O que é geralmente referido como hérnia extra-abdominal é uma protrusão de órgãos ou tecidos intra-abdominais através de um ponto fraco ou defeito na parede abdominal; dependendo de onde ocorre, as hérnias comuns são divididas em inguinal, femoral, umbilical, linha branca e hérnias incisionais. Todos os anos, 3 milhões de pessoas na China sofrem de hérnias, das quais mais de 90% são hérnias inguinais.
Para além de fraquezas ou defeitos na parede abdominal, as hérnias estão frequentemente associadas aos seguintes factores que levam ao aumento da pressão intra-abdominal, tais como tosse, obstipação, dificuldade em urinar e ascite. Figurativamente falando, uma hérnia é um ‘buraco’ na parede abdominal através do qual um órgão ou tecido, tal como o intestino delgado, sobressai quando a pressão intra-abdominal aumenta, formando uma massa na superfície do corpo. O método tradicional é fechar o defeito puxando as extremidades com um fio de seda, mas o resultado é frequentemente rasgado novamente devido à alta tensão; o novo método é como usar um pequeno pedaço de pano para dar um “remendo” ao defeito, de modo a que a roupa fique O novo método é como usar um pequeno pedaço de pano para dar um “remendo” a uma peça de roupa partida, de modo a que esta seja durável. A sutura é sem tensão e o “remendo” é um pedaço de malha de polipropileno com buracos de malha que é muito compatível com tecido humano, daí o nome de reparação de hérnia de malha sem tensão.
Desvantagens da abordagem cirúrgica tradicional
A maior desvantagem da cirurgia tradicional da hérnia é a área de incisão dolorosa, a incapacidade de sair da cama durante três dias após a cirurgia, a necessidade de caminhar dobrado durante uma semana após a cirurgia e a taxa de recidiva de mais de 10%. Para prevenir a recorrência, devem ser evitados trabalhos pesados e exercícios extenuantes durante 3 meses após a cirurgia tradicional. O novo método consiste em dar ao “buraco” um “remendo”, material “remendo” e tecido humano entre a completa ausência de tensão, nenhuma dor e desconforto óbvio após a cirurgia, o dia da cirurgia pode estar fora das actividades da cama A cirurgia pode ser retomada 3-5 dias após a alta do hospital, sem qualquer restrição de actividades, e a taxa de recorrência é reduzida para menos de 1 em 1.000.
O Departamento de Cirurgia Gastrointestinal do Sexto Hospital de Wuhan foi a primeira equipa na China a iniciar a reparação da hérnia de malha sem tensão, e tem curado com sucesso milhares de pacientes com vários tipos de hérnia usando este método sem uma única recorrência, e com o mínimo de dor pós-operatória e recuperação rápida.
A recorrência da hérnia permanece elevada
A hérnia não é menos dolorosa do que um tumor, e uma vez presa no ciclo vicioso de tratamento-recorrência-tratamento, a dor continua a ser implacável, tornando o doente ainda mais miserável. A cirurgia tradicional da hérnia, com a sua significativa dor pós-operatória e elevada taxa de recorrência, é agora raramente executada e foi substituída pela reparação da hérnia de malha sem tensão. Segundo relatórios estrangeiros, a taxa de recorrência da reparação de hérnias sem tensão é inferior a uma em mil; contudo, devido à grande variação na escala dominada pelos cirurgiões na China, esta cirurgia com uma taxa de recorrência muito baixa ainda não consegue quebrar a barreira da “recorrência”.
Recentemente, o Sexto Departamento de Cirurgia Gastrointestinal do Hospital Wuhan admitiu cinco ou seis casos de recidiva de hérnia, e quase todos os pacientes têm um “historial de lágrimas”. Zhang Dad, de 72 anos de idade, que tinha sido submetido a uma reparação de malha num hospital, teve dores persistentes no local da incisão após a operação e visitou oito clínicas especializadas em sete hospitais, dando sempre medicamentos ou injecções locais para alívio da dor. A dor ainda não foi aliviada após seis meses. Após exame cuidadoso, foi-lhe diagnosticada uma recorrência da hérnia e a dor foi completamente aliviada após outra operação. Padre Li, de 69 anos de idade, tinha sido submetido a quatro reparações de malha, de cada vez recorrentes cerca de um mês após a operação. Foi então encaminhado para o Departamento de Cirurgia Gastrointestinal do Sexto Hospital de Wuhan pelo Padre Zhang, e a quinta operação permitiu ao Padre Li despedir-se da dor da recorrência.
A principal razão para a recorrência da reparação da hérnia de malha sem tensão era que o remendo era demasiado pequeno. Em geral, quando os hospitais fazem a reparação da malha, o tamanho da malha é cortado no mesmo tamanho que a área da parede abdominal “buraco”, e com o tempo, aparece um espaço entre a borda do “buraco” e a costura da malha, do qual os órgãos do paciente na cavidade abdominal irão sobressair novamente. A chave para a reparação da malha de uma hérnia é que a malha deve ser cortada 1-2 cm para além da borda do “buraco”. Isto é uma melhoria muito fácil para o cirurgião, mas muita dor é aliviada para o paciente.
Alguns equívocos no tratamento da hérnia
Um grande equívoco: uma hérnia pode ser tratada sem cirurgia
A causa raiz de uma hérnia é um ‘buraco’ no tecido da parede abdominal. Uma hérnia é quando a pressão no interior do abdómen aumenta e um órgão ou tecido, como o intestino delgado, sobressai através do “buraco” e forma uma massa na superfície do corpo. Como um buraco numa peça de vestuário que deve ser “remendado” com um pequeno pedaço de pano, qualquer hérnia requer “remendos” cirúrgicos. O método mais eficaz é actualmente reconhecido como a reparação de um “buraco” na parede abdominal com uma malha de polipropileno, denominado reparação de uma hérnia de malha sem tensão.
Um pai Shi de 68 anos de idade teve medo de ser operado após sofrer de uma hérnia e ouviu os anúncios para remendar o umbigo para curar a hérnia uma vez por semana, e em mais de um mês, foram gastos dois a três mil dólares em remendos, mas a hérnia não melhorou e o seu umbigo ficou inflamado e com o pus cheio.
A hérnia não foi tratada com cirurgia, mas com injecções num pequeno hospital privado. O médico disse-lhe que o gel injectado no seu corpo taparia o “buraco”, mas após cinco injecções, a hérnia do padre Hu permaneceu a mesma. Quando estava determinado a ir para um hospital normal, o cirurgião disse-lhe que o gel no seu corpo tinha causado graves aderências, resultando na coagulação e necrose de alguns tecidos. A fim de remover estas aderências, uma pequena operação que teria demorado apenas algumas horas a concluir demorou três horas. O que era ainda mais inaceitável para o Padre Hu era que o médico tivesse injectado erroneamente o gel no cordão espermático, resultando em necrose isquémica do testículo, e atrofia testicular irreversível.
Além disso, muitos pacientes utilizam a compressão da hérnia para evitar que a hérnia se saliente. Embora a compressão da faixa hérnia possa aliviar temporariamente os sintomas, não é uma solução permanente e causa muitos inconvenientes na vida quotidiana.
Dois grandes equívocos: os doentes idosos com hérnia não são adequados para cirurgia
Com uma população em envelhecimento, há cada vez mais doentes idosos com hérnia. Seja em clínicas ambulatórias ou por telefone, a questão mais frequentemente colocada é se os doentes idosos com hérnia podem ser operados. Há uma profunda crença de que a cirurgia não é aconselhável numa idade mais avançada.
Antes da cirurgia à hérnia, o cirurgião avalia rotineiramente a capacidade do paciente de tolerar a cirurgia. O primeiro passo é descobrir as condições de vida habituais do paciente, tais como se ele pode cuidar de si próprio, quantos lances de escadas pode subir, quão activo é e quão bem dorme, etc. O segundo passo é perguntar ao paciente que condições médicas teve no passado e depois fazer alguns testes selectivos destinados a avaliar o funcionamento dos órgãos. De facto, os doentes idosos com hérnia nos anos setenta e oitenta podem tolerar perfeitamente uma cirurgia de reparação de hérnia se não tiverem condições médicas graves, se puderem cuidar de si próprios em geral e se não sofrerem de pânico ou de aperto no peito ao subirem as escadas.
Três mitos: a reparação laparoscópica da hérnia é um procedimento minimamente invasivo
A maioria das cirurgias de hérnia podem ser feitas sob anestesia local, a incisão é pequena, não há dor e desconforto óbvios, e a operação demora apenas 30-90 minutos, tornando-a uma operação minimamente invasiva em si mesma. A reparação laparoscópica da hérnia é tecnicamente difícil, demora muito mais tempo a realizar e tem consequências mais graves em caso de complicações. Crucialmente, a reparação laparoscópica da hérnia não só não reduz o trauma da operação, como também aumenta significativamente o custo da operação. Por conseguinte, a reparação laparoscópica de hérnias não é normalmente necessária para as hérnias e a cirurgia convencional pode resolver o problema.