro sagital do canal vertebral, confirmando o diagnóstico de hérnia de disco lombar gigante, e nenhum tinha estenose da fossa safena lateral ou do canal espinal central. O procedimento foi realizado com uma agulha de calibre 12 colocada na região interespinhosa da lesão, posicionada radiograficamente, anestesiada epiduralmente, na posição prona e com o abdómen almofadado. Se for necessária uma descompressão bilateral em ambos os lados, é feita uma incisão mediana posterior e a pele é movida para criar dois canais de trabalho nos lados direito e esquerdo. Uma agulha guia é colocada no espaço da lesão para sondar o bordo inferior da lesão e os músculos paravertebrais são dilatados passo a passo para criar um canal de trabalho, o braço livre é fixado à barra do leito cirúrgico, o microscópio é instalado e o monitor é ajustado para fornecer uma imagem clara. A raiz nervosa e as aderências do disco são cuidadosamente separadas, a raiz nervosa e a dura-máter são traçadas medialmente para revelar o disco saliente, o anel fibroso é cortado com uma faca afiada e o núcleo pulposo saliente é removido. Após descompressão, a raiz nervosa pode geralmente ser movida cerca de 0,5 cm, o que é considerado satisfatório para o relaxamento. A hemorragia intra-operatória é interrompida por compressão com esfregaços cerebrais de epinefrina. Injecta-se dexametasona 5mg à volta da raiz nervosa. Injecta-se 1ml de gel de bioproteína na janela óssea e remove-se o canal de trabalho. Geralmente não é colocada drenagem e o fio absorvível é suturado por via intradérmica. Antibióticos pós-operatórios, manitol e dexametasona são administrados rotineiramente para 3-5 d. A elevação recta das pernas é realizada no segundo dia pós-operatório, a cinta lombar é usada na cama para 2-3 d. Exercícios funcionais para os músculos lombares são iniciados após 7-10 d.