As bolhas pulmonares são bolhas de ar localizadas sob a pleura suja ou no parênquima pulmonar e são geralmente significativas quando têm 0,8 cm ou mais. É mais comum em pessoas jovens ou idosas e tem tanto causas congénitas como secundárias. É equivalente a uma bomba relógio no corpo humano, com cerca de 50% de hipótese de ruptura espontânea e 100% de hipótese de expansão e alargamento espontâneos. Por conseguinte, as bolhas pulmonares clinicamente significativas devem ser tratadas clinicamente para excluir as bombas no corpo. No passado, a traumática cirurgia de coração aberto obrigava as pessoas a equilibrar o ganho e a perda entre o trauma da incisão e a cura cirúrgica, enquanto a técnica endoscópica eliminava o ganho e a perda e curava quase 100% desta desordem. Tal como no diagnóstico do pneumotórax, apenas o exame CT pode confirmar o número e localização das bolhas pulmonares, enquanto as radiografias gerais do tórax e as radiografias do tórax não fornecem uma visão global e clara das bolhas pulmonares. Por conseguinte, o valor diagnóstico da TC para as bolhas pulmonares é novamente enfatizado. As bolhas pulmonares são geralmente secundárias a lesões inflamatórias dos brônquios finos. Por exemplo, pneumonia, enfisema e tuberculose, coexistem na maioria das vezes clinicamente com enfisema. As bolhas pulmonares secundárias à pneumonia ou abscesso pulmonar são mais frequentemente observadas em bebés e crianças pequenas, quer isoladamente quer em múltiplos casos. Devido a lesões inflamatórias, a pequena mucosa brônquica é edematosa, resultando em obstrução parcial do lúmen, produzindo um efeito de porta viva, e o ar pode entrar nos alvéolos e não ser facilmente descarregado. A interpretação da radiografia do tórax é o principal método para reconhecer e diagnosticar as bolhas pulmonares. A manifestação é caracterizada pelo aumento da translucência pulmonar e cavidades de paredes finas de tamanhos e números variáveis. As cavidades são escassamente texturadas ou têm apenas sombras estriadas e estão rodeadas por tecido pulmonar denso comprimido. As grandes bolhas pulmonares podem parecer semelhantes a um pneumotórax e são difíceis de identificar. A TC é um método de diagnóstico diferencial eficaz que reduz as sombras sobrepostas das bolhas pulmonares em posição estereoscópica, pode mostrar a extensão das bolhas, e também ajuda a diferenciá-las do pneumotórax. Ao diagnosticar pneumotórax e bolha pulmonar maciça, a toracocentese deve ser feita com cautela. No início, se o herpes pulmonar for confundido com pneumotórax e a toracocentese for realizada, pode levar ao pneumotórax de origem médica e até tornar-se um pneumotórax de tensão. Se não se puder fazer distinção entre herpes pulmonar ou pneumotórax de tensão e se o doente estiver em alta dificuldade respiratória, pode ser recomendada a punção temporária ou drenagem e descompressão em situações de emergência para salvar vidas, mas ao mesmo tempo devem ser feitos preparativos para uma toracotomia posterior. O pneumotórax espontâneo é a complicação mais comum da maculoplastia pulmonar, seguida de infecção e hemopneumotórax espontâneo. 1. A bolha pneumotórax pulmonar espontânea pode ser assintomática. Quando a pressão aumenta subitamente durante o esforço súbito, como tosse violenta, levantamento pesado ou desporto, a bolha pulmonar rompe e o gás entra na cavidade pleural do pulmão, formando pneumotórax espontâneo, pode haver dificuldade em respirar, falta de ar, pânico, pulso rápido, etc. O pneumotórax faz desaparecer a pressão negativa na cavidade pleural, e o gás comprime o tecido pulmonar para o tornar atrofiado em direcção ao hilo, o grau de atrofia depende da quantidade de gás que entra na cavidade pleural e do original O grau de atrofia depende da quantidade de gás que entra na cavidade pleural e da patologia das lesões originais do pulmão e da pleura. Se o doente tiver enfisema, fibrose pulmonar, infecção crónica prolongada do tecido pulmonar, etc., para além do herpes pulmonar, quando o herpes pulmonar se rompe, embora uma parte do gás entre na cavidade torácica, e o grau de atrofia do tecido pulmonar possa ser menor, mas como a função pulmonar original do doente foi reduzida, os sintomas são também mais graves. Após a ruptura da bolha pulmonar, uma pequena parte da fissura é pequena, e a fissura fecha-se sozinha após a atrofia do tecido pulmonar, a fuga de ar pára, o pneumotórax é gradualmente absorvido, a pressão torácica negativa é restaurada, e a reabertura pulmonar é curada. 2. Pneumotórax de tensão se a bolha pulmonar romper e formar uma válvula viva, a pressão negativa na cavidade torácica aumenta ao inalar, o gás entra na cavidade torácica, e a válvula viva fecha ao exalar, o gás não pode ser descarregado, especialmente ao tossir, a pressão das vias aéreas aumenta quando a válvula vocal fecha, o gás entra na cavidade torácica, a válvula vocal abre, a pressão das vias aéreas diminui, a fissura fecha novamente, e a quantidade de gás na cavidade torácica aumenta a cada respiração e tosse, formando um pneumotórax de tensão. No pneumotórax de tensão, o tecido pulmonar do lado afectado é completamente atrofiado e o mediastino é empurrado para o lado saudável, enquanto o tecido pulmonar do lado saudável é também comprimido e os grandes vasos sanguíneos do coração são deslocados e as grandes veias são distorcidas e deformadas, o que afecta o retorno do sangue e causa graves obstruções à circulação respiratória. O lado afectado do tórax é elevado, na sua maioria acompanhado de enfisema subcutâneo no lado afectado, e a traqueia é obviamente deslocada para o lado saudável, o que é crítico e requer frequentemente tratamento de emergência. 3. Hemotórax espontâneo causado pela bolha pulmonar, a maior parte do hemotórax espontâneo causado pela bolha pulmonar apical ou tecido pulmonar à volta da bolha e o ápice das aderências do tórax e das lacerações de aderência hemorrágica activa. As pequenas artérias na zona de aderência podem ter até 0,2 cm de diâmetro, e os vasos têm origem na circulação corporal com alta pressão, enquanto a cavidade torácica está sob pressão negativa, o que aumenta a tendência para a hemorragia. Além disso, a hemorragia é difícil de parar automaticamente porque o sangue na cavidade torácica não coagula devido ao efeito desfibrótico dos movimentos do pulmão, do coração e do diafragma. Os sintomas clínicos podem variar em função da velocidade da hemorragia. Quando a hemorragia é lenta, os pacientes podem apresentar um aumento gradual da tensão torácica, dispneia, ângulo do diafragma embotado visível na radiografia, ou imagens parabólicas de efusão pleural. Quando a hemorragia é rápida, o choque pode ser manifestado num curto período de tempo. 4. Hemopneumotórax espontâneo Quando as aderências entre a bolha pulmonar e os tecidos pulmonares circundantes e a parede torácica são rasgadas, se há ruptura de vasos sanguíneos na zona de adesão e os tecidos pulmonares são também danificados, forma-se o hemopneumotórax espontâneo. Nos últimos anos, alguns estudiosos salientaram que a amplitude da actividade do diafragma pode desempenhar um papel decisivo na ocorrência de hemopneumotórax espontâneo, e que a amplitude da actividade do diafragma aumenta durante actividades vigorosas como a rejeição de ar e força, o que produz uma súbita tracção directa ou indirecta na banda adesiva na parte superior do tórax. Se o rasgão estiver no lado da parede ou na parte central do cordão, apenas ocorrerá um hemotórax. O diafragma é mais activo nos jovens longos e magros, e como os músculos peitorais estão mais subdesenvolvidos, dependem mais da respiração abdominal. As mulheres são predominantemente respiradoras torácicas e têm uma incidência mais baixa. O pulmão direito é triplamente lobado e o seu espaço lobar desempenha um papel amortecedor contra a violenta tracção para baixo, e ainda existe um fígado debaixo do pulmão direito, o que pode ser a razão pela qual o lado direito tem menos morbilidade. Por conseguinte, os pacientes com hemopneumotórax espontâneo são caracterizados pela idade jovem, mais homens do que mulheres, mais lado esquerdo do que direito, e mais tipo de corpo longo e magro. O pneumotórax espontâneo bilateral também ocorre de tempos a tempos, a maioria com o lado esquerdo primeiro e o lado direito segundo, e em casos individuais, ocorre bilateralmente ao mesmo tempo, e a condição é crítica e mesmo fatal. 5. Infecção secundária das bolhas pulmonares Na maioria dos casos, as bolhas pulmonares ocorrem na extremidade distal do brônquio acima do oitavo nível, e a maioria delas não está infectada, mas se o brônquio drenante estiver bloqueado e o brônquio das bolhas pulmonares estiver cheio de secreções inflamatórias, os doentes podem ter febre, tosse, tosse e outros sintomas de infecção. As bolhas pulmonares de tamanho pequeno, especialmente pacientes com idade >60 anos, com doença pulmonar obstrutiva crónica e baixa função respiratória, não são adequadas para cirurgia. O tratamento é maioritariamente não cirúrgico, tal como abstinência de fumar, exercício da função pulmonar, e controlo das infecções do tracto respiratório. Além do acima exposto, o tratamento cirúrgico deve ser considerado para bolhas pulmonares volumosas, especialmente para complicações recorrentes tais como pneumotórax espontâneo ou infecções secundárias. O tratamento cirúrgico mais avançado é a ressecção radical toracoscópica do herpes pulmonar, que tem sido realizada em muitos casos no Departamento de Cirurgia Torácica do Hospital Cardiotorácico Yuanda de Shanghai, e os pacientes vêm até nós pelo nome. 1. O ponto-chave da cirurgia de ressecção do herpes pulmonar é abrir o herpes pulmonar e depois suturar cuidadosamente a área de fuga de ar. A parede em excesso do herpes é parcialmente excisada e os bordos são suturados. As bolhas pulmonares mais pequenas podem ser suturadas ou ligadas. Para herpes pulmonar bilateral, a cirurgia pode ser feita bilateralmente com uma excisão dividida ou coração aberto bilateral de uma só vez, dependendo do estado do paciente. Algumas pessoas fazem pleurodese de parede ou aplicam outros métodos para promover aderências entre a parede pulmonar e a parede torácica para prevenir a recorrência de pneumotórax espontâneo após a remoção de bolhas pulmonares. A pneumonectomia pode ser realizada através de toracoscopia televisiva, se disponível. Se não houver tecido pulmonar normal após ressecção de bolhas pulmonares, a lobectomia pode ser considerada de acordo com a função respiratória do paciente. A drenagem externa do herpes pulmonar é utilizada como tratamento temporário ou a longo prazo para pacientes com herpes pulmonar que estão em grande risco de peito aberto. Uma secção de 2,5 cm de costela é removida do herpes mais próximo da parede torácica, e suturas são colocadas tanto através da pleura da parede como da parede do herpes como suturas de cordão de bolsa com a pleura da parede intacta. É inserido um tubo de borracha flexível com um balão. Depois de encher o balão e puxar o tubo de drenagem para apertar a parede do herpes contra a parede torácica, o tubo de drenagem foi fixado correctamente. E intensificar a antibioticoterapia. A necessidade de drenagem é muito maior do que após a herpetotomia pulmonar. A infecção ocorre geralmente mais ou menos seriamente, e a infecção por vezes ajuda o herpes a fechar.