As lesões da uretra são as lesões mais comuns do sistema urinário, representando 65% das lesões urinárias, a grande maioria das quais são observadas no sexo masculino, sobretudo em adultos jovens, representando as mulheres apenas 1-3%. As lesões podem ser divididas em três tipos: lacerações, lesões transversais e contusões sem corte. A laceração pode ser causada por uma operação incorrecta ou pelo uso violento de cistoscopia, uretroscopia, sonda uretral metálica e outros instrumentos provocados por lesões médicas; as lesões transversais são causadas principalmente por ferimentos de bala, explosões e cortes, que são lesões abertas; e as lesões por contusão romba são causadas por violência direta ou indireta, como a queda de um lugar alto, acidentes de viação, extrusão de fracturas pélvicas e relações sexuais bruscas, que pertencem principalmente a lesões fechadas, e a fratura pélvica grave pode resultar em laceração uretral. De acordo com a relação anatómica, com o diafragma urogenital como limite, a uretra masculina divide-se em duas partes principais, a uretra anterior e a uretra posterior, das quais a uretra anterior inclui o bolbo uretral e o pénis, e a uretra posterior inclui a próstata e a parte membranar. O local, o grau e o princípio de tratamento da lesão uretral são determinados basicamente de acordo com a relação anatómica entre a uretra anterior e a uretra posterior. A uretra, desde a lesão até à cicatrização, irá sofrer uma série de alterações patológicas, de acordo com as diferentes características histológicas das diferentes fases, que podem ser divididas em três fases patológicas, nomeadamente, lesão, inflamação e estenose. Lesão da uretra posterior A lesão da uretra posterior é maioritariamente combinada com a fratura pélvica (mais de 90%), comummente observada em acidentes de viação, deslizamentos de terras e outras lesões por esmagamento. Devido à fratura pélvica causada pela deformação da estrutura do assoalho pélvico, a fixação do assoalho pélvico da próstata e o ligamento prostático púbico estão sujeitos a uma forte tração ou mesmo rasgo, de modo que a próstata repentinamente deslocada para a parte superior, através da qual a membrana uretral e a próstata podem ocorrer lacerações, a ponta da próstata do deslocamento acentuado ou deslocamento do diafragma urogenital pode produzir uma forte força de cisalhamento, a causa grave da fratura completa da rutura da uretra posterior. Após a fratura da uretra posterior, o extravasamento de urina pode acumular-se no espaço retropúbico e à volta da bexiga. Sinais e sintomas clínicos: Dor abdominal baixa e dificuldade em urinar são sintomas comuns de lesão da uretra posterior. Após a rutura ou laceração da uretra, a interrupção da continuidade uretral ou a obstrução por coágulos sanguíneos pode causar retenção urinária, levando a um enchimento vesical extremo e ao agravamento dos sintomas de dor. A hemorragia da uretra é o sinal independente e mais importante de lesão uretral, sugerindo a realização de um uretrograma o mais rapidamente possível para um diagnóstico definitivo. A fratura pélvica deve ser objeto de um exame físico cuidadoso, o colapso da sínfise púbica, o hematoma perineal e os hematomas são sugestivos de uma possível combinação de lesão uretral. A palpação rectal se a próstata estiver fixa, sugerindo frequentemente que o ligamento prostático púbico está intacto, caso em que a uretra posterior não sofrerá uma rutura completa, se a próstata estiver a flutuar ou não for palpável, sugere frequentemente que a uretra posterior está completamente rompida. Contudo, por vezes, o hematoma do pavimento pélvico com uma periferia tensa pode ser confundido com tecido prostático fixo durante a palpação, pelo que existe um certo grau de erro subjetivo na palpação rectal e o grau de lesão uretral não pode ser esclarecido apenas com base neste exame. As radiografias pélvicas podem identificar a localização e a extensão das fracturas pélvicas. Atualmente, considera-se que o uretrograma retrógrado ou o cistouretrograma deve ser a primeira escolha de exame auxiliar para o diagnóstico de lesão uretral, devendo ser realizado com 20-30 ml de 15%-20% de meio de contraste em condições assépticas rigorosas. Se for encontrado derrame do meio de contraste, pode ser diagnosticada lesão uretral e a extensão e localização da lesão uretral podem ser esclarecidas de acordo com a extensão e localização do derrame do meio de contraste. Se o meio de contraste entrar na uretra posterior ou na bexiga através do local da lesão, sugere uma fratura uretral parcial; se uma grande quantidade de meio de contraste se derramar e a uretra posterior e a bexiga não aparecerem, sugere uma fratura uretral completa. A uretrografia retrógrada também não é defendida como primeira escolha, com base no facto de a irritação e a entrada do meio de contraste nos tecidos circundantes poderem ser uma das razões para a formação de estenoses uretrais nas fases posteriores da lesão. A urografia excretora na rutura da uretra posterior pode mostrar uma posição elevada da bexiga com uma apresentação em lágrima. A urografia excretora tem sido sugerida como o teste preferido para a lesão uretral, com uretrografia retrógrada quando o local e a extensão da lesão uretral não podem ser determinados. A cateterização e a cistoscopia não devem ser realizadas sem identificar o local e a extensão da lesão da uretra posterior, e a manipulação invasiva pode exacerbar hematomas, infecções e outras lesões paraneoplásicas. A cateterização inadequada pode exacerbar lacerações incompletas da uretra e, em casos graves, pode levar à rutura completa da uretra. Além disso, pode aumentar a probabilidade de infeção no espaço retropúbico e à volta da bexiga. Diagnóstico diferencial: É principalmente diferenciado da rutura da bexiga, que também pode ocorrer com dor abdominal baixa, disúria, anúria, etc. No entanto, a área da bexiga está vazia e não preenchida, e não há deslocamento da próstata no exame retal, e porque a urina vaza para o espaço retropúbico e tecidos peri-bexiga, a palpação retal pode tocar a sensibilidade e inchaço. No caso de rutura simples da bexiga, o cateter é inserido suavemente, mas não há urina ou apenas uma pequena quantidade de hematúria, e a quantidade de fluido de refluxo injetado no teste é pequena ou nenhuma, e a cistouretrografia pode mostrar o derramamento de agente de contraste na rutura da bexiga. Tratamento: 1, tratamento sistémico: prevenção e tratamento do choque, imediatamente dado anti-infeção, volume de sangue e tratamento combinado de lesões, retenção urinária aguda ocorre inoperável, drenagem temporária de cistostomia suprapúbica de urina, para ser estabilizado antes da eliminação da lesão uretral. 2, tratamento local: o tratamento da lesão da fratura da uretra posterior é mais, ainda há algum debate, mas não importa que tipo de ponto de vista, deve ser baseado na lesão do paciente no momento do tempo, lugar e condições médicas para o tratamento, o princípio do tratamento deve ser na prevenção de complicações a curto e longo prazo sob a premissa de restaurar a estrutura anatômica e fisiológica original da uretra e função, para alcançar o melhor efeito terapêutico. Atualmente, as principais opções de tratamento podem ser amplamente divididas nas seguintes: (1) a contusão contundente da uretra posterior fechada pode ser cateterização permanente, após a colocação suave do cateter balão, o cateter é deixado no local durante 3 semanas, e um pouco de tração é propício ao alinhamento uretral. (2) A lesão da uretra posterior é frequentemente combinada com fratura pélvica e outras lesões de órgãos como bexiga, reto, etc. Portanto, o primeiro passo deve ser prevenir e tratar o choque hemorrágico causado pela fratura pélvica e outras lesões de órgãos vitais, e prevenir e tratar a infeção secundária. Se os sinais vitais não forem estáveis, houver lesões graves combinadas de órgãos vitais e, ao mesmo tempo, ocorrer retenção urinária e extravasamento urinário, se o cateterismo experimental falhar, a cistostomia suprapúbica deve ser realizada a tempo e, após a estabilização da condição, o reparo uretral de segundo estágio deve ser realizado. (3) Para rutura uretral posterior completa, fratura pélvica estável e sem choque hemorrágico grave e lesão retal, a cistostomia suprapúbica + comissurotomia uretral é viável dentro de 72 horas após a lesão, ou seja, durante o período de trauma uretral, e a tração deve ser realizada por 5-7 dias após a operação, com uma força de tração de 300-750g, e o ângulo de tração é de 45 graus com o eixo longitudinal do tronco. O ângulo de tração é de 45 graus em relação ao eixo longitudinal do corpo. O cateter deve ser deixado no local por 3-4 semanas, e a cistouretrografia deve ser realizada no momento da remoção do cateter, e a dilatação uretral necessária deve ser realizada de acordo com o grau de estenose. (4) Alguns estudiosos defendem a anastomose uretral de emergência precoce para restaurar o alinhamento anatômico da uretra cortada, o que pode efetivamente prevenir a ocorrência de estenose uretral traumática, mas a cirurgia de anastomose uretral de emergência é difícil, as condições são muito exigentes e é difícil obter resultados significativos na maioria dos casos. Complicações do tratamento] 1, fratura pélvica: combinada com lesão uretral posterior do local da fratura pélvica no osso púbico e osso ciático, nenhum deslocamento ou deslocamento não é óbvio, pode ser sem tratamento especial, acamado por 3-6 semanas pode sair das atividades da cama; se o deslocamento da fratura é óbvio, a pelve não é estável, combinada com múltiplas fraturas ou fratura cominutiva, deve ser cooperada com o tratamento cirúrgico conjunto dos cirurgiões ortopédicos. Hemorragia pélvica: os doentes estão muitas vezes em estado de choque quando chegam à clínica, devem receber transfusão de sangue, reidratação e outros tratamentos anti-choque de salvamento para manter a vida. Se a hemorragia pélvica for encontrada durante o reparo da uretra posterior, sutura, fechamento de cera óssea, preenchimento e outros métodos de hemostasia podem ser aplicados, e a embolia arterial também pode ser aplicada para tratar a hemorragia pélvica traumática. 3, lesão uretral posterior complicando a lesão retal: o reparo precoce pode ser imediato, e fazer sigmoidostomia temporária, reduzir a chance de contaminação fecal, é propício para a cicatrização da lesão retal. Para ser controlado por inflamação após 3 meses e, em seguida, reparo uretral. No caso de fístula uretro-rectal concomitante, a reparação deve ser realizada após 3-6 meses. Prognóstico] O prognóstico da lesão da uretra posterior é bom se as complicações puderem ser evitadas ou controladas. As sequelas mais comuns de mau prognóstico da lesão da uretra posterior são principalmente a infeção do trato urinário, a estenose uretral e a disfunção sexual. As infecções do trato urinário podem ser eficazmente controladas e tratadas com um tratamento adequado. A estenose uretral é a principal complicação na fase tardia, e o tratamento pode ser escolhido de acordo com o grau e a localização da estenose, como a dilatação uretral ou a reanastomose. Fratura pélvica combinada com lesão uretral ocorrerá dentro de alguns meses ou mais tempo com vários graus de impotência, se os sintomas não se recuperarem após 2 anos, pode ser considerada uma lesão permanente, a viabilidade de implante de prótese e outros tratamentos para melhorar a qualidade de vida. Em segundo lugar, lesão uretral anterior A lesão uretral anterior masculina é causada principalmente por lesão de straddle de equitação ou golpe violento direto do períneo causado por lesão fechada do períneo, fratura do corpo da esponja da vida sexual, masturbação, automutilação dos pacientes psiquiátricos também são causas de lesão uretral anterior fechada. Verifique repetidamente o cateter, a cistoscopia uretral também pode causar lesão uretral. Manifestações clínicas e sinais] O derramamento de sangue ou gotejamento da abertura uretral é o sintoma mais comum de lesão da uretra anterior. Além disso, a dor irradiada perineal que acompanha, sangramento uretral ou extravasamento de urina causada pelo escroto e inchaço da pele do pênis, equimose e hematoma, rutura uretral pode levar a disúria e retenção urinária, mas após o surgimento de disúria e retenção urinária, não é necessariamente diagnosticada com rutura uretral completa, porque a lesão causada pela dor local, edema, espasmo do esfíncter externo também pode levar à ocorrência dos sintomas acima, e deve ser examinada para esclarecer a gravidade da lesão. É necessário um exame mais aprofundado para esclarecer a gravidade da lesão. Quando o bolbo uretral é lesionado, o sangue e a urina começam por penetrar na bolsa perineal superficial rodeada pela fáscia perineal superficial, causando inchaço do escroto. Se continuar a desenvolver-se, pode espalhar-se ao longo da fáscia perineal superficial, causando inchaço do períneo e do pénis, e pode espalhar-se para cima ao longo das camadas mais profundas da fáscia superficial da parede abdominal até à parede abdominal, mas é limitada na virilha e no ligamento deltoide. Na rutura da porção peniana da uretra, se a fáscia peniana estiver intacta, o extravasamento de urina para a porção peniana pode manifestar-se por edema e hematoma do pénis. Se a fáscia peniana estiver rompida, a urina entra no escroto e no períneo e espalha-se para cima, para o baixo-ventre subcutâneo, e o âmbito do extravasamento de urina é o mesmo que o da lesão bulbar. A cateterização diagnóstica pode verificar a integridade e a continuidade da uretra. É aconselhável utilizar um cateter macio e evitar a utilização de um cateter metálico. Se a inserção suave e a urina clara indicam que a lesão é ligeira e deve reter o cateter para drenar a urina e apoiar a uretra, tal como não pode ser inserido, sugerindo que a uretra está completamente cortada, e neste momento não deve ser forçado a intubar. A uretrografia retrógrada ou a cistouretrografia podem mostrar a localização da rutura uretral, e o derramamento de contraste sugere rutura da continuidade uretral e pode distinguir o local e a extensão da lesão. Esta operação pode causar infeção retrógrada, pelo que deve ser efectuada em condições de assepsia rigorosas e com precaução. Diagnóstico diferencial: É mais fácil diagnosticar a lesão da uretra anterior com uma história clara, sintomas e determinação exacta do local do extravasamento urinário. É necessário esclarecer o local da lesão uretral anterior e posterior para tratamento posterior. Tratamento] 1, tratamento sistémico: prevenção e tratamento do choque, imediatamente dado anti-infeção, volume de sangue e tratamento combinado de lesões, retenção urinária aguda não pode ser operado, temporariamente dado à drenagem de cistostomia suprapúbica de urina, para ser estabilizado antes da eliminação da lesão uretral. (1) Tratamento da contusão uretral anterior: se a uretra anterior estiver levemente lesada, com pouco sangramento e micção suave, ela pode ser observada e tratada. Para aqueles que têm dificuldade em urinar ou mesmo retenção urinária devido a dor ou edema, um tubo uretral pode ser inserido e deixado no local por 1 semana e, ao mesmo tempo, a irrigação da bexiga pode ser reforçada e medicamentos anti-infecciosos podem ser administrados para prevenir a infeção. (2) Tratamento da rutura incompleta da uretra anterior: rutura ligeira, sem extravasamento óbvio de urina e hematoma à volta da uretra, e o cateter é inserido suavemente, e a urina é clara ou avermelhada, o cateter pode ser deixado no local durante 2 semanas e depois removido, e a dilatação uretral pode ser efectuada mais tarde, de acordo com a situação. Ao mesmo tempo, são administrados medicamentos anti-infecciosos e tratamento com estrogénios, e a cirurgia não é necessária. (3) Tratamento da rutura completa da uretra anterior: se o cateter não puder ser inserido, e o sangue vermelho brilhante líquido for exportado, e o escroto for obviamente hematoma e extravasamento de urina, é necessário reparo uretral de emergência ou anastomose uretral de ponta a ponta e, ao mesmo tempo, remoção completa da hemostasia e remoção do hematoma, e as tiras de drenagem são deixadas no local para drenagem contínua após a operação. O alinhamento apertado durante a cirurgia pode restaurar satisfatoriamente a continuidade anatômica da uretra, e a dilatação uretral raramente é necessária após a cicatrização. Complicações] 1, extravasamento urinário: Se o extravasamento for grave, devem ser feitas múltiplas incisões no local do extravasamento o mais rápido possível, e um tubo de borracha perfurado deve ser deixado no local para drenar a uretra. Se necessário, a cistostomia suprapúbica deve ser realizada e, em seguida, o reparo uretral deve ser realizado após 3 meses. 2, estenose uretral: estenose uretral ocorre na fase tardia, de acordo com o grau de estenose uretral e diferentes partes da estenose uretral para escolher o tratamento adequado. 3, fístula urinária: extravasamento de urina não é a drenagem oportuna, a infeção pode formar em torno do abscesso da uretra, a penetração do abscesso para formar uma fístula urinária, estenose quando o fluxo de urina não é suave também pode causar fístula urinária. O tratamento deve ser feito na libertação da excisão da estenose uretral ou na fístula de raspagem.