Uma mulher de 30 anos com um nódulo encontrado no peito, que não é vista a tempo e que se descobre ter metástases hepáticas ao exame, perdendo a melhor oportunidade de cirurgia e tendo de ser tratada neoadjuvantemente. Ultra-som pelo menos uma vez por ano, mamografia pelo menos uma vez em dois anos e RM se necessário. Cuidar das mulheres começa com o peito, a casa mais cara do mundo! Então o que é o tratamento neoadjuvante? O tratamento neoadjuvante do cancro da mama refere-se ao tratamento sistémico de todo o corpo antes da cirurgia planeada ou ao tratamento local da cirurgia mais a radioterapia para pacientes com cancro primário da mama onde não se encontram metástases distantes. O objectivo é reduzir o tamanho e a fase do tumor, de modo a que aqueles que estão inoperacionais possam ser operados e aqueles que não estão a conservar os seios possam conservar os seios, enquanto que a sensibilidade do tumor às drogas pode ser julgada para orientar o uso subsequente de drogas. 1) Tumor maior que 5cm 2) Linfonodos axilares positivos 3) Her2 positivo 4) Triplo negativo 5) Tendência de conservação dos seios 2) Preparação antes do tratamento neoadjuvante 1) Recolha de informação tumoral 1) Sangue, rotina de urina, exame bioquímico, ECG, TAC torácica, ultra-som (zona de mama e drenagem, abdómen e pélvis, etc.), mamografia e RM; as doentes com cancro da mama localmente avançado ou cancro da mama inflamatório também necessitam de osso adicional do corpo inteiro varredura, varredura de MR cranial + melhoramento, PET-CT também pode ser considerado mas não é rotineiramente recomendado. (2) A histopatologia deve ser obtida por biopsia com agulha de núcleo oco ou biopsia assistida por vácuo do local primário da mama antes do tratamento para esclarecer o diagnóstico histológico e a imuno-histoquímica. (3) Se houver suspeita de aumento dos gânglios linfáticos regionais de cancro da mama metastásico, a confirmação patológica deve ser obtida, se possível, por aspiração com agulha fina ou agulha de núcleo oco. 2) Localização do tumor e rotulagem 3) Comunicação médico-doente O médico deve orientar a doente no aconselhamento psicológico, no aconselhamento de fertilidade e no aconselhamento genético, e comunicar à doente e à família o objectivo da terapia neoadjuvante pré-operatória, o protocolo, o número de ciclos e a possível estabilização ou progressão da doença que exija uma alteração do protocolo de tratamento O paciente e a família devem ser informados sobre o objectivo da terapia neoadjuvante pré-operatória, o protocolo, o número de ciclos, e a possibilidade de doença estável ou progressiva que exija uma mudança no plano de tratamento. 3. regimes de quimioterapia 1) Her2-negativo cancro da mama O regime preferido é a antraciclina combinada com paclitaxel, tal como TA/EC (docetaxel + doxorubicina ou epirubicina + ciclofosfamida); as opções são TP (docetaxel + cisplatina) e A/EC-T (doxorubicina ou epirubicina + ciclofosfamida sequenciada com docetaxel ou paclitaxel). 2) A sua2 combinação positiva de cancro da mama, trastuzumab + pertuzumab quimioterapia é recomendada como regime preferencial, por exemplo, TCbHP (docetaxel + carboplatina + trastuzumab + pertuzumab) e THP (docetaxel + trastuzumab + pertuzumab); TCbH (docetaxel + carboplatina + trastuzumab) como opção se o pertuzumab não estiver disponível. 3) Tipo luminal com metástases hepáticas em 25% dos casos, mau prognóstico em HR+/Her2-. CDK4/6 inibidor Percival combinado com terapia endócrina.