Para pacientes com ER (receptor de estrogénio) positivo, PR (receptor de progesterona) ou ambos, há uma indicação para terapia endócrina. Porque é que as doentes com cancro da mama precisam de terapia endócrina? A investigação conhecida diz-nos que o desenvolvimento e progressão do cancro da mama está intimamente relacionado com o estrogénio. O estrogénio abre a via de sinalização das células tumorais através da ligação ao receptor de estrogénio, promovendo a divisão e proliferação das células tumorais e o crescimento e progressão dos tumores. O mecanismo da terapia endócrina é claro: um é reduzir a produção de estrogénio, e o outro é impedir que o estrogénio já produzido actue, reduzindo assim a recorrência do cancro da mama. A terapia endócrina é uma parte extremamente importante do tratamento abrangente do cancro da mama. Para pacientes pré-menopausa, o estrogénio é produzido pelos ovários. O método para reduzir a produção de estrogénio é remover os ovários, e a opção é remover os ovários através de cirurgia laparoscópica. Outro método é inibir a função dos ovários através de medicação, o efeito é equivalente à remoção dos ovários, a droga de escolha é Goserelin (Norad) 3,6mg, injectada subcutaneamente uma vez em 28 dias. Há vantagens e desvantagens em ambos os métodos. A cirurgia é simples, eficaz e barata, mas uma vez removida, não há retorno. A escolha da inibição de medicamentos requer medicação a longo prazo, 2-5 anos, mais incómoda e cara, mas depois de parar a menstruação do medicamento voltará, e o impacto sobre a qualidade de vida é pequeno. 2. para doentes pós-menopausa, o estrogénio é produzido pelas glândulas supra-renais que produzem andrógenos que são depois convertidos em estrogénio pela acção da aromatase, pelo que a terapia endócrina é utilizada para inibir a conversão de andrógenos utilizando inibidores de aromatase, reduzindo assim a produção de estrogénio. Existem três tipos de inibidores de aromatase que utilizamos: anastrozol (Renintex), letrozol (Flon, a versão doméstica é Fury) e exemestane (Anoxin), todos eles com eficácia e efeitos tóxicos semelhantes. Sabemos que o primeiro passo para o estrogénio funcionar é ligar-se ao receptor de estrogénio. Se a ligação da hormona ao receptor for bloqueada, o estrogénio não funcionará. Os agentes de bloqueio mais utilizados são o tamoxifeno e o toremifeno (Cardinal), que não têm diferenças significativas na eficácia ou efeitos tóxicos. Tem um mecanismo de acção ligeiramente diferente do tamoxifeno e do toremifeno. Bloqueia a ligação do estrogénio ao receptor e, ao mesmo tempo, pode baixar o nível do receptor, que tem uma eficácia melhor que o tamoxifeno e o toremifeno, com a desvantagem de ser mais caro. Novo mecanismo de acção dos medicamentos: 1, everolimus, inibidor mToR, utilizado para doentes com metástases recorrentes, tem melhor eficácia, e tem sido comercializado na China. 2. PD0332991, um inibidor CDK4/6 para pacientes com cancro da mama metastásico avançado e recorrente, ainda não está disponível na China. IV. Progestinas, acetato de megestrol e medroxiprogesterona, também uma opção para terapia endócrina. As principais drogas que podem ser usadas antes da menopausa são: tamoxifeno, toremifeno, goserelina, etc. As principais drogas que podem ser usadas após a menopausa são os inibidores da aromatase, fulvestrantes, etc. Tamoxifen e Toremifene também podem ser utilizados no período pós-menopausa. É importante falar com o médico assistente sobre a medicação específica de terapia endócrina que é necessária para cada paciente. A maioria da terapia endócrina precisa de ser administrada durante 5 anos, sendo que alguns doentes necessitam de um período de tratamento de 10 anos. Porque a terapia endócrina é extremamente importante para reduzir a recorrência das metástases do cancro da mama, é importante permanecer no tratamento.