1. como saber se sofre de espasmo facial, neuralgia do trigémeo e neuralgia glosofaríngea.
A neuralgia do trigémeo é uma dor severa recorrente de pinos e agulhas e uma dor semelhante à queimadura na área de distribuição do nervo trigémeo facial. A dor ocorre frequentemente sem aura, ocorre subitamente, dura alguns segundos ou minutos, e tem intervalos como normal. No entanto, à medida que a doença progride, a frequência dos ataques aumenta, a intensidade da dor aumenta e os intervalos diminuem. Alguns pacientes têm um “ponto de gatilho”, onde o menor toque pode causar um ataque doloroso. O ponto de gatilho está normalmente localizado no lado afectado da boca e do nariz, e os pacientes recusam-se frequentemente a falar, lavar o rosto, comer, escovar os dentes, etc., devido ao medo da dor.
O espasmo facial é uma contracção involuntária recorrente dos músculos de expressão do nervo facial, principalmente de um lado da face, também conhecido como espasmo hemifacial, que começa como uma contracção involuntária da pálpebra inferior de um lado e pode durar de alguns segundos a alguns minutos, com intervalos normais. À medida que a condição progride, o espasmo pode estender-se até metade do lado afectado do rosto, e mesmo os músculos largos do pescoço podem ter espasmos juntos e causar tremores na cabeça. Em casos graves, o espasmo continua sem intervalos, afectando seriamente a aparência social e estética do paciente, e pode também afectar a visão do paciente, dificultando o trabalho, o estudo, a leitura, a condução e outras actividades.
A neuralgia glossofaríngea é uma dor paroxística severa, limitada à distribuição do nervo glossofaríngeo: a parede faríngea posterior, a raiz da língua, a região das tonsilas e o palato mole, que pode irradiar para o canal auditivo externo profundo, o ângulo da mandíbula e outras áreas do ramo eustáquico do nervo vago.
O diagnóstico destas três perturbações baseia-se nas manifestações sintomáticas típicas, enquanto um exame de TC ou RM cranial deve ser realizado para excluir outras perturbações intracranianas.
2. como é feita a cirurgia do trigémeo e espasmo facial e qual é o avanço em relação a outras cirurgias?
Cirurgia de lockhole: Esta cirurgia é uma aplicação criativa da mais avançada técnica de cirurgia de lockhole do mundo para tratar doenças do nervo craniano através da descompressão microvascular. Este procedimento é menos invasivo, mais eficaz e tem menos complicações do que outras cirurgias na China. É feita uma incisão horizontal de apenas 3,5cm de comprimento atrás da orelha (em comparação com uma incisão vertical de 7cm) e é criado um furo de 1,5cm de diâmetro (em comparação com uma janela de 3-4cm de diâmetro, que é muito invasiva). A raiz nervosa e o vaso sanguíneo compressor são então localizados sob o microscópio através do “orifício de bloqueio” e afastados da raiz nervosa sem danificar o nervo ou o vaso sanguíneo, e o vaso sanguíneo é almofadado com um material especial chamado “almofada de teflon”. A raiz nervosa é então libertada da compressão e a doença é curada. É um tratamento cirúrgico mais avançado com menos traumas, maior eficácia e menos complicações. A taxa de cura para espasmo facial é de 98%, para neuralgia do trigémeo 95% e para neuralgia glosofaríngea 90%. A taxa de complicações foi reduzida para menos de 2% (comparada com 5% para a cirurgia tradicional).
Apêndice: Introdução à cirurgia de fechadura: Na segunda metade do século XX, a cirurgia minimamente invasiva surgiu como novas ferramentas de diagnóstico, surgiu a procura de uma cirurgia perfeita e de equipamento cirúrgico sofisticado. É um dos símbolos mais importantes da neurocirurgia minimamente invasiva, e tem sido utilizado em neurocirurgia desde 1990. É um dos símbolos mais importantes da neurocirurgia minimamente invasiva.
Introdução à Descompressão Microvascular: Neuralgia do trigémeo, espasmo facial e neuralgia glossofaríngea são as doenças mais comuns do nervo craniano e a Descompressão Microvascular é o tratamento cientificamente mais aceite, recomendado e internacionalmente aceite para a neuralgia do trigémeo, espasmo facial e neuralgia glossofaríngea. O mecanismo comum das perturbações do nervo craniano é a compressão das raízes nervosas pelos vasos sanguíneos, resultando na desmielinização, num “curto-circuito” na condução nervosa e num aumento da excitabilidade do núcleo acumbente, resultando numa síndrome hiperfuncional clínica. Os nervos são expostos e dissecados através de uma fossa craniana posterior, e os vasos comprimidos são localizados. A compressão do nervo é então removida e os sintomas clínicos são aliviados empurrando o nervo para fora do caminho e utilizando acolchoamento apropriado para prevenir a regressão do vaso, preservando ao mesmo tempo a função normal do nervo e do vaso. A descompressão microvascular é o tratamento de eleição para espasmo facial e é o melhor tratamento para pacientes com neuralgia do trigémeo e neuralgia glossofaríngea que são ineficazes com medicação ou não estão dispostos a tomar medicação oral.
3) Preciso de ser hospitalizado para cirurgia de neuralgia do trigémeo e espasmo facial? Quanto tempo demora a cirurgia? Qual é a duração da estadia hospitalar?
A cirurgia de lock-hole para neuralgia do trigémeo e espasmo facial requer a hospitalização sob anestesia geral. A duração da estadia é de aproximadamente 10 dias. Os primeiros 3 dias são passados em check-ups pré-operatórios e a operação será realizada logo que não haja contra-indicações à cirurgia. Os pontos são removidos 7 dias após a cirurgia e o paciente tem alta do hospital.
4.Will neuralgia do trigémeo, espasmo facial e neuralgia glosofaríngea produzem paralisia facial e perda da sensação facial após a cirurgia?
O procedimento é realizado através de uma abordagem de “bloqueio” para encontrar a raiz nervosa relevante e o vaso sanguíneo compressor, sem danificar o nervo ou vaso sanguíneo, empurrando o vaso sanguíneo para longe da raiz nervosa e utilizando um material especial chamado “almofada de teflon” para almofadar o vaso sanguíneo, libertando assim a raiz nervosa da compressão. Isto permite que a doença seja curada.
Este procedimento não danifica os nervos ou vasos sanguíneos e, portanto, não causa paralisia facial ou perda da sensação facial. Outras cirurgias, tais como ablação por radiofrequência, injecção de toxinas botulínicas e terapia com faca gama, são concebidas para bloquear ou destruir parte do nervo, resultando na perda parcial ou total da função nervosa para atingir o objectivo do tratamento, o que pode levar à paralisia facial e ao comprometimento sensorial facial.
5.Will neuralgia do trigémeo, espasmo facial e neuralgia glosofaríngea melhoram por si só?
A neuralgia do trigémeo, espasmo facial e neuralgia glossofaríngea irão geralmente piorar progressivamente, ou poderão permanecer numa determinada condição de desenvolvimento e não progredir mais, mas não se curarão a si próprios. Em alguns pacientes pode haver um período de ataque-remissão, durante o qual não podem ocorrer ataques, mas após o qual ainda podem ocorrer ataques. Em casos graves, não há período de remissão.
6) Que tipo de pacientes são adequados para cirurgia?
Os pacientes com espasmos faciais, neuralgia do trigémeo e neuralgia glossofaríngea que não podem ser controlados por medicação, desde que sejam fisicamente capazes de tolerar a cirurgia, a cirurgia radical de lock-hole é a primeira escolha, que é a opção de tratamento internacionalmente aceite. A idade avançada não é uma contra-indicação à cirurgia e os pacientes com mais de 80 anos de idade ainda podem beneficiar da cirurgia com segurança, desde que sejam fisicamente capazes de o fazer.
A neuralgia do trigémeo e a neuralgia glossofaríngea podem ser tratadas oralmente com medicamentos como a carbamazepina e a fenitoína de sódio com algum sucesso nas fases iniciais da doença. A dor não é frequentemente controlada nas fases posteriores da doença devido aos efeitos secundários tóxicos da medicação ou à diminuição da eficácia e deve ser tratada prontamente com uma cirurgia radical de bloqueio.
Uma vez estabelecido o diagnóstico de miastenia facial, a cirurgia radical do forame oval é o tratamento de escolha. A medicação oral para a espasticidade facial é geralmente ineficaz. Os pacientes que não podem tolerar a cirurgia devido a condições médicas graves podem optar pelo tratamento por radiofrequência ou injecção de toxinas botulínicas.
7.What é a taxa de cura da cirurgia do forame oval e é arriscada? Quais são as complicações comuns?
A cirurgia de Lockjaw é um tratamento cirúrgico mais avançado com menos trauma, maior eficácia e menos complicações. A taxa de cura é de 98% para espasmo facial, 95% para neuralgia do trigémeo e 90% para neuralgia glosofaríngea. A incidência de complicações permanentes é reduzida a menos de 2% (comparada com 5% para a cirurgia convencional). A hipótese de morte devido a uma condição grave é inferior a 1 em 1000, o que é comparável à taxa de mortalidade para a cirurgia da apendicite.
Complicações comuns.
(i) A deficiência auditiva é a complicação mais comum, em cerca de 1-2%, mas afecta apenas o lado operado e não o lado oposto.
(ii) A paralisia facial temporária ocorre em 5% e normalmente recuperará dentro de 1 semana a 3 meses.
Outras complicações tais como infecção intracraniana, fuga de líquido cerebrospinal e hematoma cerebelar, que também podem ocorrer em craniotomia geral, são extremamente improváveis de ocorrer em cirurgia de lock-hole. Se ocorrerem, podem ser tratados prontamente.
8.Will a cirurgia é nutritiva e cosmética?
A incisão é feita na linha do cabelo atrás da orelha e tem cerca de 3,5 cm de comprimento. A cabeça rapada requer apenas uma área do tamanho de um punho atrás da orelha, do lado do paciente. Quando o cabelo cresce, a cicatriz da incisão é ocultada e não afecta de forma alguma a aparência cosmética.
9) O crânio defeituoso afecta o doente?
O tecido mole atrás da orelha occipital é relativamente espesso e o defeito craniano pós-operatório tem apenas cerca de 1,5 cm de diâmetro, pelo que o paciente não sentirá o defeito craniano e não estará em risco. Também podemos reparar o defeito com material de malha de titânio para pacientes que o necessitem, o que aumentará o custo em cerca de RMB 3.000.
10. a condição irá repetir-se após a cirurgia?
Normalmente não há recidiva da condição após a cirurgia, mas pode ocorrer à medida que novos vasos sanguíneos podem migrar para a raiz nervosa e causar compressão, resultando em sintomas. A hipótese de recidiva é inferior a 1 em 1000. Os pacientes que têm uma recidiva ainda serão efectivamente tratados com cirurgia de novo.
11. qual é o custo da cirurgia?
O custo total de toda a cirurgia hospitalar é de cerca de 20.000 RMB.
12. Quais são as causas da neuralgia do trigémeo, espasmo facial e neuralgia glosofaríngea?
Existem 12 pares de nervos cranianos no cérebro, que gerem as funções sensoriais, motoras, visuais e olfactivas da nossa cabeça e rosto. O quinto, oitavo e nono pares de nervos cranianos são o nervo trigémeo, o nervo facial e o nervo glosofaríngeo, que controlam a sensação do rosto, o movimento da máquina de expressão e a sensação da língua e da garganta, respectivamente. Estes três nervos têm uma zona fisiológica de saída da raiz (REZ) nas raízes nervosas que entram e saem do tronco cerebral. A bainha de mielina que envolve os nervos é substituída pelas células gliais centrais pelas células de Schwann dos nervos periféricos. Quando o nervo viaja através do cérebro, o ambiente não muda muito, pelo que a bainha de mielina das células gliais é capaz de funcionar correctamente, enquanto que quando o nervo craniano viaja para fora do cérebro, o ambiente exterior muda, e para fazer face a esta mudança, é utilizada a bainha de mielina das células de Schwann em vez da bainha de mielina das células gliais dentro do cérebro, que está bem adaptada ao ambiente exterior do parênquima cerebral e não causa quaisquer problemas. Esta bainha de mielina adapta-se bem ao ambiente fora do parênquima cerebral e não tem problemas.
No entanto, no local onde o nervo sai do parênquima cerebral, onde as duas bainhas de mielina se alternam, forma-se uma zona fisiológica de fraqueza. Se houver compressão de vasos sanguíneos deslocados, aderências da membrana aracnóide, etc., os nervos nesta área podem ser danificados, semelhante a um “curto-circuito” num envoltório de fio fraco, ou mesmo um laço de condução, o que pode fazer com que a função nervosa normal se torne hiperactiva. O “curto-circuito” também faz com que o núcleo central do nervo se torne excessivamente excitado, fazendo com que o nervo se torne ainda mais hiperfuncional. O resultado é que o que era originalmente um comando do cérebro para pestanejar é, em vez disso, um contratempo facial sustentado devido a um “curto-circuito” na via de condução. Do mesmo modo, esta condição produz neuralgia do trigémeo e neuralgia glossofaríngea no nervo glossofaríngeo. Claro que estes problemas também existem em alguns outros nervos cranianos e mesmo periféricos (por exemplo, pescoço inclinado espástico devido a paraneopatia, vertigens persistentes devido a neuropatia vestibular, etc.), mas os problemas são muito menos prováveis de ocorrer do que nestas perturbações, pelo que, por enquanto, não são cobertos nesta entrevista devido a restrições de tempo.