As restrições uretrais traumáticas são mais comuns nos cuidados primários e o seu tratamento é um dos problemas mais complexos da urologia. As principais opções de tratamento incluem: (i) dilatação uretral; (ii) endouretrotomia sob visão directa; e (iii) anastomose de ponta a ponta com ressecção do segmento estenótico. O procedimento intracorporal de incisão da faca fria endouretral com electrodesicção tornou-se a primeira escolha para o tratamento cirúrgico das estrias uretrais devido à sua baixa invasividade, alta taxa de sucesso, repetibilidade e poucas complicações graves como a disfunção eréctil peniana. A incisão com faca fria endouretral é um procedimento intracavitário que tem sido amplamente utilizado e cada vez mais refinado na prática clínica desde que Saches aplicou pela primeira vez a endouretomia endoscópica directa de visão endouretral em 1972. Estruturas uretrais precoces de menos de 2cm de comprimento são todas indicações de endouretrotomia de faca fria. Hoje em dia, com a maturidade da tecnologia, desde que o cateter uretral possa passar pela secção de estreitamento uretral, a atresia uretral sem desalinhamento uretral é uma indicação para a incisão transuretral a frio de faca ou electrodessecação combinada para estreitamento uretral ou atresia. A taxa de sucesso dos 24 casos neste grupo foi de 95,5%, sem complicações graves em nenhum dos casos. Os factores relacionados com o sucesso da cirurgia foram considerados à luz da literatura: ① O comprimento do segmento de estricção uretral: acredita-se geralmente que quanto maior a distância da estricção, maior a probabilidade de cicatrização das cicatrizes. (ii) Excisão de tecido cicatrizado: a remoção incompleta de tecido cicatrizado é a principal causa de estrangulamentos secundários, e a sua remoção demasiado profunda é susceptível de causar danos colaterais. (iii) Orientação correcta: Um fio-guia ou cateter deve estar disponível para guiar aqueles com estrangulamentos uretrais. A marca de entrada da faca fria também pode ser determinada durante a cirurgia de estrangulamento uretral injectando uma solução melânica da bexiga, dependendo da direcção do fluido a sair. Em casos de atresia uretral posterior, deve ser utilizada uma sonda uretral para entrar na uretra posterior através da abertura da fístula e a direcção de viagem da ponta da sonda uretral deve ser observada e sentida sob visão directa enquanto o dedo do assistente ou operador entra no ânus para indicar a direcção de entrada da faca fria. ④ Duração da retenção do cateter de stent uretral: Acreditamos que a ferida da mucosa uretral deve ter o tempo adequado para sarar e que a remoção específica do cateter de stent está sujeita a cicatrização. A literatura relata que existe uma correlação positiva entre o tempo de retenção do cateter de stent e a cura e resultado uretral, ou seja, quanto maior for o tempo de retenção, maior será a taxa de cura e melhor será o resultado a longo prazo. No entanto, isto precisa de ser mais discutido em termos práticos. Não importa o sucesso do procedimento, a complicação da formação de cicatrizes pós-operatórias que levam à restrição uretral ainda não pode ser completamente evitada. No nosso grupo de nove pacientes que apresentaram um afinamento do fluxo urinário (37%), obtivemos melhores resultados após 3-6 meses de dilatação uretral precoce e regular para dar algum apoio à uretra e prevenir a estreitamento cicatricial no início precoce dos sintomas de estreitamento. Steenkamp et al. relataram que a reestenose era mais provável que ocorresse 6 meses após a restrição uretral, enquanto que a recorrência diminuiu significativamente após 1 ano. Neste grupo de doentes, a dilatação uretral deve ser realizada de acordo com o segmento da sonda uretral, para que a uretra do doente seja claramente compreendida e a direcção da cabeça da sonda uretral seja cuidadosamente apreciada, e a uretra seja introduzida de acordo com a situação. É importante não dilatar de forma aproximada, o que pode agravar os danos uretrais e causar novas cicatrizes. Por conseguinte, é essencial dilatar a uretra após a endouretrotomia de acordo com as diferentes condições. Em pacientes com estreitamentos uretrais mais complexos, a dilatação uretral pós-operatória é melhor realizada pelo próprio operador para melhorar a taxa de sucesso da dilatação e para evitar a criação de uma falsa passagem medicamente induzida. Em conclusão, o trauma da uretra devido a lesões relacionadas com o trabalho, acidentes, etc., é mais comum nos cuidados primários. A utilização de endouretrotomia de visão directa para as estreituras uretrais requer apenas o endouretroscópio comummente utilizado, que tem a vantagem de ser simples e fácil de implementar, e mais importante, a taxa de sucesso do procedimento não é inferior à de outras modalidades de tratamento. Uma vez que o cateter tenha sido passado com sucesso através do estreitamento, pode ser procurada uma incisão endouretral, tornando o desafio clínico simples e fácil de gerir.